前置胎盘的护理查房

前置胎盘的护理查房安徽医科大学——唐平陈难难何蓉何丽丽概念孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。病因•1.子宫内膜发育不良:如产褥感染，多产，剖宫产或多次刮宫，子宫内膜炎等•2.胎盘面积过大或形状异常:多胎妊娠或巨大儿形成过大面积的胎盘•3.受精卵发育迟缓•4.宫腔形态异常:子宫畸形或子宫肌瘤等使宫腔的形态改变致胎盘附着在子宫下段。•5.其他:吸烟，吸毒者可引起胎盘的血流减少，缺氧使胎盘代偿性增大。临床表现无痛性阴道流血贫血休克胎位异常其他分类Ⅰ：边缘性前置胎盘：胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处。Ⅱ：部分性前置胎盘：子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖。Ⅲ：完全前置胎盘：子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖。胎盘覆盖位置出血情况完全性前置胎盘子宫颈内口全部妊娠28W左右，量较多且频繁部分性前置胎盘子宫颈内口部分两者之间边缘性前置胎盘子宫下段边缘不超过子宫颈内口妊娠37-40W或临产后，量较少处理原则：制止出血纠正贫血预防感染1.期待疗法妊娠不足36W或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧禁止性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘宫缩抑制剂：硫酸镁、硫酸舒喘灵促进胎肺成熟：地塞米松预防感染：广谱抗菌素，可适当使用地西泮、苯巴比妥等镇静剂纠正贫血2.终止妊娠入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术（主要手段）：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。患者女，27岁，G2P1，2015年因边缘性前置胎盘行子宫下段，剖宫产，现孕32+4W，阴道流血一天入院，营养一般，贫血无，浮肿无，心律齐，腹部形状隆起，见陈旧手术疤痕。胎位LSCA胎心位置左下腹、B超提示中央型前置胎盘。患者今晨（2016-6-14）阴道流血，鲜红色约15ml胎心正常，超声提示胎盘植入可能，且病人未Rh阴性血，故拟定本周五终止妊娠案例分析辅助检查•1.产科检查：胎位LOA,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，估测胎龄33周+1天，估计胎重2151g。•2.彩超：单胎存活，胎儿S/D比值正常，中央性前置胎盘•3.盆部MRI平扫：子宫妊娠状态，见胎盘完全覆盖宫颈口。其余未见异常•4.血细胞检查：WBC:10.3*10^9/L↑、中性粒细胞78.6%↑、淋巴细胞15.1%↓、RBC:3.37*10^12/L↓、血红蛋白98.0↓、红细胞压积0.30↓患者因反复少量阴道流血，随时可能大出血，需紧急终止妊娠可能。患者于2016-6-17行剖宫产手术，术中出血1000ml,输血1200ml，补液1000ml,产下一女婴，2180g，Aparg评分7分，其他无特殊。护理诊断：•（术前）有胎儿宫内窘迫的危险：与胎儿发育迟缓有关•（术前、术后）组织灌注量改变（出血性休克）：与阴道反复多次或大量流血有关•有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关•焦虑和恐惧：与胎盘中央前置，担心阴道大量流血胎儿安危有关；•自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关有胎儿宫内窘迫的危险1）遵医嘱予营养。2）嘱病人左侧卧位，协助吸氧1小时tid;3）监测胎心，定时做胎心监护；4）指导病人自测胎动；5）定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。组织灌注量改变（出血性休克）1）术后平卧48h、保暖、给氧。2）迅速建立静脉通路，遵医嘱用药、扩充血容量、必要时备血、维持体液平衡。3）严密监测生命体征、自觉症状和面色、指端末梢循环。4）观察宫缩，产后阴道流血情况。正确估计出血量及性状。5）遵医嘱用缩宫素及益母草等药物6）观察血管活性药物疗效、副作用7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。8）做好心理安抚。有感染的危险1）保持会阴的清洁干燥，指导产妇使用更换会阴垫2）进行会阴护理及各项操作时遵循无菌原则3）保持病室内安静，避免刺激，进行检查时动作要轻柔，禁止阴道检查及肛查4）胎儿娩出后极早使用宫缩剂，预防产后出血5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染6）注意观察恶露的颜色性质量、及子宫复旧情况7）进食高营养、高热量、富含纤维素、含铁的食物以增强免疫力焦虑和恐惧1）建立良好的护患关系，尊重并给与关爱，尽量不用医学术语与之交流2）健康指导，解释相关操作并邀之配合3）鼓励家人参与相关治疗与检查4）护理人员要有绝对的专业知识，自信表现出稳重的熟练的技能自理能力缺陷1）做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；2）加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；3）将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；4）指导床上使用便盆。健康教育•1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；•2.产褥期注意休息，适量活动；•3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；•4.指导纯母乳喂养4－6个月，宣教母婴分离时的乳房护理；•5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多，•色鲜，有异味时应随时就诊。谢谢观看