控制湿包品管圈

接力圈——降低骨科器械湿包发生率罗雅兰点击添加标题内容提要1234何为品管圈（QCC)?何为湿包？湿包的危害PDCA循环管理在医院感染控制中的应用品管圈（QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，利用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。QCC定义QCC特性同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感科学性自主性群众性目的性民主性湿包的定义根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包含水量敷料包不超过灭菌前重量的1％，器械包不超过灭菌前重量的0.2％。不符合以上干燥度要求的物品即为湿包。湿包视为污染包，必须重新灭菌！消毒包外表面出现水滴，触摸包布有潮湿感消毒包内有被吸收的水分包外的化学指示胶带或包内指示卡有水印消毒包内有水滴有下列情况之一，致使包装材料受潮造成生物破坏，均为湿包。湿包的判断标准1、材料浪费2、工作效率降低3、人力的付出危害科室医院患者1、增加医院感染风险率2、医院的影响力受损1、未使用：重新灭菌需要时间，延误病情2、已使用：增加切口感染风险湿包的危害1234理处包湿湿包的处理重新打包灭菌填写湿包记录表与相关科室取得联系召开会议，讨论分析湿包记录表灭菌包信息包名称：锅号：锅次：灭菌周期：在灭菌的位置：装载情况装载方式：摆放位置：装载容积：卸载情况炉内停留时间：冷却时间：卸载时的室温：包装情况包装材料：包装体积：重量：包装方法：设备情况真空性能：蒸汽质量：密封性能：配件性能：记录人：灭菌员：质控员：PDCA管理方法为加强CSSD灭菌效果管理，控制和杜绝湿包的发生，我科运用PDCA管理方法成立质量管理（QCC）小组找出导致湿包的原因通过现状调查设定目标找出主要原因有针对性地制定对策认真落实检查制度不断地进行质量改进，使湿包的发生率明显降低进一步完善湿包管理制度，以避免湿包，保证消毒灭菌质量。消毒供应中心品管圈接力圈—降低骨科器械包湿包发生率接力圈小组名称接力圈成立时间2015年1月主题降低骨科器械包湿包发生率圈长魏银花副圈长罗雅兰辅导员陈卫东小组成员8人活动日期2015.1～2015.7QC活动时间每两周的周四下午活动频次2次/月QCC小组基本情况品管圈成员圈长：魏银花副圈长：罗雅兰辅导员：陈卫东圈员：刘辉、李娟、伍书元、黄小凤、李源园编号圈名圈徽得票选定1接力圈72热力圈43传递圈34光明圈2圈名选定及寓意圈名称及其意义品管圈命名为接力圈，寓意着我们为了一个共同的目标，科室成员之间，科室与科室之间，医护之间，医患之间的爱心接力。圈徽的组成接力圈组成：圈徽为椭圆形，以绿色为基调，中心图片显示为我科平凡工作中的一幕—两人亲手传递无菌包，周围白色标注单位及科室的名称。意义：充满勃勃生机的绿色，象征着无限的希望，两人亲手传递无菌包，代表着我们高度为临床服务的责任心。清新的白色字迹，显示着我们纯洁的内心和洁净的环境。品管圈成员主题选定活动计划现状调查原因分析目标设定制定对策对策实施效果确认标准化检讨与改进整理资料活动步骤主题选定院方政策重要性迫切性可行性圈能力总分降低骨科器械湿包发生率提高手术器械清洗质量达标率降低打包错误发生率降低手术衣的报损率降低呼吸机管道包装差错发生率主题评价项目主题主题评价项目主题院方政策重要性迫切性可行性圈能力总分顺序降低骨科器械湿包发生率4.6554.54.619.11提高手术器械清洗质量达标率43.63.83.3317.74降低打包错误发生率3.53.74.233.517.93降低手术衣的报损率2.72.73.52.52.714.15降低呼吸机管道包装差错发生率3.53.24.73.33.618.32主题选定圈能力评价圈员陈卫东魏银花罗雅兰刘辉李娟李源园伍书元胡丹合计分值分值5553553536平均分值36/8=4.5评分标准能胜任尚能胜任无法胜任参考分值531注：圈能力为4.5/5×100％=90％对个人而言增加个人职业技能，提升自我管理对医院而言保证患者安全，降低院内感染发生率对科室而言团结协作，增加凝聚力，持续改进工作对患者而言减少医源性感染，减轻患者痛苦选题理由选题理由活动计划罗雅兰我科现状2014年月份骨科器械包月数量灭菌锅湿包数量重量名称5月332号无6月252号无7月362号无8月251号14-7Kg脊柱包9月162号无10月242号14-7Kg外来器械11月221号14-7Kg上肢基础包12月202号14-7Kg钢板螺钉包总计2004我科现状回顾我科2014年5月至2014年12月骨科器械包灭菌情况，8个月内我科共灭菌骨科器械包200例，发生骨科器械包湿包4例，发生率为2%。骨科器械包骨科器械包湿包骨科器械包湿包率20042骨科器械包骨科器械包湿包骨科器械包湿包率骨科器械包产生湿包原因物品人为因素操作设备因素包装前物品干燥不彻底器械体积、重量规格不规范冷凝水排放不通畅相关知识缺乏责任心差灭菌器真空泵故障蒸汽质量问题不规范操作（未预热）干燥冷却时间不够待灭菌包放置不合理储存箱数据收集结果分析缺陷原因缺陷例数平均百分比累计百分比包装方法不规范430.00%30%卸载方法不正确323%53%装载方法不规范215%68%干燥冷却时间不足215%83%责任心差18%92%设备自身因素18%100%13真因验证柏拉图改善前柏拉图43221130%53%68%83%92%100%0123450%20%40%60%80%100%120%缺陷例数累计百分比缺陷例数432211累计百分比30%53%68%83%92%100%包装方法不规范卸载方法不正确装载方法不规范干燥冷却时间不足责任心差设备自身因素改善重点包装方法干燥、冷却时间装载方法卸载方法设定目标目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=2%-（2%×77.8%×90%）=0.6%现状值目标值2%0.60%0%1%1%2%2%3%现状值目标值系列1对策实施与检讨对策名称操作培训主要因包装方法不规范对策内容：1、组织全科人员进行操作培训2、器械充分干燥后再包装3、灭菌包的要求：器械包不宜超过7Kg，敷料包不宜超过5Kg。体积不宜超过30cm×30cm×50cm.包装美观、紧实、不宜太松。4、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；对策实施：负责人：魏银花督查人：罗雅兰时间：2015-3-11地点：消毒供应中心器械包装间对策处置：列入标准化对策效果：操作考核92分以上CPDA包装要求重量：器械包≤7Kg敷料包≤5Kg体积：≤30cm×30cm×50cm.松紧度：包装美观、紧实、不宜太松。摆放要求：剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置。对策实施与检讨对策名称理论培训主要因干燥、冷却时间不正确对策内容：1、科内组织护士、工人、送物员学习消毒灭菌的操作程序。懂得灭菌原理及使用保养知识。掌握各种监测方法及故障的处理措施。2、组织人员外出进修、学习、参观。3、灭菌结束后视器械包的大小、重量、数目冷却时间不得少于30分钟。并且视情况延长冷却时间，确保质量合格。对策实施：负责人：陈卫东督查人：刘辉时间：2015-3-10地点：消毒供应中心办公室对策处置：列入标准化对策效果：试卷考核92分以上CPDA组织培训组织人员外出学习、参观。科内开展业务学习对策实施与检讨对策名称规范灭菌包的装载主要因装载方法不规范对策内容：1、组织灭菌员进行压力蒸汽灭菌的理论及操作培训2、装载容量：预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量≤柜室容积的90%；同时≥柜室容积的10%和5%。3、灭菌包的放置：纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层；手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放。4、装载物品要保持通透性对策实施：负责人：刘辉督查者：魏银花地点：消毒供应中心灭菌间对策处置：列入标准化对策效果：骨科器械包湿包率从2%下降至0.6%CPDA物品装载要求1、装载前检查灭菌包密闭完好性2、物品装载要求：同类材质的物品，置于同一批次进行灭菌。注：混合装载：要考虑会不会导致湿包增加？影响干燥效果？3、装载物品要保持通透性4、装载物品摆放要正确5、灭菌器装载量合适6、确认各类灭菌物品信息完善对策实施与检讨对策名称规范灭菌包的卸载主要因卸载不规范对策内容：1、缓冲间及灭菌无物发放处，控制室温在22-24℃。湿度小于60%。2、灭菌结束后，微开柜门5-8cm，冷却时间30分钟。待温度降到８０℃以下才能开门取物。3、卸载灭菌物品避免在空调出风口下面.4、使用开放式的标准灭菌蓝筐，避免直接放入不透气的密闭容器内。对策实施：负责人：伍书元督查者：魏银花地点：消毒供应中心无菌间对策处置：列入标准化对策效果：骨科器械包湿包率从2%下降至0.6%CPDA1、减少温差：缓冲间及灭菌无物发放处，控制室温在22-24℃。湿度小于60%。2、灭菌结束后，微开柜门5-8cm，冷却时间30分钟。待温度降到８０℃以下才能开门取物。3、卸载灭菌物品避免在空调出风口下面。4、使用开放式的标准灭菌蓝筐，避免直接放入不透气的密闭容器内。卸载要求设备保养321321有形成果无形成果效果确认效果确认确认效果品管圈活动前后骨科器械包湿包情况比较活动前活动后时间2014-5至2014-122015-03至2015-07骨科器械包数200186骨科器械包湿包数41骨科器械包湿包率2%0.5%有形成果：2015年3-7月我科共接收骨科器械包186个，发生湿包1例，骨科器械湿包率为0.5%。确认效果有形成果00.20.40.60.811.21.41.61.82活动前目标值活动后骨科器械包湿包率1.5%确认效果无形成果9.27.89988.19.88.9109.898.50246810凝聚力个人潜能工作积极性培训策划和组织责任感沟通能力改善前改善后标准化骨科器械回收入消毒供应中心去污区洗班核对无误后并清洗传入检查包装区器械烘烤器械干燥后，进行器械打包器械装载灭菌灭菌结束后冷却≥30分钟器械包出锅发放洗班护士病房包装班护士手术包装班护士灭菌员灭菌员灭菌员、主班≤检讨与改进对策将在今后工作中加以实施水平展开以加强改善效果简易可行且将骨科器械包包装及装载管理标准化标准化检讨如何更进一步的保质保量，新修订管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着实施期间专人定期督查，每月小结，以数据显示骨科器械包湿包发生情况效果确认今后将更严格保持各项措施的实施，让改善更能落实每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果对策实施本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能目标设定应将影响的因素再深入广泛些收集客观正确的资料以分析要因现状把握逐步解决科室内存在的各种问题，提供优质护理服务保证质量集思广益之下主题范围较为广范，评分选出的最终主题较为突出迫切主题选定今后努力方向优点项目