临床输血管理制度

临床输血管理制度感染科郝厚银2016.7一、输血全过程血液管理制度二、输血查对制度三、输血标本采集流程四、接收血液流程五、输血器操作规范与流程六、输血流程七、输血注意事项八、输血不良反应临床报告制度与流程九、输血反应处理预案十、输血护理管理质控标准一、输血全过程血液管理制度1.制定输血流程，确保患者输血过程中的安全。2.临床用血科室应建立输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。3.血液出库后应尽快输注，不得自行储血。预定输血而因特殊原因暂时不能输注的血液应暂存于输血科专用储血冰箱中，直至输血前取走。4.规定从发血到输血结束的最长时限,输血过程中执行规定要求。4.1.全血或红细胞制品，要求在离开2-6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，1u血要求4h内输注完毕（如室温过高，则应适度缩短时间）。4.2.机采血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的最快速度输入，一般为80-100滴/分，每袋血小板20分钟内输注完毕。4.3.冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。5.输血前由两名医护人员一人持交叉配血报告单、一人持血袋核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液外观有无异常，执行双人双核对、双签名制度。6.输血时，由两名医护人员带执行单到患者床旁核对患者床号、姓名、住院号、既往输血史/血型等，确认与交叉配血报告单相符，并再次双人核对后，用符合标准的输血器进行输血。7.输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。输血器必须具备过滤功能，符合国家相关标准，“三证”齐全，同一输血器连续使用4小时宜更换。8.输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。血液制品不应加热，如需复温应用专用的复温设备。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注，输血完毕将所有血液全部冲入血管。患者无输血不良反应等特殊情况，一般不得在输血中途拔掉输血器，以免造成血液人为污染。9.输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现输血不良反应，及时处理和记录。10.患者在输注全血、红细胞、血浆等血液时应在输注前、输注最初15分钟及输血结束测量生命体征，并记录在护理记录单上。患者在输注血小板、冷沉淀时，护理人员应全程守护，密切观察有无不良反应及患者耐受情况，在输注前、输血结束后测量生命体征，记录在护理记录单上输血结束后继续观察患者，监测有无不良反应。300ml血浆30分钟输完！！！11.输血后将配发血报告单、输血护理记录单保存在病历中。输血查对制度1、标本采集：医护人员持贴好试管标签的输血申请单和试管，床旁开放式提问核对患者姓名、床号、床头卡和腕带无误；核对临床输血申请单和试管上标本号以及病人姓名无误后方可采血；标本采集后再次核对以上信息。2、标本交接：由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行患者姓名、床号、标本号的核对，同时检查血液标本质量；无误后双方签字。3、血制品交接：取血与发血的双方必须共同查对配发血报告单与血袋标签上血制品产品码、血液名称、血型、血量、血液有效期及配血试验结果，以及血制品外观、血液颜色等，准确无误时双方共同签字血液后方可发出。4、输血前：由两名医护人员再次核对配发血报告单与血袋标签上血制品产品码、血液名称、血型、血量、血液有效期及配血试验结果，检查血制品外观有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。储血袋的有效期血液质量输血装置一人持执行单、血袋一人配发血报告单输血查对制度5、输血时：由两名医护人员带执行单共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型等，确认与配发血报告相符，再次核对确认配发血报告单与血袋标签内容相符，用符合标准的输血器进行输血。输血查对制度6、输血后：再次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型等。二、输血查对制度1、医护人员持贴好试管标签的输血申请单和试管，床旁开放式提问核对患者姓名、住院号、床号、床头卡和腕带无误；核对临床输血申请单和试管上标本号以及病人姓名无误后方可采血；标本采集后再次核对以上信息。2、同时有两名以上患者备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集标本，严禁同时采集两名患者的血标本。3、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行患者姓名、住院号、床号、标本号的核对，同时检查血液标本质量；无误后双方签字。4、取血与发血的双方必须共同查对配发血报告单与血袋标签上血制品产品码、血液名称、血型、血量、交叉配血试验结果，以及血液有效期、血制品外观、血液颜色等，准确无误时双方共同签字后，血液方可发出。5、输血前打印输血执行单，由两名医护人员持输血执行单与配发血报告单分别核对患者姓名、住院号、床号；再次核对配发血报告单与血袋标签上献血码、产品码、血液名称、血型、血量、配血试验结果，检查储血袋的有效期、外观有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。6、输血时，由两名医护人员分别持输血执行单、配发血报告单与患者进行身份确认，到患者床旁开放式提问核对患者姓名、住院号、床号；再次核对确认配发血报告单与血袋标签内容相符，用符合标准的输血器进行输血。7、输血后，再次以输血执行单与配发血报告单分别核对患者姓名、住院号、床号；再次核对配发血报告单与血袋标签上献血码、产品码、血液名称、血型、血量、配血试验结果；再次检查储血袋的有效期、外观有无破损渗漏，血液颜色是否正常等。三、标本采集流程四、接收血液流程五、输血器操作规范与流程1.目的保证输血器的操作规范使用2.使用范围临床输血各科室护理人员3.流程3.1核对输血器的生产日期，厂家及产品合格证号，检查包装袋有无漏气，确认合格后方可使用。3.2关闭输血器的活塞，按无菌操作要求打开外包装。3.3去除输血器头端护套，将输血器插入生理盐水,排空气冲洗输血器。莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。3.4严格双人核对。3.5按要求旋下输血袋覆盖段的塑料帽，再消毒中间。3.6将输血器插入血袋，进行血液输入。3.7包装若有破损或护套脱落等均禁止使用。3.8输注完毕后，输血器按规定存放与销毁。六输血流程七、输血注意事项1.取血前测量病人体温。(T37.2℃时请告知医生）2.用专用取血箱取血，冷链运送。血液出库后不得退回血库。3.血液输注前再从取血箱内取出，血液出库后30分钟内必须输注。不得自行贮血。4.输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。5.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，中间用静脉注射生理盐水冲洗输血器。6.输血过程应先缓慢输注，再根据病情和年龄调整输注速度。•7.输血过程应加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理：•（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；•（2）立即通知值班的医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救。•（3）保留余血以备检查分析原因，做好记录。••备注：同时输注多种血液制品顺序：•血小板-----冷沉淀------红细胞------血浆八、输血不良反应临床报告制度一、输血不良反应的报告1.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.1.减慢或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；1.2.立即通知值班医师，必要时报告输血科，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。2.疑为溶血性或细菌污染性输血不良反应，应立即停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师、输血科、医务科，在积极治疗抢救的同时，做以下工作：2.1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2.2.立即抽取受血者血液送往输血科、检验科3.向患者及家属做好心理疏导4.应在病历上记录输血不良反应的类型、输血后多长时间出现输血不良反应、不良反应的具体表现、输注的血量等。医师填写《输血不良反应回报单》和《输血不良反应调查记录表》，送输血科保存，输血科每月统计上报医务科。二、输血不良反应的预防1.输血前医师应详细了解患者输血史、妊娠史、输血不良反应史等，以便出现输血不良反应时迅速作出初步诊断。2.正确完整执行输血程序，包括确保正确填写输血申请单，正确采集、标识血标本，输血前在床边核对血液与患者身份是否一致。3.输血时应先慢后快，输血过程前15分钟输注速度应缓慢，滴速宜1-2ml/分，并严密观察受血者有无输血不良反应。九、输血反应处理预案1.预防措施及主要准备（1）严格执行医嘱。（2）输血前两人共同执行“三查八对”并签名。（3）取血后在30min内输入，输血开始，应观察5—10min患者无异常方可离开。（4）输血前应再次核对。（5）输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。（6）按时巡视病房，根据病情、医嘱调整输血速度，严密观察输血反应，如皮疹、寒颤、高热及生命体征的变化，发现异常情况及时通知医生。（7）急救药品、物品做到“五定一及时”。2.1输血不良反应应急流程图3.2急性溶血性输血反应应急流程图：3.2急性溶血性输血反应应急流程图：3.相关知识链接3.1输血三查八对：三查：查储血袋的有效期、血液质量以及输血装置是否完好。八对：持输血执行单与配发血报告单核对：姓名、床号、住院号、血液种类、血量。持配发血报告单与血袋核对：献血码、产品码、血液名称、血型、血量、交叉配血试验结果。3.2常见的输血反应（1）发热反应（2）过敏反应（3）溶血反应与大量输血有关的反应（循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应）（5）其他（如空气栓塞、细菌污染等反应）十、输血护理管理质控标准