2020新员工医院感染知识培训2

医院感染管理科张晓辉2019年2月10日新员工医院感染知识培训赤山镇中心卫生院张晓辉2020年9月为什么要对新员工进行医院感染预防和控制知识的培训？何谓医院感染管理学？大学的教程中有此课程吗？医院感染预防和控制知识究竟是什么？怎样才能做好？……一、何谓医院感染管理学？大学有此课程吗？医院感染管理学是随着医学科学的迅速发展和医疗技术的进步而逐渐形成的，是一门独立的综合性边缘性交叉学科，主要研究医院感染发生、发展、预防和控制的客观规律，其构成的基础包括临床医学、临床流行病学、临床微生物学、临床药物学、传染病学、护理学等，同时与医院管理学、医院统计学、预防医学、心理学等有着密切的联系。护理学传染病学临床药学微生物学流行病学临床医学医院感染管理学二、为什么要进行医院感染预防和控制知识的培训？新发传染病肆虐•第一类：疾病本身早已存在，但未被认为是传染病，直到发现了其病原体才被认为是传染病。如消化性溃疡、手足口病、T淋巴细胞白血病等。•第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近年来才被发现和认识，如伯氏疏螺旋体莱姆病、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎等。•第三类：疾病以往在人间不存在，是人间新出现的传染病，如传染性非典型肺炎、禽流感、艾滋病、克雅病等。•目前每年冬春季节肆意流行的流感等也对医务人员的安全构成重大威胁。传统传染病死灰复燃麻疹：我国2015年聚集性发生。脊髓灰质炎：境外传入，野毒株感染。结核病：多重耐药，难治，病死率高。二、为什么要进行医院感染预防和控制知识的培训？检察机关介入----提示涉嫌犯罪为什么？如果我们不能正确管理错误，那么错误就会管理我们医院最大的风险隐患是忽略最基础最简单的管理和操作！为什么？老百姓感染意识增强手机等取证工具较多..........医院最大的风险隐患是忽略最基础最简单的管理和操作！“新生儿死亡事件”：2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现感染症状，其中8名新生儿相继死亡。经确定为医疗事故后，撤销医院院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。医院补偿每位死亡患儿家属20万元，并退回所有已经缴纳的医疗费用。经调查，这起事故与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，而途径就是医务人员的双手。2019年5月11日，广东省卫生健康委员会官网发布消息称，经查近期发生的南方医科大学顺德医院新生儿感染事件是一起由肠道病毒引起、因管理不善造成的严重医疗事故。现已查明，这是一起由肠道病毒(埃可病毒11型)引起的医院感染事件，5例患有新生儿肺炎等基础疾病的患儿死亡，13例感染病例已治愈出院，1例仍在院治疗。2019年的院感风雨2019年4-5月，江苏省东台市人民医院发生一起血液净化中心血液透析患者感染丙肝事件，事件共导致69例患者感染丙肝，经调查认定该事件是一起因感染预防与控制工作制度落实不到位等引起的严重院内感染事件。调查发现问题：医院管理工作松懈，日常检查不力，医疗安全意识不强，忽视医院感染管理，未尽感染防控职责，规章制度不健全，不落实，医院感染监测缺失，未按规定报告医院感染，日常检查不力谨记主线、底线、红线，落实主体、主责！二、为什么要进行医院感染预防和控制知识的培训？二、为什么要进行医院感染预防和控制知识的培训？•看完医院感染爆发事件对患者及医院造成的后果，您是否可以理解为什么要进行医院感染预防和控制知识的培训？二、为什么要进行医院感染预防和控制知识的培训？从依法执业、预防医疗纠纷的角度重视医院感染控制广东省卫生厅副厅长廖新波就说过：将来的医疗纠纷也许重点在医院感染控制是否按照法律和文件行事！有一位临床科主任对院感是这样理解的，也许不是很贴切，但很值得我们思考：他认为院感就像是上飞机前要安全检查，虽然发生事故的概率是非常低的，但是那发生的几例对受害者本人以及家庭来说是毁灭性的打击！为什么？院感也是链条，每一环节多不能缺，一旦发生断裂后果不堪设想...............切口感染—消毒液—器械—敷料—无菌操作—病房环境—手术室环境—手卫生—物表清洁新生儿败血症—消毒液—器械—敷料—无菌操作---病房环境—产房环境—手卫生—物表清洁为什么？目录医院感染管理组织架构及配套的法律法规及文件医院感染定义、医院感染判断医院感染诊断标准、标本采集、多重耐药菌相关知识常用术语、标准预防、手卫生及医疗废物管理怎样能做好医院感染预防与控制三、医院感染预防和控制知识究竟是什么？怎样才能做好？一、医院感染管理组织架构及配套的法律法规及文件医院感染管理委员会法人/主管院长医院感控科、医务部、护理部、临床科室、手术室、检验科、药剂科、后勤及其他相关部门负责人医院感染管理科科室感控小组组长副组长感控员-医疗感控员-护理科室感控小组科主任护士长感控医师感控护士组织机构--三级管理体系医院感染管理组织机构（三级组织结构及其作用）医院感染管理委员会临床科室医院感控小组降低医院感染发生率感控医生感控护士决策组织实施实施操作共同目标监控监控信息反馈信息反馈医院感染管理科12453五、文件1、医院感染诊断标准2011.1.22、医院感染暴发报告及处置管理规范2009.7.203、外科手术部位感染预防与控制指南2010.11.294、基层医疗机构医院感染管理基本要求2013.12.23………标准161、医院消毒卫生标准2012.6.292、血源性病原体职业接触防护原则2009.3.23、医院隔离技术规范2009.4.14、医务人员手卫生规范2009.4.12017年新颁布的十二项新标准…………四、法规51、艾滋病防治条例2006.1.292、医疗器械监督管理条例2014.3.73、医疗废物管理条例2003.6.164、病原微生物实验室生物安全管理条2004.11.125、突发公共卫生事件应急条例2003.5.9二、规章131、消毒管理办法2002.3.282、医院感染管理办法2006.7.63、抗菌药物临床应用管理办法2012.4.244、医疗卫生机构医疗废物管理办法2003.10.15……………一、法律21、《传染病防治法》2004.8.282、《职业病防治法》2011.12.31配套的法律法规及文件医院感染预防与控制基本制度05020107100604医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度感控标准预防措施执行管理制度感控分级管理制度感控培训与教育制度感控风险评估制度03医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置与上报制度多重耐药感染预防与控制制度浸入性器械/操作相关感染防控制度感控监测及报告制度0809医疗机构内感染暴发报告与处置制度本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。二、医院感染定义、医院感染判断重点判断标准（1）1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。主要是法定传染病3．本次感染直接与上次住院有关。1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。入院发病具有明显潜伏期者≥平均潜伏期无明显潜伏期者≥48小时注意：潜伏期平均潜伏期+48小时2、本次感染直接与上次住院有关。如:输血相关感染手术切口感染3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。注意：在原有感染基础上出现其他部位新的感染肺炎→败血症，属新的医院感染迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。下列情况属于医院感染4、如何判断新生儿发生感染是否属于医院感染？新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。而经胎盘获得，出生后48小时内发病的感染，如巨细胞病毒、弓形虫感染等不属于医院感染。注意：宫内感染与新生儿感染鉴别：5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。注意：潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤6、医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况属于医院感染宫内感染院内感染一般反应差一般反应好口鼻腔分泌物涂片脓球（+）涂片脓球（-）出生后48小时内出现明显出生48小时以后出现临床症状和体征临床症状和体征1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注意：慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。如慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），应考虑医院感染。下列情况不属于医院感染小结：：感染的病原体是什么？预警疑似医院感染确认感染确认医院感染是否为医院感染？是否有感染（感染在哪里？）是否有感染征象？是否有感染征象：临床表现：☆发热☆局部症状体征（特别是手术或穿刺部位）☆腹泻☆咳嗽辅助检查：☆血WBC☆X线☆体液常规☆培养使用抗菌药物是重要线索☆感染发生与住院时间关系？☆是否是医务人员？☆是否近期（一周内）曾住过院？☆是否接受过手术？此次感染是否与手术相关明确感染灶，应满足卫健委《医院感染诊断标准》至少一个部位诊断标准或本专业公认指南所规定的某个感染部位诊断标准举例1：患者外伤入院，入院后行清创手术，术后外伤创面发生感染，是否属于医院感染？关于这个问题，有个时间节点，这个时间节点就是病人发生创伤后到入院的时间。如果病人在发生创伤后6小时内到医院就诊的，48小时后发生感染属于医院感染；如果是超过6小时入院的不属于医院感染。举例2：住院期间由于抵抗力低下导致带状疱疹，属于院内感染吗？由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染，属于医院感染。举例3：糖尿病足是否属于医院感染？糖尿病患者血糖高只是引起感染的高危因素，所以48小时后出现的糖尿病患者足感染是属于医院感染的。举例说明：举例4：肝硬化患者在住院期间自发性腹膜炎是院内感染吗？未作腹穿原发性脏器穿孔引起的继发性腹膜炎不属医院感染，而自发生腹膜炎属医院感染，但这种感染为内源性感染所致（与病人自身有关），故该种感染虽为医院感染，但不是医源性感染，举例5：抗生素引起的菌群失调-腹泻,是医院感染吗？是，但有两个条件：1.抗菌药物是在医院内使用的，而不是自行在院外应用的抗菌药物；2.患者为住院病人或医务人员。注明：案例摘自上海医院感染控制国际论坛举例6：老年患者，既往有慢性支气管炎病史，2017年1月26日因“冠心病、心肌缺血、2型糖尿病”收入院。入院查体：体温36.3度，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心电图提示：心肌缺血；血常规：WBC6.2X109/L，N67%；1月31日患者受凉后出现咳嗽、咳痰，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音，血常规：WBC11.2X109/L，N87%；胸片提示：慢支急发。请问该患者是否发生院内感染？分析：1．症状---咳嗽、咳痰，体征---肺部罗音，并有下列情况之一：(1)发热。(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。2．慢性气道疾患患者急性感染+病原学改变急性感染+X线胸片明显改变或新病变符合上述两条之一即可诊断。举例说明：发现医院感染个案病例24小时内上报院感科。1暴发病例立即报告2医院感染的报告医院感染暴发报告及处置管理规范☆医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向