骶髂拉力螺钉的应用

骶髂拉力螺钉治疗骶骨骨折及骶髂分离齐鲁医院骨科李明刘培来骨盆的C型骨折是旋转和垂直均不稳定性损伤，骨盆后方骶髂复合结构破坏较为明显。单纯固定前环的手术疗效不满意。对于在骨盆前、后环同时遭到损伤的骨盆骨折患者，目前多数学者认为，单纯固定前环或后环不足以维持骨盆的稳定性。骨盆环的稳定性有赖于后方负重的骶髂复合体（sacroiliaccomplex）的完整性。目前的骨盆后环损伤的手术方法有：骨盆外固定架固定前路切开复位骶髂关节钢板固定利用骶骨棒将骨盆的患侧和健侧固定经皮加压空心拉力螺钉固定常规行髂腹股沟入路，直视下钢板螺钉复位固定。前路显露骶髂关节,创伤大,操作较复杂,危险性大,术后并发症较多骨盆切开复位内固定手术创伤较大，出血多，恢复时间长且并发症较多，某些情况下我们可以选择经皮骶髂关节拉力螺钉复位固定。适应症骶骨DenisⅠⅡ型骨折，无神经症状者骶髂关节脱位，可通过牵引复位者骶髂关节脱位伴骶骨侧或髂骨侧部分骨折,合并骶髂韧带损伤不稳患者骶骨骨折不稳并有分离，卧床活动疼痛加重致大小便时困难，应予以手术处理：我们选择——C臂X－Ray透视下行骶骨空心拉力螺钉固定。骶骨进钉点的安全区域显示神经走行方向，白色为进钉安全区，不可打入黑色区入口位模式图显示骶骨螺钉进钉自髂骨打入的安全区域双侧骨折若螺钉穿过双侧骶骨折线则安全区域明显减小手术过程硬膜外麻醉，仰卧，手术时间15－50分钟，术中失血约10－50ml。C臂定位进钉点，龙胆紫标记后消毒铺单。打入导针，确保进针方向穿过骶髂关节及骶骨椎体，在进针过程中X-Ray监视。确保位置无误后，沿导针拧入合适长度的空心拉力螺钉，缝合伤口。该手术操作对医师熟练应用“C”形臂的技术要求较高，尽可能的减少手术医师所接受的X线辐射量。随着交通事故及其他高能伤害事故的增多，复合骶骨骨折及骶髂关节脱位病例越发常见（Denis报道占骨盆骨折的30％），适合该术式的病例增多。C-臂机在各层医院应用普及，在缺乏术中三维CT导航技术的医院有较高的应用价值。齐鲁医院骨外科