儿童铅中毒案例讨论课件

儿童铅中毒案例讨论公共卫生学院社会医学与健康教育系刘宝花目的•掌握引起儿童铅中毒的主要原因•掌握儿童铅中毒的主要危害•熟悉儿童铅中毒的临床诊断•掌握不同铅水平下对儿童的处理措施•熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略铅接触来源和铅中毒的高危人群•日常生活接触：–用含铅的容器盛酒;–滥用含铅的中药治疗慢性病;–儿童误食含铅的油漆墙皮或含铅油漆的玩具等;–环境颗粒物表面有重金属铅的污染；–废弃的电池对环境污染,–使用含铅的水晶玻璃杯盛装酒或酸性饮料,–PVC塑料给水管含铅.铅接触来源和铅中毒的高危人群•职业性接触：–铅的制造：铅矿开采及冶炼–铅的应用：蓄电池制造;制造含铅的化工设备等;灯泡、罐头、半导体等生产中的锡焊过程等高危人群•儿童•孕妇及胎儿•铅作业工人儿童作为铅中毒高危人群的原因•儿童铅接触来源广泛：–含铅汽油（汽车尾气）–工业污染–铅作业工人带回家庭–含铅文具盒玩具–含铅涂料–含铅食品•儿童铅吸收率比成人高：成人6-20%，儿童50%•儿童大脑和神经系统发育正处于发育阶段铅在体内的代谢吸收呼吸道30%~50%消化道成人：6%~20%儿童和孕妇：50%皮肤0~1%分布交换池（占5%~10%）血液和软组织（肝、脑、肾）储存池（占90%~95%）硬组织（骨骼、牙齿）血钙↓，血液pH改变（饥饿、感染、酗酒、服用酸性药物）排泄体内铅尿液2/3粪便1/3头发和指甲8%1020304050100150儿童成人死亡脑病肾病贫血腹绞痛血红蛋白合成减少VItD代谢障碍神经传导速度降低VitD代谢障碍？发育毒性IQ/听力/生长受抑胎盘转移脑病贫血血红蛋白合成减少周围神经病，生殖障碍（男性）收缩压（男性）↑，听觉灵敏度↓红细胞原卟啉（男性）↑红细胞原卟啉（女性）↑高血压？实习图10-1不同血铅水平下铅毒作用表现铅的毒作用•神经系统——最敏感的靶部位–儿童：智商低、语言和学习能力差、易激怒、多动、注意力难以集中、攻击行为、反应迟钝、嗜睡、运动失调。（亚临床）–儿童：听觉和视觉障碍，脑神经瘫痪（严重）–成人：神经行为改变、疲乏、注意力不集中、神经传导速度下降铅的毒作用•血液系统——重要的靶系统–抑制ALAD（-氨基--酮戊酸合成酶）–贫血不是早期表现铅的毒作用•内分泌干扰–降低1,25-二羟维生素D3活性–肾素↑，生长激素↓，甲状腺激素↓•肾脏毒性——隐匿渐进过程–损害肾近曲小管→氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐尿–痛风–高血压铅的毒作用•心血管系统的影响：高血压•生殖和发育毒性：–女性：流产、死产、早产、低出生体重、出生缺陷–男性：精子数目↓、活动度↓、形态改变•消化系统：食欲缺乏、恶心、腹胀、腹隐痛，腹绞痛•损害免疫功能临床评价•询问铅接触史：询问所有家庭成员的–工作–用药史–居住情况–学校情况–饮水和营养临床评价•症状和体征：亚临床为主•实验室检查：–血铅——最有效指标（0.48mol/L,0.24mol/L)–游离原卟啉（EP）–尿铅、尿-氨基--酮戊酸（ALA）儿童铅中毒的预防和处理•一级预防：消除或尽可能减少接触政府制定相关政策和措施–无铅汽油–降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中含铅量–父母健康教育，降低铅接触水平（不穿工作服回家）–营养干预（钙、铁、蛋白质、维生素）•二级预防：–血铅筛查实习表10-1不同儿童血铅水平及其相应措施等级血铅（g/dl）措施I≤9不应认为铅中毒IIA10~14应经常进行筛检，并在社区开展预防铅中毒活动IIB15~19接受营养和健康教育干预，并加强筛检；若血铅水平长期保持在该水平，应考虑进行环境调查和干预实习表10-1不同儿童血铅水平及其相应措施等级血铅（g/dl）措施III20~44应接受临床检查并进行药物治疗IV45~69医学和环境干预，驱铅治疗V≥70非常严重，必须立刻开展环境和医学处理驱铅治疗•血铅1.21mol/L（25g/dl）的无症状儿童，不主张进行驱铅治疗•血铅2.17mol/L（45g/dl）的儿童立即进行驱铅治疗•驱铅药物：依地酸二钠钙（Ca2-EDTA）等•注意：副作用