临床医学概论复习及参考答案

临床医学概论复习提纲（重点部分）一、考试题型1、单选题（每题1分，共40分）2、判断题（每题1分，共20分）3、填空题（每空1分，共20分）4、简答题（每题5分，共20分）分布在心血管系统、儿科、外科、妇产科临床医学概论复习提纲按授课专题归类，除了以下内容外，还需要结合任课教师课堂上要求的重点进行复习。一、诊断学部份：1.常见症状（发热的分度、正常体温、发热的原因、类型）；答：常见症状：发热1.）发热的分度：（1）低热~38摄氏度（2）中等度热~39摄氏度（3）高热~41摄氏度（4）超高热41摄氏度以上2.）正常的体温：36~37摄氏度左右3.）发热的原因：多数患者的发热时由于致热源所致，包括外源性致热源，内源性致热源。引起发热的病因可分为感染性发热，非感染性发热。非感染性发热主要有：A无菌性坏死物质吸收B抗原—抗体反应C内分泌与代谢障碍D皮肤散热减少E体温调节中枢功能失常F自主神经功能紊乱4.）类型：稽留热，弛张热，间歇热，波状热，回归热，不规则热2.水肿的类型与特点；答：1类型：A全身性水肿（1）心源性水肿的特点：右心衰竭的表现，水肿首先出现于身体下垂部位。（2）肾源性水肿的特点：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面部水肿（3）肝源性水肿的特点：腹水，肝功能减退门脉高压两方面B局部水肿：（1）营养不良性水肿：水肿发生前常伴有消瘦，体重减轻等表现（2）其他原因全身水肿（P27最后一段）3.呼吸困难的类型、常见原因与特点；答：呼吸困难类型1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.癔病者或心理因素6.血液病常见原因：呼吸系统和心血管系统疾病。特点：（1）吸气性呼吸困难。特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称三凹征，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。（2）呼气性呼吸困难。特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。（3）混合性呼吸困难。特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。4.疼痛的分析要点；25页5.咯血的常见原因）基本体查的方法，生命征及其正常值。答：1常见的原因：支气管疾病，肺部疾病，心血管呼吸疾病等呼吸道问题2基本的检查方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊3.生命征及正常值：体温（36~37摄氏度）脉搏（60~100/分钟）呼吸（16~18次/分钟）血压（收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg_6.桶状胸的原因答：桶状胸原因：严重肺气肿患者，老年矮胖体型者二、脑血管病：1.脑血管病按病理性质分类可以分为几类a)答：脑出血，脑蛛网下隙出血，脑血栓形成，脑栓塞，短暂性脑缺血发作,腔隙性脑梗死.2.脑血管疾病常出现``三偏``是指什么a)答:偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲.3.脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成的常见病因是什么a)答：脑栓塞：1.心源性最常见，占60~75%，风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤2.非心源性大血管粥样硬化斑脱落，脓栓，脂肪栓，肿瘤栓，空气栓3.来源不明：约30%b)脑血栓形：脑动脉粥样硬化（最常见）导致血管腔狭窄和血栓形成各种病因动脉炎和药源性动脉炎（可卡因，安非他明）c)脑栓塞，脑血栓形：最主要的原因是动脉粥样硬化d)脑出血：高血压合并小动脉硬化最常见e)蛛网膜下腔出血：.先天性脑底动脉瘤，最多见，50%以上；脑血管畸形；高血压动脉硬化性动脉瘤。4.常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些答：脑血栓形成，腔隙性梗死，脑栓塞。三、心血管病：1.冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些答：主要因素：年龄性别，血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病和糖耐量异常次要因素：高体重，冠心病家族史，职业，饮食因素，A型性格，高半胱氨酸血症，胰岛素抵抗增强，感染等。2.冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些答：症状（典型心绞痛发作的特点）1.诱因：使心肌供血减少或耗氧增加的因素2.部位：胸骨后，心前区3.性质：钝痛，呈压榨样或表现为胸闷4：持续时间：数分钟，不超过15分钟5：缓解方式：休息或含服硝酸甘油或缓解3.常见的冠心病的临床类型有哪些答：心绞痛，心肌梗塞，无症状型心肌缺血，缺血性心肌病，猝死4．冠心病心绞痛发作时怎样治疗答：1，立即停止活动，一般病人休息后可缓解2.舌下含化硝酸甘油~首选3.亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg舌下含硝酸甘油喷雾剂，救心丸等。5.冠心病心肌梗死的显着症状答：1.疼痛2.全身症状3.胃肠道症状4.心律失常5.低血压和休克6.心力衰竭。6.心电图特征有哪些答：病理性Q波；抬高的ST段弓背向上型；T波倒置7.最有特征的心肌坏死标志物：肌钙蛋白I或T。8.最主要的治疗措施是：再灌注心肌。ISH成人高血压诊断标准是什么高血压》=140毫米汞柱》=90毫米汞柱1级（轻度）140--15990—992级（中度）160--179100--1093级（重度）》=180》=11010.高血压的病因有哪些答：遗传因素：家族聚集性，可能有主要基因显性遗传和多基因关连遗传两种方式。环境因素：（1）人群BP水平和高血压患病率与钠盐摄入量显着相关，同一地区个体间血压升高见于对盐敏感者。钾摄入量与BP呈负相关。低钙，高蛋白。饱和脂肪酸，饮酒量均为升压因素。（2）精神应激（社会和精神因素）：紧张度高的职业和环境躁音为升压因素，城市脑力劳动者患病率高于体力劳动者。（3）其它：超重和肥胖，避孕药，阻生性睡眠呼吸综合征，吸烟。11.高血压病最常见的死亡原因是什么答：冠状动脉粥样硬化使血管管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起心脏病和冠状动脉功能性改变12.高血压的降压目标是什么主要治疗药物答：降压目标：BP140/90mmHg.主要治疗药物：利尿剂，β体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制，血管紧张素受体阻滞剂其它：α体阻滞剂，交感神经抑制剂如利血平，可乐走，血管扩张剂如肼屈嗪四、妇产科：1决定分娩的因素有哪些答：产力，产道，胎儿，心理精神因素2分娩的产程是什么答：第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，一般不超过30分钟。3产道答：产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。4异位妊娠常见的部位有哪些、常见的临床症状是答：异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95％以上，其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见，约占60％，其次为峡部，约占25％，伞部和间质部妊娠少见。症状：1）．停经。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。约有20％～30％患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。2）腹痛。下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。3）阴道出血。胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。4)晕厥与休克。由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。5)腹部包块。当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可与腹部扪及。5输卵管妊娠最常见的病因是什么答：慢性输卵管炎6输卵管妊娠的治疗原则答：手术治疗为主，其次是非手术治疗。7.流产的类型流产的并发症答：类型：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。以及稽留流产，习惯性流产。并发症：贫血，失血性休克，感染。8子宫肌瘤最常见症状答：症状：肌瘤小无症状，肌瘤增大可出现：1）月经改变：月经周期缩短、经期延长、经量增多及不规则阴道流血。2）腹部包块：下腹部可扪及质硬肿物，坠胀，3）腹痛：有膀胱、直肠压迫症状，4）白带增多，5）不孕：20%~30%，流血多可导致继发性贫血，下腹痛和局部压痛。9宫颈癌的类型有哪些答：1）外生型：最常见，又称菜花型。2）内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。3）溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。4）颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。10宫颈癌的诊断方法有哪些答：①接触性出血及阴道排液;②宫颈癌变视诊可见癌肿、溃殇或空洞病灶;③宫颈细胞学检查阳性;④宫颈活检,在宫颈鳞柱交界区域多点活检;⑤宫颈管组织刮取术,适用于老年患者移行带上移宫颈管内者;⑥宫颈锥切组织物病理检查;⑦阴道镜检查；⑧静脉肾孟造影、膀胱镜与直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可协助临床分期。11.卵巢恶性肿瘤的转移途径答：有局部浸润，直接种植，淋巴转移与血行转移，其中以直接播散和淋巴转移为主。1）卵巢癌最常浸润部位为膀胱，直肠，乙状结肠，回盲肠及子宫输卵管等邻近脏器，腹水中脱落癌细胞形成膈肌下表面及腹膜脏器浆膜面的广泛种植和转移。2）腹膜后淋巴转移早期卵巢癌，也有月10%——20%出现腹膜后淋巴结转移。3）血行转移多发生于第三和第四期患者，其中以肝，肺等处转移常见。五、病毒性肝炎：1.慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种答：轻度、中度、重度。2.病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些答：甲型和戊型主要由粪-口途径传播；乙型跟丁型主要由母婴传播，血液和体液传播，生活密切接触，性接触途径传播；丙型主要通过胃肠道外途径传播，包括输血及血制品、针刺、注射、器官移植、血液透析、生活密切接触、性接触及母婴传播3.乙肝“大三阳”、“小三阳”分别指什么答：大三阳：HbsAg、HbeAg、抗HBC小三阳:HbsAg、抗Hbe、抗HBC.4.急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段答：黄疸前期、黄疸期、恢复期.六、外科与骨折1外科感染按病变性质分为哪些感染答：非特异性感染和特异性感染。2影响外科感染结局的因素有哪些答：A.病人年龄B.病人性别C.细菌毒力D.感染途径E.人体抵抗力3脓性指头炎的治疗是怎样的答：当指尖发生疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟：亦可用药外敷。酌情应用磺胺药或抗生素。经上述处理后，炎症常可消退。如一旦出现跳痕，指头的张力显着增高时，即应切开减压、引流、不能等待波动出现后才手术。切开后脓液显然很少，或没有脓液，但可减低指头腔的压力，减少痛苦和并发症。4丹毒有什么临床表现答：1.起病急，突然出现寒战、头痛、疲乏、关节酸痛。继之发热，体温为39——40度。2、患外出现小片玫瑰色红疹，边界清楚，表面稍肿胀，局部温度升高伴有压痛。指按压时红色稍褪，抬指立即恢复原色。红疹迅速向四周蔓延，同时中央区红色变浅、脱屑，转成棕黄色。局部灼痛、压痛。3、区域淋巴结肿大、压痛5.破伤风的临床表现是怎样的答：发病时间短，症状越严重，病人的危险性就越大。起初先有乏力，、头晕、头痛、烦躁不安、打呵欠，等前驱症状。接着可出现强烈的肌肉收缩。首先是面部肌肉开始、张口困难、牙关紧闭；表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容：背部肌肉痉挛、头后仰出现所谓的“角弓反张”，如发生呼吸肌或喷痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。6.如何处理破伤风的伤口答：有伤口者均需在控制痉挛下、进行彻底的清创术，清楚坏死组织和异物后敞开伤口以利引流，并用3﹪过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液和经常湿敷。如原发创口在发病时已愈合则一般不需进行清创。7.外科感染的有什么特点答：A、多数为集中细菌引起的混合感染B少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌引起的混合感染C、大部分有明显而突出的局部症状和体征D、感染常集中在局部、发展后会导致化脓、坏死等。8.浅表软组织外科感染的局部症状有哪些答：红、肿、热、痛。9.熟悉浅表组织外科感染（包括疖、痈、丹毒等）的致病菌。答：疖致病菌：金黄色葡萄球菌痈的致病菌：金黄色葡萄球菌丹毒的致病菌：溶血性链球菌前部急性淋巴管炎和淋巴结炎致病