易水学派

易水学派第三章一概说易水学派概念----以张元素为师祖，以李杲为中坚，以脏腑病机作为研究课题，研究内伤杂病虚损证辨证治疗的一派学说。易水学派师承关系张元素李杲王好古薛己罗天益赵献可李中梓张介宾高鼓峰吕晚村董废翁张璐沈朗中马元仪尤怡河间学派和易水学派区别河间学派易水学派研究对象着重于外来邪气着眼于机体五脏六腑辨证辨别外感火热表里分辨脏腑寒热虚实治疗清热泻火养阴调整脏腑机能发展趋势攻邪派、丹溪派、温病学派补土派温补派二张元素（一）生平著作张元素，字洁古，金代易州人，后人尊称为易水老人。据《金史·方伎篇》载：“河间刘完素病伤寒八日，头痛脉紧，呕逆不食，不知所为。元素往候，完素面壁不顾，元素曰：‘何见待之卑如此哉？’既为诊脉，谓之曰：‘脉病’云云，曰：‘然’。‘初服某药，用某味乎？’曰：‘然’。元素曰：‘子误矣，某味性寒，下降走太阴，阳亡汗不能出。今脉如此，当服某药则效矣。’完素大服，如其言遂愈，元素自此显名。”著作《医学起源》《珍珠囊》《脏腑标本寒热虚实用药式》《洁古家珍》（二）学术思想1.重视脏腑辨证《内经》：首载脏腑理论，未成系统《中藏经》：以寒热虚实生死顺逆论述，辨证初具系统《千金方》：以脏腑分证论述，过于庞杂《小儿药证直诀》：五脏分寒热虚实，分析五脏病变，比较完备张元素以脏腑寒热虚实标本着手，重视脏腑虚损治疗，分为生理、病理、辨证、治疗、预后五个方面论述使成为完整、系统的体系肝生理:本部在于筋，与胆为表里，足厥阴也；王于春，乃万物之始生也，其气软而弱，其脉弦而平，病则两胁下隐痛辩证：肝中寒:两臂不举舌燥多太息胸中痛不能转侧左关迟而涩肝中热：喘满多嗔目痛目赤视物不明腹胀不嗜食所作不定梦中惊悸左关阳实肝虚冷:胁下坚痛目盲臂痛发寒热如疟状不欲食妇人则月水不来气急左关沉而弱肝本病：诸风眩晕、僵仆强直、惊痫、两胁肿痛、胸胁满痛、呕血、小腹疝痛、痃瘕、妇人经病等。肝标病：寒、热、疟、头痛、吐涎、目赤、面青、多怒、耳闭、颊肿、筋挛、卵缩、妇人少腹肿痛。肝病演变：旦慧晚甚夜静肝病预后：头痛目眩胁满囊缩小便不通十日死身热恶寒四肢不举其脉当弦而急反短涩者死不治肝病治疗补肝：补以细辛之辛并以陈皮生姜补之；虚则补其母滋水涵木用熟地黄柏及钱氏地黄丸泻肝：泻以白芍之酸或用泻青丸；实则泻其子肝实泻心用甘草2.遣药制方论⑴气味厚薄阴阳升降《内经》：“味为阴，味厚为纯阴，味薄为阴中之阳；气为阳，气厚为纯阳，气薄为阳中之阴。”又曰：味厚则泄，味薄则通；气厚则发热，气薄则发泄。又曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味通泄为阴，淡味渗泄为阳。气—阳味—阴厚：阳中之阳薄：阳中之阴厚：阴中之阴薄：阴中之阳风升生类：味之薄者，阴中之阳。主升。防风、独活、羌活、升麻、柴胡、葛根等热浮长类：气之厚者，阳中之阳。主升。附子、干姜、乌头、良姜、肉桂、豆蔻、丁香、厚朴、茴香湿化成：气之平者，黄芪人参、甘草、当归、熟地半夏、白术、苍术等。燥降收类：气之薄者，阳中之阴。主降。茯苓、泽泻、猪苓、滑石、瞿麦、五味、白芍、天冬、麦冬、丹皮等。寒沉藏类：味之厚者，阴中之阴。主降。大黄、黄连、黄芩、黄柏、胆草、知母、川楝子、苦参、玄参、栀子等。升降浮沉与炮制的关系——熟升生降头面、手梢、皮肤—酒炒咽下脐上———酒洗在下者————生用升降浮沉与根梢的关系——根升梢降根—气脉上行—上焦用根梢—气脉下行—下焦用根中焦用身⑵药物归经、引经报使重视药物归经，同为泻火药黄连泻心火，黄芩泻肺火，白芍泻肝火，知母泻肾火，木通泻小肠火，黄芩泻大肠火石膏泻胃火。黄柏泻膀胱火，柴胡泻三焦火，黄芩佐之；柴胡泻肝火，黄连佐之。提出引经报使说太阳小肠膀胱经，在上用羌活，在下用黄柏阳明胃与大肠经，在上用升麻、白芷，在下用石膏少阳胆与三焦经，在上则用柴胡，在下用青皮太阴脾与肺经，用白芍药少阴心和肾经，用知母厥阴肝与心包经，在上用青皮，在下用柴胡⑶五脏补泻肝苦急，急食甘以缓之，甘草心苦缓，急食酸以收之，五味子脾苦湿，急食苦以燥之，白术肺苦气上逆，急食苦以泻之，黄芩肾苦燥，急食辛以润之，黄柏、知母肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之，细辛；以酸泻之，白芍药心欲软，急食咸以软之，芒硝；以咸补之，泽泻；以甘缓之，黄芪、甘草、人参。脾欲缓，急食甘以缓之，甘草；以甘补之，人参；以苦泻之，黄连。肺欲收，急食酸以收之，白芍药；以酸补之，五味子；以辛泻之，桑白皮。肾欲坚，急食苦以坚之，知母；以苦补之，黄柏；以咸泻之，泽泻。⑷制方原则风制法：风淫于内，治以辛凉，佐以苦辛，以甘缓之，以辛散之。暑制法：热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸缓之，以苦发之。湿制法：湿淫于内，治以苦热，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之。燥制法：燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以辛润之，以苦下之。寒制法：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛散之，以苦坚之。3.脾胃病治疗治脾宜守、宜补、宜升治胃宜和、宜攻、宜降扶养为主祛邪为辅创制“枳术丸”补脾胃为主，兼治痞消食养正积自除4.随证用药随证治病用药法：肢节痛，用羌活，风湿亦用之；小腹痛，用青皮、桂、茴香；腹痛用少药，恶寒而痛加桂，恶热而痛加黄柏下部腹痛用川楝子复习题1.河间学派与易水学派的学术思想有何不同？对后世的影响各如何？2.张元素的主要学术思想是什么？3.何谓归经和引经报使？三李杲（一）生平著作字明之，晚号东垣老人，宋金时真定人。（公元1180-1251年）李时珍称他“通《春秋》《书》《易》，忠信有守，富而好施。”其母病故，执千金求学于张元素创制普济消毒饮子，成为医林佳话著作：《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》（二）学术思想1、脾胃论⑴脾胃论形成的条件①社会因素②人际因素③师传因素⑵脾胃论的内容①脾胃与元气的关系“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”。“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。“人之真气衰旺，皆在饮食入胃，胃和则谷气上升。”“胃者，十二官之源，水谷之海也，平则万化安，病则万化危。”基本观点：脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生。②脾胃与精气升降的关系“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”“或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起；或久升而不降，亦病焉。”正常谷气上升，脾气升发，元气充沛，生机活跃，阴火沉潜下降；反常谷气下降，脾气下流，元气亏乏，生机减退，阴火上冲，百病由生。李氏虽然强调升发脾胃的重要性，并没有忽视潜降阴火的一面。升脾胃气，降阴火，相辅相成，升发是主要的，基本的，；潜降是次要的，权宜的。2.内伤脾胃百病由生2、阐述内伤热中证⑴内伤热中证病因饮食不节劳役过度精神刺激饮食不节—伤胃及脾症状：气短—火迫肺，肺气虚。精神少—脾虚倦怠身热、面如火燎—阴火上升。劳役过度—伤脾及胃症状：怠惰嗜卧劳倦伤脾耗四肢不收气大便泄泻—脾虚水湿不化，留注肠中。精神刺激—资助心火火为元气之贼，壮火食气而致气虚。三方面因素综合作用，精神刺激起主导作用。“皆先由喜怒悲忧恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食不节继之，则元气乃伤”。⑵内伤热中证病机①气火失调元气充沛旺盛-—阴火潜藏元气亏乏消沉—阴火亢盛嚣张“火与元气不两立，一胜则一负”。阴火“元气不足而心火独盛，心火者，阴火也；起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。”②升降失调—气火失调“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利，胃之一腑病，则十二经之气皆不足也。气少则津液不行，津液不行则血亏。故筋、骨、皮、肉、血、脉皆弱，是气血俱羸也。”⑶内伤热中证症状及其鉴别诊断症状：气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热病机：脾气下流，阴火上冲外感辨阴阳证外感六淫之邪有余之证辨脉人迎脉大于气口，多表现左手有余辨寒热必表解或传里，伴语声重浊内伤饮食劳役不足之证气口脉大于人迎多表现右手不足见风寒或居阴寒处即感恶寒，得温止，语声怯弱外感辨手心手背手背热，手心不热辨口鼻口中和不恶食，鼻塞流涕辨头痛必待表解或传里，头痛方解辨筋骨四肢筋骨疼痛，不能动摇内伤手心热，手背不热口不知谷味，恶食，无鼻塞流涕头痛时作时止怠惰嗜卧，四肢沉重不收⑷内伤热中证治疗特点①甘温除热法:补中益气汤“惟当以辛甘之剂，补其中而生其阳，甘寒以泻其火则愈矣”。“温能除大热大忌苦寒之药损其脾胃”。主症：气高而喘，身热而烦，脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。方药分析：黄芪、炙草、人参补脾胃中元气；脾气下流，则生湿热，而补气升阳，须防阳亢，以白术、当归除湿和阴；柴胡升麻升清阳之气，并引黄芪、甘草等温药上行，以补胃气而实肌表，是治本而除其阴火上升之源。②升阳散火法主症：男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困热如燎，扪之烙手。方剂：生甘草10克防风12.5克炙甘草15克升麻葛根独活羌活白芍药人参各25克柴胡40克方药分析人参、炙草甘温益气；升麻、柴胡、葛根升引脾胃清气，并引甘温之药上行而治其本。独活、羌活、防风诸风药发越被郁遏之郁火，使郁火伸而阴火散，生甘草泻火缓急迫；白芍药和人参补脾肺，合甘药能化阴敛阴，寓收于散。王好古王好古，字进之，号海藏，元代赵州人（1200-1264）著作：《阴证略例》等学术思想：阴证的提出阴证的病因病机阴证的鉴别阴证的治疗罗天益罗天益，字谦甫，元代真定人，生卒年代不详。著作：《卫生宝鉴》学术思想：发挥脾胃学说复习题1.李杲为什么重视脾胃？2.李杲对内伤热中证的病因病机是如何认识的？3.李杲治疗内伤热中证的用药法度如何？