腰痛-针灸治疗学

第八节腰痛要求1.掌握本病的基本治疗。2.熟悉本病的辨证要点。3.了解本病的其他治法、按语。病案导入张某，男，48岁。初诊2009年10月12日。主诉：腰及左下肢痛3小时。现病史：今天下午弯腰时不慎致腰痛，并感左下肢发麻，行走困难。原有腰痛史数年。检查：脊柱略左侧弯，腰椎生理曲度平直，腰部前屈、左侧屈、右侧屈均不能完成，腰1〜骯1棘旁压痛，以腰4〜5、腰5〜骰1为甚，伴向左下肢放射痛，腰后伸试验（+）,腰部叩击痛伴放射痛，直腿抬高试验：左75°，右70°，左下肢感觉、肌力对称，双膝、踝反射对称引出。舌红暗、苔薄、脉弦紧。腰椎CT摄片示：腰4〜5椎间盘向后膨隆0.2cm,腰5〜骶1椎间盘向右后方突出0.3cm,压迫硬膜囊，椎小关节増生。问题与思考1.诊为何病？何证型？2.治法、处方、操作如何？3.试解释方义。【概述】概念腰痛又称“腰脊痛”，是以腰部疼痛为主症的病证。病因病机腰痛的发生常与感受外邪、跌仆损伤和劳欲过度等因素有关。本病与肾、足太阳膀胱经、督脉等关系密切。基本病机是腰部经络不通，气血痹阻，或肾精亏虚，腰部失于濡养、温煦。西医范围西医学中，腰痛多见于腰部软组织损伤、棘间韧带损伤、肌肉风湿、腰椎病变、椎间盘病变以及部分内脏病变中。腰椎影像学及妇科相关检查有助于本病的诊断。【辨证要点】主症腰部疼痛。发病较急，腰痛明显，痛处拒按者为实证；起病较缓，腰部酸痛，遇劳加重，痛处喜按者为虚证。证型寒湿腰痛：腰部冷痛重坠，遇阴雨寒冷加重。舌淡，苔白滑，脉弦迟。瘀血腰痛：多有外伤史，腰部刺痛，痛处固定不移。舌质暗或有瘀斑，脉涩。肾虚腰痛：腰部酸痛隐隐，喜按喜揉，遇劳加重。脉细。辨经络疼痛或压痛部位在腰脊正中，病在督脉；疼痛或压痛部位在腰脊两侧，病在足太阳经。【治疗】1.基本治疗治法通经止痛。取局部穴及足太阳经穴为主。主穴肾俞大肠俞阿是穴委中配穴寒湿腰痛配腰阳关；瘀血腰痛配膈俞；肾虚腰痛配大钟。病在督脉配后溪；病在足太阳经配申脉；腰椎病变配腰夹脊。方义腰为肾之府，取肾俞可壮腰益肾，祛除寒湿；膀胱之脉，夹脊抵腰络肾，循经远取委中，可通调足太阳经气，即“腰背委中求”之意；阿是穴为局部选穴，与大肠俞同用可以疏导局部经筋络脉之气血。操作毫针常规刺。急性腰痛，痛势剧烈者，阿是穴、委中可用三棱针点刺出血。寒湿腰痛、肾虚腰痛者，可加用灸法。2.其他治疗(1)耳针取患侧腰骶椎、肾、膀胱、神门。毫针刺法，或埋针法、压丸法。(2)拔罐取肾俞、大肠俞、阿是穴。瘀血腰痛和寒湿腰痛可行刺络拔罐。(3)穴位注射取肾俞、大肠俞、阿是穴。选用复方当归注射液或丹参注射液等，每次取2~3穴，常规穴位注射。【按语】1.针灸治疗本病有较好疗效。2.内脏疾病引起的腰痛以治疗原发病为主。3.因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛一般不在局部取穴。【文献摘录】1.《灵枢经脉》：足少阴之别名日大钟……虚则腰痛。2.《素问刺腰痛》：足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其都中，太阳正经出血……少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，剌少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者……足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，剌少阴于内踝上二瘠。3.《丹溪心法卷四》：腰痛，血滞于下，委中刺出血,妙。仍灸肾俞一昆仑，尤佳。4.《针灸大全卷之四》：肾虚腰痛，举动艰难，取足临泣、肾俞、脊中、委中。病案导入张某，男，48岁。初诊2009年10月12日。主诉：腰及左下肢痛3小时。现病史：今天下午弯腰时不慎致腰痛，并感左下肢发麻，行走困难。原有腰痛史数年。检查：脊柱略左侧弯，腰椎生理曲度平直，腰部前屈、左侧屈、右侧屈均不能完成，腰1〜骯1棘旁压痛，以腰4〜5、腰5〜骰1为甚，伴向左下肢放射痛，腰后伸试验（+）,腰部叩击痛伴放射痛，直腿抬高试验：左75°，右70°，左下肢感觉、肌力对称，双膝、踝反射对称引出。舌红暗、苔薄、脉弦紧。腰椎CT摄片示：腰4〜5椎间盘向后膨隆0.2cm,腰5〜瓠1椎间盘向右后方突出0.3cm,压迫硬膜囊，椎小美节増生。问题与思考1.诊为何病？何证型？腰痛——证型：寒湿腰痛：腰部冷痛重坠，遇阴雨寒冷加重。舌淡，苔白滑，脉弦迟。瘀血腰痛：多有外伤史，腰部刺痛，痛处固定不移。舌质暗或有瘀斑，脉涩。肾虚腰痛：腰部酸痛隐隐，喜按喜揉，遇劳加重。脉细。瘀血腰痛问题与思考2.治法、处方、操作如何？治法：通经止痛。取局部穴及足太阳经穴为主。处方：主穴：肾俞大肠俞阿是穴委中；配穴：瘀血腰痛配膈俞。操作：毫针常规刺。急性腰痛，痛势剧烈者，阿是穴、委中可用三棱针点刺出血。寒湿腰痛、肾虚腰痛者，可加用灸法。问题与思考3.试解释方义。腰为肾之府，取肾俞可壮腰益肾，祛除寒湿；膀胱之脉，夹脊抵腰络肾，循经远取委中，可通调足太阳经气，即“腰背委中求”之意；阿是穴为局部选穴，与大肠俞同用可以疏导局部经筋络脉之气血。再会感谢欣赏