一个7岁女孩的沙盘游戏案例分析

一个7岁女孩的沙盘游戏案例分析姓名：宋红艳单位：垦利县胜坨镇实验小学一个7岁女孩的沙盘游戏案例分析摘要：小Z，7岁，我镇实验小学一年级学生，最近两个月总是怕黑，晚上睡觉如果没有大人在房间，不让关灯，如果关上灯害怕的睡不着，睡着了也常磨牙，有时被噩梦惊醒。经过六次沙盘游戏，情绪有了改善，与朋友交往渐渐主动，自己开始试着离开妈妈午睡，晚上妈妈忙时，她也会自己先上床睡觉，有了很好的作息习惯。上课注意力集中，能够较为主动的回答问题，学习效率有了明显提高，精神状态有所好转。一、一般资料1.人口学资料：小Z，女，汉族，7岁，我镇实验小学一年级学生。父亲是司机，母亲是教师。在妈妈的陪同下来访。经调查与询问，父母家人均无人格障碍和其他神经症性障碍，无重大躯体疾病史，家庭无精神疾病史。2.个人成长史：小W是独生女，剖腹产，抵抗力较差，经常感冒，小Z从小由妈妈带大，由于爸爸妈妈工作忙，，据妈妈讲不到两岁就进幼儿园，两岁就会用筷子自己夹菜，吃饭很乖，但一到奶奶家就爱撒娇，不如平时听话，在幼儿园时，老师对她评价很好，能和小朋友友好相处，学背诗、学跳舞都学得很好，性格有点偏内向，只跟自己熟悉的小朋友玩，比较胆小，晚上出去玩，若没有路灯，会紧紧拉住妈妈的手，爸爸妈妈想极力的培养小Z，每周妈妈陪她学钢琴、学舞蹈、学画画，她也挺喜欢学的，所以父母对小Z寄予了很大希望，尤其是母亲，更是盼着她成为一个品学兼优的孩子。现在小Z在班里的学习也不错，特别是写得一手好字，这也源于老师的耐心指导，小Z是个特别听老师的话的孩子，每次作业都能认认真真的完成，哪怕是一次朗读的作业，她也不会落下，一直是老师同学口中的好学生、家长眼中的好孩子，未受到任何挫折。3.精神状态：神情自然，有良好的记忆力、感知能力和思维能力。知情意统一，人格完整。4.躯体状态：来访者没有躯体症状。经医学检查无器质性性病变。二、主诉和个人陈述1.主诉：最近两个月总是怕黑，晚上睡觉如果没有大人在房间，不让关灯，如果关上灯害怕的睡不着，睡着了也常磨牙，有时被噩梦惊醒。2.个人陈述：最近我晚上总是害怕，不想一个人睡，如果没有妈妈陪，我会抱着枕头或其他毛绒玩具睡也可以，但千万不要关灯，因为一关灯我就会想象着有鬼，总是睡不着。三、咨询师观察到的情况和他人的反映（1）咨询师观察到的情况：来访者身材非常瘦弱，身着干净整洁。在咨询师的引导下，能够谈一点自己的事情，但是话语不多，总是拉着妈妈的手不肯放，有点怕生的样子。能正面与咨询师接触，口齿清楚，说话怯生生的，声音偏小。（2）来访者班主任反映的情况：小Z入学成绩是班里的前几名，认字很多。每次作业都表现非常好，内向乖巧，不太和老师、同学说话，很守纪律，学习认真，上课发言虽不积极，可是叫起来总是回答的很出色。四、评估与诊断（1）主要症状：胆小怕黑、性格内向。（2）诊断及依据：诊断：对该来访者的诊断为一般心理问题。诊断依据：该来访者的反应强度不强烈，没有影响逻辑思维。基本维持正常的生活、学习和社会交往，没有对社会功能造成严重影响，无回避和泛化。②病程标准：病程两个月左右。综上所述，可以诊断为一般心理问题。（3）鉴别诊断：①与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一的，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动就医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。②与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于三个月或半年。该来访者只是胆小怕黑，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有两个月左右，因此可以排除焦虑性神经症。③与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该来访者的心理问题并不严重，仅是就事论事，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。五、咨询目标的制定咨询师与来访者共同协调，确定了具体目标、最终目标、近期目标和长远目标。（1）具体目标与近期目标：调整认知方式，缓解心理压力。（2）最终目标和长期目标：增强来访者的社会适应能力，完善来访者的个性，促进其心理健康发展。六、咨询方案（1）咨询方法与原理整个咨询主要采取沙盘游戏治疗法。沙盘游戏（sandplaytherapy）是由瑞士分析心理学家卡尔夫于20世纪五六十年代在分析心理学基础上，融合了世界技法（WorldTechnic）和东方道家、佛学思想创建的心理治疗技术。在这个技术中，来访者利用沙子、玩具在沙箱中制作一个场景，以呈现其无意识内容，通过意识与无意识的沟通，以及展集体潜意识原型促进原型的发展，实现对来访者心理疾病的治疗。“沙盘游戏治疗”目前是一套最有效的、最具综合性的心理治疗系统，同时也是一套完整的心理行为系统。它是在无意识水平上进行分析与治疗的。不管是成年人还是儿童，表面上看他是在做游戏，实际上他赋予了这个游戏的模型特殊的意义，是他内在心灵的一种表达，所以，我们会很尊重他所呈现出来的沙盘。其实每一个人的心灵深处都有一个自我治愈心灵创伤的倾向，但这一自我治愈力常常因为各种原因而难以发挥作用，沙盘游戏则能创造出一个自由与受保护的空间，当来访者对自己的摆放进行说明，心理咨询师便可与其展开讨论，帮助来访者找到一个内在的改变的途径，以便达到认识自己、成为自己，实现他自己作为人的内在价值。当治疗过程不断深入时，最终促使来访者自我治愈力得以发挥。（2）咨询双方的责任、权利、义务。（3）咨询的次数与时间安排：共六次，每次约五十分钟。（4）咨询费用：不收取任何费用。七、咨询过程小Z第一次沙盘2013年6月8日星期六15:40——16:20我告诉他：“喜欢这些玩具吧，现在你就可以用它们在沙箱里随便摆个什么，或做个什么，想怎么摆或怎么做都可以。”来到沙盘前她先是用小扫把轻轻扫扫沙，然后恭恭敬敬的问我：“我可以开始了吗？”我微笑着说：“可以了！”小Z摆沙盘的速度挺快，，她也很投入，已经沉浸在了沙盘游戏中。脸上表情很舒畅，她摆放沙具的顺序是：草坪、农民、房子、女孩、树、汽车、餐具、人物（拉黄包车、下棋的智慧老人）、茶具、挖小河、稍微端详了一会儿，又在左上角和右下角分别放了一座房子，然后又拿来一个“酒店”放在右下房子的旁边，摆完后看看我，小声说：“好了。”我问：“你可以讲讲吗？”她轻轻地点头说：“他们一家人在野餐，一个女孩来做客，这个农民好累，让他过来一起吃点吧，他吃点，又去干活了，”他指着右上角的车夫说，“这个人拉着车回家去，”拿起他往前挪了挪，指着左上角的房子说：“这是他的家。”我见有这么多房子，问，“这些房子是谁的家呀？”“白房子是老人的家，中间的房子是我们的家，右下角的房子是农民的家，她一一对号入座，我问：”这里面那个是你呀？他指着坐在餐桌旁的小女孩说，“这个是我呀！我和爸爸妈妈一家人在野餐呢！”看到右边的一套桌椅空着，我问：“这边是谁来坐呢？”“也是我们一家人，吃完饭后，再来喝茶。”“这边的河水很清，”她解释说，还有一位老人泛舟波上，我指指左边的车，问：“这辆车是谁的呢？是我们家的，爸爸开着带我们全家人来这野外就餐啊，说着她看了看餐桌这边把原先摆在左上角的一棵高大的树挪到了餐桌旁，说是“这样可以为我们遮阳。”我看到还有一个写着“酒店”的建筑物，便问：“都有谁到这来呢？”，她指着那个农民说：“他来，喝酒不好。”说这句话时，直摆手，表情噩然，很讨厌的样子。最后她给沙盘取名：多彩的夏天。沙盘所反映的问题集中表现在以下几个方面：1.在讲解沙盘的过程中小Z对酒店异常的厌恶，但又是让一个农民去喝酒，看来她对酗酒看成是一种低级趣味。讨厌喝酒的人，更不喜欢自己的亲人喝酒。2.沙盘中“房子”的数量最多，按照象征意义来理解，是小Z当前心理状态的写照，象征着她的“心”，即“心房”，表现了她寻求保护，但同时也可看出其强大的自我防御意识，甚至是由于自己封闭的心理使自己与外界的联系处于隔离状态。3.沙盘里有清清的河水、绿绿的草地显示出旺盛的生命力为沙盘增添了活力和生机的，这是小Z心理内在能量的表现。咨询师感悟及困惑：小Z把一家人的就餐位置选在左下很靠下的位置总感觉有点受冷落的孤寂感，整个沙盘看上去左下拥挤，右上空旷，右上的位置正是我观看沙盘的位置，是不是小Z对我还没有完全接纳呢？小Z第二次沙盘2013年6月8日星期六15:40——16:25《快乐的一家》小Z拿起小收子往浴盆里倒沙子，然后用小扫把扫了扫不小心洒在浴盆沿上的沙子，把盛满沙子的浴盆放在左下角，接着扫平沙箱里的沙子，嘴里还念念有词的说声：“好了！”又去拿来一组枚红色的沙发，对称排列放在沙盘中央，很快她又找来一组橱子和冰箱，嘴里还不时问道：“这是什么呢？该怎么放呢？”我便说：“你喜欢怎样放就怎样放。”她很快就找到了该放的地方，“这肯定是学习的，放这吧，把一个书橱样的家具放在了左上角，又放了马桶和洗手盆在左下角，然后用眼睛扫视了一下整个沙盘，抬起头来问我:”我可以把它们隔开吗？”就是一间卧室、一间客厅……我用关切地目光看着她并点头示意“可以！”这时她又拿来扫把，用另一头在沙子上开始话分割线，画完后指着中间靠下的位置说：这是餐厅，拿了一组木制的桌椅，有点高，后来又换成图片上的这组，他才满意的说了声：“好了！”“对了，我们家有钢琴，，再摆上架钢琴，摆在这个学习的地方，这是电脑、键盘、鼠标，边说边把这些摆在桌上，还有妈妈上班用的包，放在哪呢？放在厨子里吧！”一会儿她的视线停留在右边的橱子上，因为沙不平橱子有点歪，她变嘴里念着：“我要把它埋起来，把橱子使劲往沙里面压，这样橱子就站得牢固了，见沙子有些凌乱，又找来扫把，把沙子扫平（很认真的样子）。又到展示架前找来爸爸和妈妈，看到一个扎两个小辫的小女孩，高兴地说：我要这个，这个就是我，这个座位谁做呢？她自言自语道。“还是先上饭菜吧！”上了饭菜，她又把那个多余的板凳拿走了，只剩下三个板凳，爸爸妈妈对着坐，然后取来三个酒杯盛满沙子，放在“餐桌”上，好像还缺点什么，这时她显得有点焦虑，又到沙具前选玩具，选了两个（一男一女）看似幼稚一点的小孩，放在电脑桌前的两把椅子上。在另一间“卧室”里摆了两个婴儿车，刚说了声：“好了吧，就这些！”我以为她可以结束了，不料，他又一句“还不行，我觉得总是很少，”说着，又搬来一张桌子，“放点吃的吧！”于是拿来西瓜、草莓，并分别用盘子盛好放在桌上，还放上两个叉子。“好了！”她终于制作完成了。当我问她：“你可以讲讲吗？她边说：“好！”边提来一只粉红色的筒放在了右上角洗衣机旁边，她指着“餐桌”这边说：他们一家人吃饭，那两个孩子光捣乱，于是就去玩电脑了，我问：“是谁让她们玩电脑的？”“是妈妈”他毫不犹豫的回答，通过交流我了解到，原来她的沙盘里出现了一家有三个孩子（她可是个独生女），那个乖乖坐在饭桌旁吃饭的是她，那两个在玩电脑的是她的小弟小妹，在她看来因为他们小，所以就不够听话，我问：“那他们不吃饭，不饿吗？”这时她指了指他们身后的餐桌，说：“这儿有水果，他们饿了可以吃，是妈妈准备的。”她解释说旁边卧室里的两个婴儿车也是给小弟小妹准备的。最后她给沙盘取名叫《快乐的一家》。沙盘所反映的问题集中表现在以下几个方面：1.小Z的沙盘中家庭中又增添了两个孩子，表现出她平日里是孤独寂寞缺少玩伴，渴望家里能有个陪她一起玩的朋友，这可能也是造成她性格偏内向的原因之一。2.整个沙盘看起来是有点矛盾的，沙盘中的小Z乖乖的在餐桌旁吃饭，而小弟小妹却在玩电脑，在小Z看来却非常理所当然的样子。表现了小Z是个内心宽容，在爸爸妈妈眼里非常懂事的孩子。3.沙盘里的物品摆放讲究对称，联系紧密，特别是对房间的规划合理，看得出小Z是个平时注意观察的孩子，特别是最后把一只筒放在了洗衣机旁，是生活的有心人。4.洗衣机、水桶、婴儿车是靠近我（治疗师）这边的位置