医学耳鼻咽喉疾病(详细)

耳鼻咽喉科学刘建涛鼻部疾病解剖复习鼻前庭炎（一）概念鼻前庭炎是发生在鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急性和慢性两种。急性鼻前庭炎以鼻前庭皮肤红肿、疼痛为特点。慢性鼻前庭炎以干痒、结痂、鼻毛脱落为主要表现，有经久不愈，反复发作的特点。鼻前庭炎（二）病因本病好发于儿童，长期在粉尘（如水泥、石棉、皮毛、烟草等）环境中工作，易诱发或加重本病，无地域性、季节性。多由鼻炎等疾病的分泌物刺激或挖鼻等不良习惯反复损伤所致；常继发于急、慢性鼻炎、鼻窦炎及变应性鼻炎患者，糖尿病患者、接触有害气体及粉尘职业人员，也可引起本病。鼻前庭炎（三）临床表现症状急性者鼻前孔及上唇部疼痛为主要症状；慢性者鼻部皮肤常有灼热、干痒、异物感等异常感觉。体征急性者鼻前庭皮肤红肿，严重者可扩及上唇交界处，潮红、溃烂流水、积结痂块或皲裂，有压痛。慢性者鼻前庭部皮肤增厚、皲裂或盖有鳞屑样痂皮；成年人病程久而不愈者，常有鼻毛脱落或稀少。鼻前庭炎（四）诊断及鉴别诊断诊断要点前鼻孔及上唇部疼痛，有灼热、干痒、异物感等异常感觉；急性者鼻前庭皮肤红肿，潮红、溃烂流水、积结痂块或皲裂。慢性者鼻前庭部皮肤增厚，皲裂或盖有鳞屑样痂皮。鉴别诊断本病应与鼻前庭湿疹鉴别，后者常是全身湿疹的局部表现，瘙痒较剧烈，多见于小儿，常与过敏因素有关。鼻前庭炎（五）治疗治疗原则积极治疗原发病，对症治疗。鼻前庭炎（二）治疗措施1.急性期全身酌情使用抗生素，局部湿热敷或红外线照射，配合局部涂抗生素软膏。2.慢性有结痂者用3%过氧化氢溶液除痂皮和脓液，局部涂抗生素软膏；渗出较多者，可用5%氧化锌软膏涂擦。皮肤糜烂或皲裂者可用10%～30%硝酸银烧灼，并涂抗生素软膏。鼻疖概念：鼻疖是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性急性化脓性炎症。亦可发生在鼻尖和鼻翼处。鼻疖病因：多因挖鼻或拔鼻毛不良习惯，亦可因鼻分泌物刺激，细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，形成局限性化脓感染。糖尿病或体力衰弱者较多见，并易反复发作。致病菌多为金黄色葡萄球菌。解剖：鼻前庭、鼻尖及鼻翼皮肤富含毛囊、皮脂腺及汗腺。鼻疖【临床表现】症状：局部红、肿、热、痛，有时伴低热和全身不适。严重者可引起患侧上唇及面颊部蜂窝组织炎，表现为同侧上唇、面颊及下睑红肿热痛，常伴有畏寒、发热、头痛和全身不适等明显的全身症状。体征：发病初，检查可见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围因浸润而发硬、发红，局部触痛，颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色脓栓，多在一周内自行穿破而愈。疖肿多单个发病，亦有多个，但多限于一侧鼻前庭。鼻疖并发症：因鼻部血管丰富，与海绵窦相通，且面部静脉缺少或无静脉瓣，属面部的“危险三角区”。当鼻疖扩展或因挤压等处理不当，可发生海绵窦血栓性静脉炎和败血症等严重并发病。鼻疖【治疗】1．疖未成熟者切忌切开，应及早大力控制感染，预防并发症。可局部湿热敷或理疗，以消炎止痛；局部涂用10%鱼石脂软膏，促其成熟穿溃。同时全身给予足量抗生素或磺胺类药物，严禁挤压，疼痛剧烈者可给予止痛剂。鼻疖2．脓肿已有脓栓者可待其穿破或局部消毒后用针尖或尖刀挑破脓头，用小镊子钳出脓栓，促进脓栓排出，局部消毒后，涂以抗生素软膏；切开时不要切及周围浸润组织，切忌挤压，以免脓毒扩散引起并发症。鼻疖3．并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症应予住院治疗，静脉滴注足量、敏感的抗生素类药物，密切观察，切不可掉以轻心。鼻疖4．对于反复发生者应注意检查有无糖尿病及其他内科疾病，并积极治疗鼻腔疾病，以去除病因。急性鼻炎急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，四季可发，多发于气候多变季节，具有一定的传染性。主要以飞沫经呼吸道传播，本病发病无性别、年龄的差别，由于气候变化和体质强弱，因此病情有轻重之分。急性鼻炎一、病因本病为病毒感染，常见的病毒有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。当机体抵抗力降低或鼻粘膜的防御功能遭到破坏时，病毒通过呼吸道传染而侵入机体，原已潜藏于上呼吸道的细菌也生长繁殖，毒力增强，使本病在原发的病毒感染的基础上，合并继发性细菌感染，常见的致病菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。急性鼻炎诱因有受凉、疲劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等，以及鼻腔疾病，口腔、咽部的感染病灶等局部因素。急性鼻炎病理表现为一种单纯性炎性变化，初期粘膜血管痉挛，腺体分泌减少；继之充血、水肿，腺体及杯状细胞分泌增加，有单核及多形核白细胞浸润；鼻涕初为水样，逐渐变为粘液性；以后粘膜中中性粒细胞增多，渗出粘膜表面，脱落于分泌物中，鼻涕变为粘液脓性；恢复期上皮新生，粘膜逐渐恢复正常。急性鼻炎【临床表现】症状：潜伏期1～3日。起病时鼻咽部干燥灼热、鼻痒、喷嚏，倦怠，畏寒发热，头痛。1～2日后，鼻塞，流清水样涕，量多，嗅觉减退，讲话时呈闭塞性鼻音，发热、头痛加重，周身酸痛。以后分泌物转为粘脓性，不易擤出。若无并发症，则局部及全身症状逐渐减轻至消失。整个病程为7～10日。体征：鼻腔粘膜充血、水肿，鼻甲肿大，鼻腔中可有粘液性或粘脓分泌物积留。急性鼻炎并发症：由于感染蔓延，或处理不当，感染可向邻近器官扩散，可致急性鼻前庭炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、急性喉炎、气管炎和支气管炎、肺炎等各种并发症。急性鼻炎1.诊断要点起病较急，病程较短；以鼻塞、喷嚏、流清水样或粘液性鼻涕为主要症状，伴恶寒、发热、头痛等；鼻粘膜充血、水肿，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。急性鼻炎2.鉴别诊断主要与变态反应性鼻炎、流行性感冒相鉴别。（１）变态反应性鼻炎呈阵发性发作，喷嚏频作，大量清水样涕，鼻粘膜水肿，色苍白。诸症来去迅速，发作过后鼻复常态。无恶寒发热，头身疼痛等全身外感症状。（２）流行性感冒突然发病，传染性强，多数人同时发病，全身症状如寒战、高热、周身酸痛等症状较重，鼻腔症状较轻。急性鼻炎（一）治疗原则改善症状、预防继发感染。（二）治疗措施1.全身治疗大量饮水，饮食清淡，疏通大便，注意休息。口服解热镇痛剂，如复方阿司匹林之类；可予盐酸吗啉呱等抗病毒药。如合并细菌感染者，宜用抗生素。2.局部治疗麻黄素滴鼻液，或呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻。慢性鼻炎慢性鼻炎是鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症，包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。男女老幼均可发病，无季节性及地域差别。慢性鼻炎病因局部因素：主要由急性鼻炎反复发作或迁延日久转化而来；邻近的炎性病灶、鼻中隔偏曲、鼻腔粘连、滥用血管收缩剂、长期受有害气体及粉尘的刺激等，都可引发本病。全身因素：贫血、结核、糖尿病、风湿病、心肝肾慢性疾病、便秘、营养不良、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等易发本病。慢性鼻炎病理慢性单纯性鼻炎表现为鼻粘膜深层血管慢性扩张，下鼻甲海绵状组织明显扩大；血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细胞增多，粘液腺活跃，分泌增强；鼻甲粘膜肿胀，但粘膜下组织无明显增生性改变。慢性肥厚性鼻炎表现为粘膜上皮纤毛脱落，变为复层上皮，静脉及淋巴流回受阻，粘膜下层水肿；继而发生纤维组织增生而使粘膜肥厚，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。慢性鼻炎【临床表现】一、慢性单纯性鼻炎症状：鼻塞多为间歇性和交替性，活动时减轻，静息时加重；鼻涕增多，间或有嗅觉减退，头痛头昏，闭塞性鼻音等症。体征：鼻粘膜肿胀，色暗红，鼻甲肿大，表面光滑；探针触之柔软、富有弹性；用血管收缩剂1%麻黄素反应敏感；鼻腔中可有粘液性或粘脓分泌物积留。慢性鼻炎【临床表现】二、慢性肥厚性鼻炎症状：鼻塞较重，多为持续性；有闭塞性鼻音，可伴有嗅觉减退；涕少粘稠不易擤尽；或见头痛，头昏，失眠，健忘，耳闷，耳鸣，听力减退等症。体征：鼻粘膜鼻甲肥大，表面粗糙、凹凸不平，弹性差；探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以立即平复；对血管收缩剂1%麻黄素反应不敏感；鼻腔中可有粘脓分泌物积留。慢性鼻炎1.诊断要点病程较长；以持续性、间歇性、交替性鼻塞为主要症状，或伴头昏、记忆力下降、失眠、耳鸣、耳内闭塞感等症；鼻腔粘膜充血，呈红色或暗红色，鼻粘膜肿胀，鼻道狭窄或不通。慢性鼻炎2.鉴别诊断本病应与慢性鼻窦炎鉴别，后者鼻塞以单侧为主，鼻流浊涕、量多，伴头痛。慢性鼻炎治疗措施1.病因治疗消除致病因素，如矫正鼻中隔畸形、治疗慢性化脓性鼻窦炎等。加强锻炼，增强抵抗力。2．0.5%～1%麻黄素生理盐水滴鼻对慢性单纯性鼻炎，使用减充血剂滴/喷鼻，局部定期热敷有一定疗效。慢性鼻炎3.封闭对慢性单纯性鼻炎，用0.25～0.5％普鲁卡因行鼻丘、下鼻甲前端粘膜内封闭，或作迎香和鼻通穴位封闭，每次1～1.5ml，隔日1次，5次为一疗程。慢性鼻炎4.下鼻甲硬化剂对慢性肥厚性鼻炎实施下鼻甲硬化剂注射，可改善其鼻腔通气功能。常用药物有80%甘油、5%石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖等。表面麻醉后，将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端处，然后将针头缓缓退出，边退边注射硬化剂，注射量为1ml左右。根据下鼻甲收缩情况，7～10天后可重复注射，一般3次为一疗程。慢性鼻炎5．手术治疗行下鼻甲部分切除术、下鼻甲粘-骨膜下切除术、中鼻甲部分切除术等。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，以鼻内干燥、鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩为特征的鼻病，严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症。多发于青春期，女性较男性多见，按病因可分为原发性和继发性两种。萎缩性鼻炎病因原发性：目前病因不十分清楚，认为可能与维生素缺乏、内分泌紊乱、遗传等因素有关。继发性：由于鼻腔慢性炎症或特异性感染（如鼻结核、鼻麻风等），或有害粉尘、气体及干燥、高温环境刺激，粘膜破坏较重，逐步萎缩所致；也见于鼻腔多次手术和手术不当鼻腔组织切除过多的患者。萎缩性鼻炎病理主要病理变化为上皮变性，进行性萎缩，粘膜和骨部血管发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚、管腔缩小或闭塞，血供不良而导致粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及鳞状上皮化。萎缩性鼻炎【临床表现】症状：主要症状为鼻及鼻咽干燥感，鼻塞（因为干痂堵塞或由于鼻腔感觉功能减退而缺乏呼吸气流刺激感所致），鼻气腥臭，鼻腔有脓痂；伴有嗅觉减退，鼻出血，头痛、头昏等症。起病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。体征：鼻粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔空旷，鼻腔内可有黄绿色痂皮，或可闻及特殊恶臭。自幼发病者，可有鞍鼻畸形，见鼻梁平塌凹陷。萎缩性鼻炎诊断依据自觉鼻中干燥，鼻塞，鼻出血，嗅觉障碍；鼻粘膜干燥，下鼻甲萎缩，鼻腔空旷或有脓痂结聚。萎缩性鼻炎治疗目前尚无特殊治疗，宜局部和全身综合治疗。（一）全身治疗维生素疗法：维生素A、B、C、D、E都可选用。微量元素疗法：可选用镁、锌、铜、铁、磷制剂。萎缩性鼻炎治疗目前尚无特殊治疗，宜局部和全身综合治疗。（一）全身治疗维生素疗法：维生素A、B、C、D、E都可选用。微量元素疗法：可选用镁、锌、铜、铁、磷制剂。萎缩性鼻炎（二）局部治疗1．鼻腔冲洗用温热生理盐水或高锰酸钾（1︰2000～5000）冲洗。2．滴鼻用1％链霉素液，或1％复方薄荷樟脑油、清鱼肝油、石腊油，或25％葡萄糖甘油，或50%葡萄糖等滴鼻。3．涂鼻用1%新斯的明、0.5%乙烯雌酚油涂鼻。萎缩性鼻炎（三）手术治疗鼻腔粘-骨膜下埋藏术、鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术。萎缩性鼻炎【预防与调护】1．保持鼻腔清洁湿润，清除鼻内积涕或痂皮。2．防治全身慢性疾患，加强营养，少吃辛辣炙煿的食物3．加强锻炼，增强体质，防治各种急慢性鼻部疾病。4．注意劳动保护，加强卫生管理，减少粉尘吸入。5．鼻部慢性炎症的患者，应注意适当使用血管收缩剂，以免鼻粘膜长期受药物的刺激，使粘膜的营养发生障碍而萎缩。变应性鼻炎变应性鼻炎为变态反应性鼻炎的简称，是发生在鼻腔的I型变态反应性疾病，以反复发作的阵发性鼻痒、喷嚏、流大量清涕和发作时鼻粘膜苍白为特点。可呈季节性和常年性发作，前者称为季节性变态反应性鼻炎，后者称为常年性