中医内科学问答

1、痰湿咳嗽有哪些主证？如何治疗？临床可见哪些病理演变？痰湿咳嗽的主证是：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多易咯，因痰而嗽，痰粘腻或稠厚成团，色白或带灰色，每于早晨或食后为甚，进甘甜油腻食物则加重。常兼见胸闷脘痞,呕恶食少体倦，舌苔白腻，脉象濡滑。治疗当燥湿化痰，理气止咳，方用二陈汤，三子养亲汤加减。常用药如：苍术、厚朴、杏仁等。一因气不化津，停而为饮，成为痰饮咳嗽，表现寒饮伏肺之证；一因肺脾气虚，病延及肾，成为“肺气虚寒”的慢性咳嗽或咳喘。2、哮喘如何与喘证、支饮鉴别？哮喘和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮喘必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系疾病的一个症状。支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重为成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显差别。3、如何鉴别虚喘与实喘？喘证的治疗原则是什么？实喘多见病程短，起病急，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘常见病程长，病势缓，时轻时重，遇劳即甚，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空。喘证的治疗原则：实喘其治主要在肺，治予怯利邪，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法；虚喘治在肺肾，尤以肾为主，治予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肾、纳肾、益气、养阴等法。虚实夹杂，下虚上者，当分清主次，权衡标本，适当处理。4、什么是喘证的“上盛下虚证”？试述其病机证治。所谓喘证的“上盛下虚证”是指痰气壅盛于肺，肾元亏损与下的肺实肾虚之喘证。其病机为痰浊壅盛于肺，肺失肃降，肾气亏乏于下，气失摄纳，肺肾同病，邪实正虚。临床表现既有喘咳气息，痰多，胸中窒闷等痰气壅肺的证候，又见气息短促，呼多吸少，动则喘甚等肾不纳气的征象。治当化痰降逆，温肾纳气。方用苏子降气汤加减。5、何谓“胃不和则卧不安”？如何治疗？“胃不和则卧不安”自出《素问。逆调论》。因暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不的安寐。症见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，舌黄腻，脉滑数。治当清化痰热，和中安神，用黄连温胆汤加味。6、治疗哪些胃病要掌握“疏肝不忘和胃，理气慎防伤阴”的原则？为什么？肝气犯胃证痛须掌握上述治疗原则。肝气郁结，横逆犯胃，使胃气郁滞，失于和降，不通则痛。治疗中“疏肝即可和胃”。因此，治疗上首先要疏肝。但发病的关键在于胃失和降，主脏在胃，故同时要和胃。气滞易化火伤阴，而理气药大多辛香燥热，易伤阴液，使病情迁延，变生它证。故用药时应选用理气不伤阴之品，如香橼、佛手、绿萼梅等。7、寒邪犯胃和脾胃虚寒所引起的胃痛，在病理和证治方面有什么联系？在病理上，前者因感受外寒，致寒凝气滞，胃失和降，属实；后者因久病失养，劳累过度，致中阳不振，健运无权，属虚。如寒邪久留或反复发作，易伤脾阳，而转为脾胃虚寒证；脾胃虚寒者，又最易外感寒邪而表现为虚实夹杂证。在证候表现方面，二者皆可出现恶喜暖，得温痛减；口和不渴，苔薄白等症。寒邪犯胃证又以胃痛暴作，恶寒喜温，脉弦紧为特点；脾胃虚寒证则以胃痛隐隐，喜温喜按，神疲乏力，脉虚弱或迟缓为主。在治疗上，二者皆用温阳散寒的方法。寒邪犯胃证治以散寒止痛，用生姜红塘汤、香苏散合良附丸加味。脾胃虚寒证治以温中健脾，用黄芪健中汤为主方。8、脾胃虚寒证的胃痛如何区别御用黄芪健中汤和理中汤？黄芪健中汤适用于虚胃寒证，症见胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，食欲尚好，大便正常，苔净不腻。理中汤适用于中阳不运之脾胃虚寒证，症见因寒邪较甚而胃痛较剧，甚则呕吐清水，四肢不温，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻。概言之，二方皆用于脾胃虚寒证，但前者偏重于胃家虚寒，而后者偏重于寒邪较重的脾家虚寒。9、胃痛、呕噎嗝均可见胃阴不足之证，其病理表现和治疗原则有何不同？胃痛之胃阴不足证病机为胃阴亏虚，胃失濡养，气机不利，不通则痛。症见胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治以养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。噎嗝之胃阴不足证，病机为胃津亏耗，食道失于濡润，症见吞咽梗涩疼痛，固体食物难入，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，舌红干或有裂纹，脉细弦或细数。治疗原则为滋阴润燥生津。代表方：沙参麦冬汤加减。呕吐之胃阴不足证病机为胃阴不足，胃失濡养，和降失司，胃气上逆。症见呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉多细数。治以滋养胃阴，降逆止呕。代表方：麦门冬汤加减。10、肝气郁结可致胃痛、呕吐和泄泻，其发病机制与治疗方法有何区别？三者虽均可因肝气郁结所致，然其发病机制与治疗有以下不同：肝气郁结，致胃气郁结，不通则痛，可表现胃痛，治宜疏理气，和胃止痛，以柴胡疏肝散为主方。肝气犯胃，胃失和降，气逆于上，则表现为呕吐。治宜疏肝和胃，降逆止呕，方选四七汤加减。肝气乘脾，脾运不健可致泄泻，治宜抑肝扶脾，调中止泻，以痛泻要方为主方。11、试述泄泻的辨证要点和治疗原则。辨证要点：辨寒热虚实：凡病势急骤，脘腹拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚症。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泻泄反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；五飧更泄，完谷不化，腰酸肢冷，多为轻证，预后良好；泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证。治疗原则：泄泻的治疗原则，应以运脾化湿为主要大法。急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿佐以分利。再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。挟有表邪者，佐以疏解；挟有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。久泻以脾虚为主，当以健脾。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰者，宜温肾健脾；中气下陷者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。若病情处于虚寒热兼夹或互相转化时，当随证而施治。12、逆流挽舟法的适应证和代表方？是指通过疏解表邪，使由表入里的风寒暑湿之邪再从表出，前人所谓邪从外入者仍当从表出，犹如逆流中挽船上行之意。适用于湿热痢初起兼有表证，除有腹痛，里急后重，痢下脓血，赤白相夹，兼恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮等表证。代表方为荆防败毒散（活人败毒散），疏解除湿，寓散于通，使表解里滞亦除。但本方药多辛燥，里热已盛者，不可使用。13、黄疸的辨证原则和治疗大法是什么？黄疸的辨证是以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，表现为黄色鲜明如橘，甚则色黄如金，或伴身热，口干苦，尿赤黄，舌苔黄腻，脉弦数。阴黄以寒湿为主，表现为黄色晦暗如烟熏，或伴腹胀，便溏，尿淡黄，苔腻，脉濡。治疗主要是化湿邪，利小便。属湿热者清热化湿，佐以通利腑气。属寒湿者温中化湿。如为急黄热毒炽盛，邪入心营，又当清热解毒凉营开窍。14、黄疸，癥积，臌胀有何区别联系？区别：黄疸因湿困脾运，肝胆失疏，胆汁外溢导致身黄，日黄，小便黄；癥积因肝脾失调，气滞血淤而表现为腹内结块，固定不移，或痛或胀。臌胀病机为气滞血淤，水湿内停，本虚标实，以腹部胀大如鼓为特征。联系：黄疸迁延日久，肝脾失调，气滞血淤可发展为癥积，进一步还可发展为臌胀，癥积可以并见黄疸，可发展成为臌胀；臌胀病可以并见黄疸，癥积。15、臌胀使用峻下逐水剂的适应证和禁忌证是什么？应用时应注意那些问题？逐水剂的适应证是实胀，凡病程较短，正气尚未过度消耗，饮食未减，而腹涨殊甚，腹水持续增长，溲刷哦便秘，脉象有力，服利尿药少效，属体实邪实者，可暂用攻足一法，以缓其急，减轻病人痛苦，缩短疗效。禁忌诊：1正虚体弱，饮食甚少；2发热，黄疸日深；3有出血倾向或有溃疡病；4严重的心脏病及肾功能不全者，均不宜使用攻逐法。运用是注意：1中病即止，“衰其大半而止”，决不可过用峻剂，以防损伤脾胃，虚败元气，而致出血，昏迷之变。2注意顾护正气，在运用逐水剂舟车丸，控涎丹，甘遂，而丑粉等药物时，常用枣汤或者米汤送服，粉剂用胶囊，或桂圆肉包裹，一般以2~3天为一个疗程，必要时停3~5日再用。3使用逐水剂过程中，应严密观察，发现有严重呕吐，腹泻，腹痛者则当停药。4如正虚者，要先补后攻或攻补兼施。16、如何理解臌胀“阳虚易治，阴虚难调”。水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。若是阴虚型臌胀，温阳易伤阴，滋阴有助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品。以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。此外，在滋阴药中少佐温化之品，既有助于同阳化气，有可防止滋腻太过。17．血证的治疗原则是什么?血证的治疗原则有1、治血2、治火3、治气。血证以出血为中心，故首先应治血：1收敛止血。因出血量多不止，当以收敛止血治标为主，但切忌单纯使用。应结合病理属性配合使用，防止留瘀，变生他患，常用炭类酸涩收敛的药物，如侧柏炭等。2凉血止血，适应于血热妄行。因血得热则行，热盛则逼血妄行，而血凉则便能归经，药如丹皮等。3祛瘀止血，适用于离经之血阻滞脉络，气血运行不畅，淤血不去，血渗不止，故宜祛瘀止血，药如三七等。18．郁证为什么要重视理气？在临床上如何掌握理气法？郁证是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。因本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞是郁证发生的病理基础，治疗当以理气治疗为先。属实者应配合行血化痰利湿清热消食等法；属虚者应佐以养心安神滋养心肾等法。然而理气之品多偏香燥，久用必致耗伤阴血，尤其对久病阴血不足之体，更当慎重。即使病情需要亦选用药性平和之理气药，如：佛手合欢花等，让其达到理气而不伤阴之目的。19．逆流挽舟法的适应证和代表方？是指通过疏解表邪，使由表入里的风寒暑湿之邪再从表出，前人所谓邪从外入者仍当从表出，犹如逆流中挽船上行之意。适用于湿热痢初起兼有表证，除有腹痛，里急后重，痢下脓血，赤白相夹，兼恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮等表证。代表方为荆防败毒散（活人败毒散），疏解除湿，寓散于通，使表解里滞亦除。但本方药多辛燥，里热已盛者，不可使用。20．黄疸的辨证原则和治疗大法是什么？黄疸的辨证是以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，表现为黄色鲜明如橘，甚则色黄如金，或伴身热，口干苦，尿赤黄，舌苔黄腻，脉弦数。阴黄以寒湿为主，表现为黄色晦暗如烟熏，或伴腹胀，便溏，尿淡黄，苔腻，脉濡。治疗主要是化湿邪，利小便。属湿热者清热化湿，佐以通利腑气。属寒湿者温中化湿。如为急黄热毒炽盛，邪入心营，又当清热解毒凉营开窍。21．黄疸，癥积，臌胀有何区别联系？区别：黄疸因湿困脾运，肝胆失疏，胆汁外溢导致身黄，日黄，小便黄；癥积因肝脾失调，气滞血淤而表现为腹内结块，固定不移，或痛或胀。臌胀病机为气滞血淤，水湿内停，本虚标实，以腹部胀大如鼓为特征。联系：黄疸迁延日久，肝脾失调，气滞血淤可发展为癥积，进一步还可发展为臌胀，癥积可以并见黄疸，可发展成为臌胀；臌胀病可以并见黄疸，癥积。22．臌胀使用峻下逐水剂的适应证和禁忌证是什么？应用时应注意那些问题？逐水剂的适应证是实胀，凡病程较短，正气尚未过度消耗，饮食未减，而腹涨殊甚，腹水持续增长，溲刷哦便秘，脉象有力，服利尿药少效，属体实邪实者，可暂用攻足一法，以缓其急，减轻病人痛苦，缩短疗效。禁忌诊：1正虚体弱，饮食甚少；2发热，黄疸日深；3有出血倾向或有溃疡病；4严重的心脏病及肾功能不全者，均不宜使用攻逐法。运用是注意：1中病即止，“衰其大半而止”，决不可过用峻剂，以防损伤脾胃，虚败元气，而致出血，昏迷之变。2注意顾护正气，在运用逐水剂舟车丸，控涎丹，甘遂，而丑粉等药物时，常用枣汤或者米汤送服，粉剂用胶囊，或桂圆肉包裹，一般以2~3天为一个疗程，必要时停3~5日再用。3使用逐水剂过程中，应严密观察，发现有严重呕吐，腹泻，腹痛者则当停药。4如正虚者，要先补后攻或攻补兼施。23．如何理解臌胀“阳虚易治