2019年高危妊娠管理.ppt

高危妊娠管理槐荫区妇幼保健站张蕾2012年8月8日培训内容高危妊娠的定义高危因素分类高危妊娠处理原则高危妊娠管理程序各级医疗保健机构的职责高危妊娠管理要求高危妊娠管理高危妊娠管理是围产保健工作的重点，是降低孕产妇、围产儿发病率、死亡率的一项有效措施、为了保障母婴健康，切实加强高危妊娠的筛查、监护和管理，进一步明确三级医疗保健机构的职责任务，密切临床与保健的配合，做到各司其责、各尽其职。高危妊娠的定义在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。高危因素高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。高危因素包括：1）基本情况：年龄、身高（1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有异常情况；5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。高危因素因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。二、高危因素分类生物学因素（1）特殊基本情况：年龄＜18岁或≥35岁、体重≤40kg或＞80kg、身高≤145Cm、胸廓畸形、产道（软、骨）畸形、骨盆狭小。（2）异常妊娠分娩史：流产≥2次，3次自然流产史、早产2次、多年不孕、有死胎、死产、新生儿死亡史、阴道难产史、产后出血史、畸形儿史、新生儿溶血病史、输卵管吻合术后再孕者。（3）孕早期有病毒感染、职业毒物接触、吸烟及服用过孕妇禁忌药物史、接受放射线等。高危因素分类妊娠合并症：妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝病、肺结核、甲状腺功能亢进或低下、血液病、贫血、肿瘤等。妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、产前出血、胎位不正、先兆早产、过期妊娠、羊水量异常、双胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、母子血型不合、胎膜早破等。社会环境、心理因素：经济困难、交通不便、酗酒、焦虑、恐惧、精神障碍、抑郁症等。孕早期保健孕早期保健是指怀孕1--3月时的保健。这个时期是受精卵胚胎层分化发育形成各器官的重要阶段，对来自各方面的影响特别敏感，如不注意保健，可致流产或新生儿畸形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸形，异常胎儿应终止妊娠；经过产前筛查、诊断的正常胎儿可继续妊娠。孕中期保健重点为高危妊娠的筛查及管理预防。1、系统产前检查。其目的为：指导孕期生活对此次分娩做出估计，根据骨盆情况、胎位及胎儿发育情况，估计分娩方式和时间；及时发现异常并予处理。孕中期保健每次产前检查内容包括：孕妇体重、腹围、宫高、四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次，孕5个月左右查一次。此次应询问胎动开始日期，做B超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常等。孕28～36周，每2周检查一次，孕36周至分娩，每周检查一次。产前检查总次数不能少于10次。孕中期保健2、高危妊娠筛查。通过对孕妇既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面体格检查和产科检查，筛查有无对妊娠结局、母婴健康的不利因素，以其严重程度分严重、一般高危，并加以系统管理。孕晚期高危妊娠的保健孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治疗之外，需要针对病因治疗。要注意胎儿生长发育进行安危监护，检测胎儿、胎盘功能和胎儿成熟度综合判断、适时计划分娩。高危因素的处理原则孕早期高危因素的处理原则1、年龄18岁或35岁：常规产前检查，35岁进行绒毛或羊水或脐血染色体检查。2、骨盆异常如漏斗骨盆、身高1.40米：常规产检。高危因素的处理原则3、内科合并症①贫血：药物治疗，必要时输血，纠正贫血，预防胎儿宫内缺氧、生长受限、感染；②心脏疾病：孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终止妊娠，可继续妊娠的加强产前检查，及早发现早期心衰，预防及治疗，在综合医院住院，避免心衰、预防感染；③肝脏疾病：加强产前检查，转专科医院，避免加重肝损害，保肝；④急病期如发烧等：转入综合医院。高危因素的处理原则4、异常孕产史：加强产前检查。5、阴道出血、腹痛：明确诊断，及时上转、治疗。孕中、晚期高危因素的处理原则1、血压升高：加强产前检查，降压，转入上级医院近一步诊断、治疗，对妊娠期高血压疾病监测病情变化，解痉、镇静、降压、适时终止妊娠。2、胎位不正：择期剖宫产。3、前置胎盘：加强监护、抑制宫缩、提前住院、配血、必要时剖宫产，做好抢救DIC、产后出血的准备。孕中、晚期高危因素的处理原则4、胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救DIC、产后出血的准备。5、子宫过大：加强产检，预防早产、胎膜早破、产后出血，配血、择期剖宫产6、羊水过少、胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿生长，适当放宽剖宫产指征。7、早产：住院保胎、促胎肺成熟，分娩时做好新生儿抢救准备，早产儿转儿科。孕中、晚期高危因素的处理原则8、过期妊娠：住院引产，加强胎儿监测，及早发现胎儿窘迫，必要时剖宫产。9、妊娠合并性病：孕期监测、治疗，避免胎儿新生儿感染。10、胎动窘迫：入院吸氧、监测，必要时剖宫产，做好新生儿抢救准备。产时、产后高危因素的处理原则1、胎膜早破：预防母儿感染、脐带脱垂，适时终止妊娠，对胎肺不成熟的应促肺成熟。2、产程延长：寻找病因、对因处理，必要时产钳助产或剖宫产。3、产后出血：寻找病因，对因处理，纠正贫血、必要时输血、预防感染。4、产褥感染：住院治疗。三、高危妊娠管理程序初筛：提供孕产期保健服务的医疗保健机构，要对所有孕妇在早孕初诊时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危因素筛查，对筛出的高危孕妇要在孕妇保健手册上作特殊标志，以引起各级医疗机构医务人员的重视。高危妊娠管理程序复筛：高危妊娠复筛一般在孕中期、孕晚期各进行一次，但对每次产前检查发现新的高危因素要及时评定。对高危妊娠可适当增加产前检查次数和必要的辅助检查，并在保健手册上详细记录治疗、用药情况及转归过程。高危妊娠管理程序登记：对初筛和复筛出的高危妊娠均应进行专册登记，对重度高危进行专案管理，重点监护和处理。追踪随访：乡镇医院和社区妇幼保健人员，认真做好本辖区高危孕妇的追踪随访、报告、结案等工作。四、各级医疗保健机构的职责凡具有产前检查能力的医疗机构，都有责任进行高危妊娠的筛查、登记管理和追踪随访。高危妊娠均应住院分娩，并尽可能动员在县级或以上医疗保健单位住院分娩。（一）乡镇医院（社区）职责乡镇医院妇产科只负责高危妊娠的筛查、登记上报、转诊护送和高危妊娠相关知识的宣传，不得从事高危妊娠者的治疗和助产工作。乡镇和社区妇幼保健人员掌握本辖区孕情，负责本辖区高危孕产妇的登记管理、追踪随访，督促定期产前检查，掌握高危孕妇动态变化，做好定向分娩，争取不漏管一个孕产妇。（一）乡镇医院（社区）职责定期参加县（市）区妇幼保健站（院）所例会，报告本辖区高危孕妇动态情况，核对其它医院上报高危孕妇名单，便于及时随访。高危妊娠管理登记簿信息应与孕产妇系统管理登记簿信息保持一致，并将本片区户籍高危孕产妇每月、每季度上报相关妇幼卫生信息统计报表。注意：有高危因素的孕妇只上报“高危妊娠数”；如果动态的高危因素在孕期纠正，也只上报“高危妊娠数”；如果贯穿整个孕期直至分娩，上报“高危妊娠数”和“高危产妇数”；负责高危产妇的产后访视工作（二）县（市）区级综合性医院职责设独立的高危门诊和高危病房，实行高危妊娠首诊负责制，产科门诊除负责筛查在本院就诊的高危孕产妇外，还应由主治医师以上的高年资医生，负责接纳乡镇医院转诊高危妊娠的诊断与治疗。（二）县（市）区级综合性医院职责健全产科检查和高危门诊常规，提高产前检查质量，做好高危登记，在治疗中未按约定时间复诊者，应采取各种方式进行追踪随访。凡经治疗后症状未见缓解或病情加重，应尽快转入上级医疗保健单位。对筛选出的高危孕妇及时反馈给县（市）妇幼保健站（院）所。（二）县（市）区级综合性医院职责提高高危妊娠的监护手段，确定合理的治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，实施计划或适时分娩，确保母儿平安。（二）县（市）区级综合性医院职责医务科牵头成立由妇产科、内、外科等相关科室组成的产科抢救小组，负责院内、外重度高危孕妇的接诊、抢救，根据孕产妇病情必要时及时请省、市级医院专家会诊或协作组专家协助，重度高危孕妇要及时报告县（市）区卫生局和妇幼保健站（院）所。（二）县（市）区级综合性医院职责建立健全高危妊娠病例会诊、讨论制度，凡属妊娠禁忌症者，尽早动员终止妊娠，对妊娠合并严重内、外科疾病的孕产妇及时转上级医院诊治。在县（市）区卫生行政部门的统一协调下，协同妇幼保健机构，定期检查乡镇医院高危妊娠的筛查及管理情况，并进行业务指导和培训。（二）县（市）区级综合性医院职责医院应设专人负责孕产妇保健工作，掌握本院高危孕产妇情况，负责高危妊娠的统计上报,定期参加县（区）级例会。定期参加县（市）区卫生局组织的孕产妇、围产儿死亡病例评审工作。三、高危妊娠管理要求筛查：从事孕产期保健服务的医疗保健机构，对所有孕产妇均进行高危妊娠初筛和复筛，并在保健手册上做高危妊娠特殊标记。三、高危妊娠管理要求高危登记、追踪和上报：医院妇产科应有专人负责高危妊娠管理工作，门诊对筛出的高危妊娠均进行登记，采取不同方式进行追踪。按市、县卫生行政部门要求，按时完成高危统计，上报驻区妇幼保健部门。三、高危妊娠管理要求会诊：由于危重孕产妇抢救的特殊性，凡派出参加会诊、抢救的医师，要求县级医院应有临床经验丰富的主治医师及以上的医师担任，省级、市级医院应有副主任医师及以上的医师担任。三、高危妊娠管理要求转诊：需转诊的危重孕产妇，转出单位应认真填写（济南市危重孕产妇急救绿色通道转诊单），写好转院小结，并及时与上级医院联系，并派医护人员护送。接诊单位，应由高年资主治医师以上的医师诊治，必要时组织有关科室人员会诊和讨论共同制订治疗方案三、高危妊娠管理要求转诊单位和接诊单位认真填写《济南市危重孕产妇急救绿色通道转诊、接诊单》的相关内容，并保存好转诊单存根和转出联的交接。三、高危妊娠管理要求重度高危妊娠统计上报：各县（市）区妇幼保健站（院）所，每季将本区、县新筛查处的重度高危妊娠数（妊娠合并心脏病、肝病、糖尿病、高血压、肾脏病、肺结核、血液病、肿瘤以及合并内外科罕见疾病者）上报市妇女保健所。三、高危妊娠管理要求县级医疗保健机构，对危重孕产妇，应于接诊后24小时内可电话报告驻区妇幼保健站（院）所和同级卫生行政部门，并及时通报治疗抢救情况。三、高危妊娠管理要求各级医疗保健机构应按区、县保健站报表要求于1、4、7、10月8号前，及时上报《济南市危重孕产妇急救绿色通道抢救统计表》。各县（市）区保健站于1、4、7、10月15号前上报市妇女保健所。市妇保所每季度及时汇总分析、反馈各级医疗保健机构的转诊、接诊及抢救治疗情况。有关文件鲁卫基妇发[2001]27号关于印发《山东省高危妊娠管理办法》的通知济卫妇社发[2007]3号关于印发《济南市降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率行动方案（2006—2010）》配套文件的通知农村孕产妇系统保健管理办法全国城市围产保健管理办法评价围产保健工作的指标指标是评价的工具，用数字来衡量某一情况的程度，可以直接或间接的反映出该情况的变化，亦可以衡量所定目标实现的尺度。连续地、有计划的应用各种指标来衡量工作，可以揭示工作发展的方向和变化，有助于确定工作的重点和考虑适宜的策略评价指标评价围产保健工作的指标可分为以下3类。效果指标：孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围产保健的两个主要效果指标。为了保证母婴安全，降低这两个率不仅是妇幼工作的主要指标，且已被世界各国政府所重视。母婴主要致死性疾病的降低，如新生儿破伤风发生率、早产及