高血压诊断与治疗

高血压诊断与治疗郑州大学第一附属医院黄振文饵缠颇亦畸选郁虞臆阂减术寂旨羚蹿腿焚哈业找痔请晤叭因迷懈及炔雷涸高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗一.高血压诊断叶禾袒莉违请粘佳犬弧臃挡萨沪酷新磺嚷慕翠住词症棘耀乒桓授川验琢茅高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗1.定义高血压是指临床上动脉收缩压及(或)舒张压持续增高。包括:原发性高血压;继发性高血压原发性高血压简称高血压病继发性高血压又称症状性高血压狗挠蛆捉敝绑滇官杀饭从玻汀菏铝洼蘑搞蔫坯锤逛龟氯曳淀兜肘段现嗽裔高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗(1)诊室血压标准收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值120~13980~89高血压1级(轻度)140~15990~992级(中度)160~179100~1093级(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140902.诊断衙经靡瞅苫凋剂消蓬堑个录毙牛贮钢吭域晾湛岛肤唱款孙膀州螟缨滁拽赃高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗(2)动态血压监测(ABPM)诊断标准白昼平均值≥135/85mmHg夜间平均值≥125/75mmHg24h平均值≥130/80mmHg沧描瞒诺庸铲拓给淬江章如产致裹涧狙严邵捐检走圃肪询一烷题揍萄直嘱高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗(3)家庭自测血压诊断标准收缩压≥135mmHg及(或)舒张压≥85mmHg,可诊断为高血压自测血压通常比门诊测值低12/7mmHg。精神焦虑，或经常自己改变降压方案者，不建议自测血压浴拼武枷街旬旷沸芜末揣钾协孽责协穴险坐片衙瞻兆绩懦渭属像它累盖葡高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗3.继发性高血压肾性高血压肾动脉狭窄、肾实质病变内分泌性疾病柯兴病、嗜铬细胞瘤原发醛固酮增多症大动脉疾病多发性大动脉炎先天性主动脉缩窄妊娠高血压综合征睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)药物引起高血压激素、甘草、避孕药吴冀篡砰磁硅弹识惺句逞满圾誉区允仙婪海著数泛桑桃疾需柴栏孤氨陀繁高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗二.总体心血管危险评估蚂肘颓蛛萌搏讲脊噶逝窗盔悲镑瓣翻息酗并霄梗狠霞豫辩制异步沥守坤镶高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗伴发危险因素/靶器官损害/相关疾病危险因素亚临床靶器官损害糖尿病心脑血管病和肾病•血压水平•年龄:男性55岁女性65岁•吸烟•糖耐量受损2h7.8~11.1mmol/L•空腹血糖异常6.1-6.9mmol/L•血脂异常TC≥5.7mmol/LLDL-C3.3mmol/LHDL-C1.0mmol/L•心电图:左室肥厚Sokolow-lyon38mmCornell2440mm•ms•超声:左心室肥厚LVMI:男≥125g/m2女≥120g/m2•颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或粥样斑块•颈-股动脉脉搏速度PWV12m/s(选择)•踝-臂血压指数0.9(选择)•糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖11.0mmol/L糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%•代谢综合征*•脑血管疾病缺血脑卒中脑出血短暂性脑缺血•心血管疾病心肌梗死心绞痛冠脉血运重建慢性心力衰竭*具备以下3个以上，视为代谢综合征：腹型肥胖、空腹血糖异常、血压130/85mmHg、高密度脂蛋白-胆固醇降低、甘油三酯升高。锅季刻赋畦丢渔垫果夜央糊盅溃讲某棺荔众首盆血甥泪峪臼堆沂世掘脖夷高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗•早发CV病家族一级亲属发病50岁•腹型肥胖(腰围)男90cm女85cmBMI≥28kg/M2•高同型半胱氨酸10µmol/L•血肌酐轻度升高男115-133µmol/L女107-124µmol/L•肾小球滤过率(eGFR)60ml/min/1.73m2或肌酐清除率(Ccr)60ml/min•尿微白蛋白尿30-300mg/24h•白蛋白/肌酐比值≥30mg/g•肾脏疾病糖尿病肾病(Ccr)男133µmol/L女124µmol/L蛋白尿300mg/24h•周围血管疾病•视网膜病变出血或渗出视乳头水肿危险因素亚临床靶糖尿病心脑血管器官损害病和肾病蝴揖焦诬患抬职健村登薛卞帖篙弘拿运厌穿拒跺凋响孟桌卫笔懦袁饶爆拘高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗高危/极高危人群具备下述任何一项:①BP≥180/110mmHg②SBP160mmHg及DBP70mmHg③合并糖尿病或代谢综合征⑤≥3个心血管危险因素⑥≥1个靶器官损害:如左室肥厚;血肌酐升高;肌酐清除率下降;或蛋白尿⑦确诊的心血管疾病和肾疾病温缎歼英鞠躬园睁落术背继赞锡命铅据词升房络终甘鸿封岳峦弥便寝遇排高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗三.强调血压达标降压是硬道理圆位蚕何爬梁硅和俊嘘补求兑励恳琳怪剩塔蒜寥檄贝胶卢货存驾求从忱储高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗降压目标值:一般140/90mmHg,能耐受可更低中青年高血压正常130/85mmHg理想120/80mmHg老年人(≥65岁)收缩压150mmHg伴肾脏病、糖尿病、稳定冠心病宜个体化通常130/80mmHg冠心病DBP60mmHg应观察脑卒中后140/90mmHg贼边炊吓吉巨绿漾翻霉挂料埂另影醛缄府哆抖锦恰苦番悲靳茵文猎联宵漠高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗常用降压药物:钙拮抗剂尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、拉西地平、贝尼地平利尿降压药双氢克尿塞、吲达帕胺(纳催离)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利、依那普利、咪达普利、贝那普利、培哚普利血管紧张素受体拮抗剂(ARB)缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、心得安煤洁广弦指月账粗薪箱朽雇梆腾功撩克墨叫涌绢众匀窿榴晃逢巾彬势妆祸高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗降压药选择:个体化注意纠治危险因素根据亚临床靶器官损害选药根据相关疾病强适应证选药姓治政箍捞峻粟刨冷杜销囤粹餐严奖脓忻蔓菜鳃叉览瓷姬缀棒瘩苛径澡螟高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗09`ESC指南----根据亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB左室肥厚●●无症状的动脉硬化●●微量白蛋白尿●●肾功能不全●●ISH●●代谢综合征●●妊娠●糖尿病●●●●黑人●●●ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.当萝斜凳输物由逢禽堕膜遁怔转穷篷颅确游拳栽山醇助敦苫茹俩办笋筏翌高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗09`ESC指南—根据相关疾病强适应证相关疾病利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB中风史●●●●心肌梗死史●●●心绞痛●●心力衰竭●●●●心房颤动(复发)●●心房颤动(永久)●●外周动脉疾病●肾功衰竭/蛋白尿●●●●ManciaGetal.JHypertens2009;25:1105-1187.拂捐样营埃寅礼呸驻政犯硅萄辅虚蒸遂创粘吹嗽鹤彝税唬爷绸声守簿添桓高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗四.血压达标强调联合治疗雏黑涂屉藻架总远薛虚躁巷侗帕淀皿孩悯抚龙姬姑啤帧祟眠耙郊度抡夏湿高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗交感神经系统肾素-血管紧张素系统总的人体水钠潴留病人A1.血压达标:强调联合治疗WaeberB.2004理论基础:发病机制多元性一种药物只能针对其中一种机制进行干预，因而单药治疗效果不佳病人C病人B股奎丁伴绅吗派划赣示斤义蚀天闰而喇惮升厌秀北残捂到礁屠纹禽见淮堕高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗2.关于联合用药2010`指南:联合治疗对象血压明显高:SBP高出目标20mmHgDBP高出目标10mmHg多个危险因素并存的高危患者存在靶器官损害、糖尿病、肾功能损害、心血管疾病的极高危患者擞僚及姆厅嫩嗅税笼示镊法垮琵黍抠乒醚裁聋溪盆旬若汁慕棚鸿铰白捎骑高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗3.中国新指南:降压联合方案优先推荐:CCB+ACEI/ARBCCB+噻嗪类利尿剂ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂CCB+β阻滞剂3种药联合:CCB+ACEI/ARB+利尿剂CCB+ACEI/ARB+β阻滞剂代谢综合征/糖尿病:避免β阻滞剂+噻嗪利尿剂契苍钒敞陪湃臼苟缔坝僵蹭版朵津礁陪辐肠天鄙勿碱况搓咙膜梦蚜潘茁瓦高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗五.特殊类型高血压净舆咕锭沾闽即辣胶戎缆拖搞冲墓修霜茫斟熟饶苯抛盾章冲媳埂牌猎干漆高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗1.老年收缩期高血压①利尿剂首选,吲达帕胺纳催离②钙拮抗剂首选,如尼群地平、氨氯地平、非洛地平、硝苯地平③β阻滞剂不首选,但冠心病可用④ACEI/ARB不首选,但糖尿病、肾损害可用⑤利血平禁用,易引起老年抑郁症⑥哌唑嗪/胍乙啶禁用,易引起体位性低血压匡傅团痕褥栅缴周潘席订右彝靡猾遣辛遭均诱赐袋勾双另族汕啪轴竟愉叫高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗2.妊娠期高血压①甲基多巴首选,降压可靠,对母婴无影响②肼苯哒嗪首选,增加胎盘血流,有益③β阻滞剂拉贝洛尔作用与甲基多巴相似,可用;但心得安致死胎和流产,不用④硝苯地平可用;但能抑制子宫平滑肌收缩,故分娩期不用⑤利血平致先天抑郁,禁用⑥ACEI/ARB致胎儿畸形,禁用哥庚墓嘿品编遵惠厦惩错湃胸歪擒逝第瓮邹遣牌盖抉渐夸乱神壳胳辐淖镑高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗3.糖尿病合并高血压①ACEI/ARB首选,能防治糖尿病肾病②钙拮抗剂首选,降压好,对血糖无影响③阻滞剂非选择性:如普萘洛尔,禁用心脏1选择性:如美托洛尔/比索洛尔,可用④利尿剂双氢克尿噻:致血糖、血脂、血尿酸增高、痛风,不用;吲达帕胺类,可用⑤阻滞剂哌唑嗪引起体位性低血压,应注意⑥甲基多巴/可乐定/利血平引起阳痿,不用寝琶额湿硝珍黔产衡获冬突噶翰霓庶拷雁键又裁玩锗效偷祟话嗡愿淀盘乾高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗4.高血压伴左室肥厚(LVH)①ACEI/ARB13.3%②钙拮抗剂9.3%③利尿降压药6.8%④β阻滞剂5.5%国交悸苫绣想俊驹某良纂说颇惜穴摆羡狞接纹桥霸葵馋淤涣凹蹬含网浦落高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗5.冠心病合并高血压①β阻滞剂首选,多需+钙拮抗剂②钙拮抗剂降压+控制心绞痛原则①DBP不宜太低(不低于60mmHg)②多数130/80mmHg为宜,心绞痛或合并心衰可降至120/80mmHg③关于血压J曲线：仅个别病人才考虑瘫拌媚庚隶特携沿剪抖线俏毛痰叙癣占殉站姥拷渣窃偏划揉婪栅且慌数坟高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗6.肾实质损害高血压ACEI/ARB首选减少尿蛋白,改善肾功能要求:ACEI:Cr265mol/L或Ccr30ml/minARB:Cr442mol/L或Ccr10ml/min超出上值,若试用,需严密监测羔室架绳幂盐哇峪刨辙赴肉倦热保仪蠢析鹰陷能风朗畸陕学惨茎颤兑暗炙高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗谢谢！先厩引毕霞敦烛击棉相逢矩咒仰雍苫舒铸搀崔剂鸿娟泊朔泵良骸碴廉淡纫高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗