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1牙周炎各论2牙周疾病和状况的国际新分类（1999）Ⅰ.牙龈病(gingivaldiseases)Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)Ⅲ.侵袭性牙周炎(aggressiveperiodontitis)Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)(根分叉病变)Ⅴ.坏死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)Ⅵ.牙周脓肿(abscessesoftheperiodontium)Ⅶ．牙周牙髓联合病变(periodontitisassociatedwithendodonticlesions)牙周医学Ⅷ.发育或获得性异常和状况(developmentaloracquireddeformitiesandconditions)3慢性牙周炎ChronicPeriodontitis,CP第十章牙周炎各论4慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。慢性牙周炎ChronicPeriodontitis(成人牙周炎adultperiodontitis,AP)(慢性成人牙周炎chronicadultperiodontitis,CAP)5慢性牙周炎的病因学(EtiologyofChronicPeriodontitis)微生物宿主菌斑生物膜是始动因子（加重菌斑滞留的因素）决定牙周炎发生，程度和范围6以下是慢性牙周炎的临床表现和特点：多见于成年人，但也可见于儿童和青少年,有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组织的炎症和破坏程度比较一致,患病率和病情随年龄增大而加重，呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期,全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精神压力、骨质疏松等。7根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30%为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。慢性牙周炎分型8严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。轻度=牙周袋深度≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。慢性牙周炎分度9中度=牙周袋深度≤6mm，附着丧失3～5mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。重度=牙周袋6mm，附着丧失≥5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。慢性牙周炎分度10慢性牙周炎的临床表征：1.牙周袋3mm，并有炎症，多有牙龈出血2.临床附着丧失3.牙周袋探诊后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收5.晚期牙松动或移位11伴发病变•根分叉病变•牙周脓肿•牙龈退缩、敏感、根面龋•食物嵌塞•逆行性牙髓炎•继发性咬合创伤•口臭12慢性牙周炎的治疗原则-1清除局部致病因素(removalofcausativefactors)1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等）2.龈上洁治，龈下刮治/根面平整。13长期控制菌斑(motivatedplaquecontrol)指导患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。每3-6月的复查监测和必要的治疗。定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。慢性牙周炎的治疗原则-214全身和局部的药物治疗(chemotherapeutictherapy)1.一般不全身应用抗生素，除非急性期。2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置抗菌药物。慢性牙周炎的治疗原则-315手术治疗（Surgicaltherapy）基础治疗后2～3个月时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术，慢性牙周炎的治疗原则-416建立平衡的牙合关系(Restoreofbalancedocclusion)松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关系。慢性牙周炎的治疗原则-517慢性牙周炎的治疗原则-6、7、8拔牙(Toothextraction)：无保留价值牙消除危险因素(Elimination/correctionofriskfactors)局部因素和吸烟、全身疾病等。维护期的牙周支持疗法(SupportivePeriodontalTherapyinMaintenancePhase)18慢性牙周炎预后•预后：慢性牙周炎一般预后较好。但与病变的严重程度，及患者全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自身的菌斑控制能力，牙体和牙列修复的需要等有关。19牙周疾病和状况的国际新分类（1999）1999internationalworkshopforaclassificationofperiodontaldiseasesandconditionsⅠ.牙龈病(gingivaldiseases)Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)Ⅲ.侵袭性牙周炎(aggressiveperiodontitis)Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)Ⅴ.坏死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)Ⅵ.牙周脓肿(abscessesoftheperiodontium)Ⅶ．伴牙髓病变的牙周炎(periodontitisassociatedwithendodonticlesions)Ⅷ.发育或获得性异常和状况(developmentaloracquireddeformitiesandconditions)20侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。21侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis“广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis22临床特点(ClinicalFeatures)：1.快速进展的牙周组织破坏，(rapidperiodontaldestruction)比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破坏2.年龄与性别(ageandgender)，年龄小（青春期-35岁），可能女性多3.口腔卫生情况(oralhygiene)牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例侵袭性牙周炎23临床特点(ClinicalFeatures)：4.好发牙位(tooth-specificity)5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个”6.家族聚集性：familyaggregation7.全身情况(systemicconditions)：一般全身健康，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。侵袭性牙周炎24通常出现但并不是普遍存在的次要临床特点：伴放线放线杆菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌(P.g)比例可能升高；巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1水平升高；附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。侵袭性牙周炎25诊断此病时并非所有的特征必须存在，可根据临床、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必须的。本病应抓住早期诊断这一环侵袭性牙周炎26局限型侵袭性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis青春期前后发病对病原菌(A.a)有高水平血清抗体反应局限于第一磨牙和切牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗侵袭性牙周炎27侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更大者；对病原菌的血清抗体反应较弱附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒磨牙和恒切牙281.早期治疗，防止复发(earlytreatmentandpreventionofrecurrence)2.抗菌药物的应用(antimicrobialtherapy)3.调整机体防御功能(hostmodulatorytherapy)4.综合治疗(comprehensivetreatment)侵袭性牙周炎治疗原则29侵袭性牙周炎治疗原则•通常侵袭性牙周炎的治疗目标、方法与慢性牙周炎的治疗相似。•1．强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗。龈上洁治，龈下刮治，根面平整，控制菌斑。•2．必要时调整咬合。•3．必要时牙周手术。•4．配合全身药物治疗如四环素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。•5．定期复查，间隔期短（3个月）。•6．炎症控制，牙周袋变浅后，亦能考虑正畸。30侵袭性牙周炎治疗原则•7．治疗效果差时，要排除全身因素。•8．远期疗效取决于患者的依从性以及是否按医生指定的维护期定期复查。•9．由于侵袭性牙周炎与全身因素、免疫缺陷和微生物间的关系复杂，并不是所有的病例都能完全控制，对这些病例的治疗目标是减缓疾病的进展。