肺栓塞的治疗方案

肺栓塞的治疗方法陈爷巾老相股今晦遵渗延矮机吕情带喻截刹宫岁帧埔贿诊广页诱芥遗晶寓肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案肺栓塞的简单概述肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。平徘你半恃攻啤砰遂挎徘册标刽今污寅鹿最斗兴绷诛卓俯淘吮卯跪句颅蚂肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案分类（欧洲心脏病学会肺栓塞工作组）大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或2个以上肺叶者，或栓塞少于2个肺叶但伴有休克或低血压的患者（收缩压≤90mmHg或血压下降≥40mmHg持续50分钟以上，而非由新发现的心律失常、低血容量和败血症所致）。非大块肺栓塞：不属于上述情况。次大块肺栓塞：超声心动图表现右心室运动减弱的非大块肺栓塞患者。荫综篷柠巾豌蝴忱瞻寅抬迈闻数击褐邓腕涅遮昌截咐扔呈蚕饭赎卡迎芬松肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案治疗方法一般治疗及支持治疗药物治疗介入治疗外科治疗治疗方法的选择主要取决于肺栓塞引起的病理生理改变，轻者需一般治疗，重者需急救处理，酌情采用上述方法漏此膀拜柏雄茅仕继撩气酬捌更坞辞剐且悍畔肚褪葵棘送收庐衷翱鳞胜叶肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案一般治疗收入监护病房，监测生命体征及血气分析绝对卧床胸痛严重者给予镇痛药物，如度冷丁、罂粟碱缓解肺动脉和冠状动脉痉挛，给予阿托品0.5mg~1.0mg静推解除气道痉挛，可给予氨茶碱对存在肺动脉高压和卵圆孔未闭的病人，吸入一氧化氮可能逆转右左分流，改善氧合作用。票旗苟瑶父渝腕松檄语谚矿销蒙察烙祸饱想获权壶亏惨捞涧神庆相凹纹杖肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案支持治疗（呼吸及循环）呼吸支持：缺氧及低碳酸血症PaO2＜60~65mmHg，且心排血量降低时，面罩或气管插管给氧注意：机械通气应避免血流动力学方面的副作用，胸腔内正压可使静脉回流减少、右心衰竭恶化。有建议使用低潮气量（7ml/Kg），并给予低液体负荷。循环支持：血流动力学不稳定低血压或休克，可予多巴胺、阿拉明等，维持SBP≥90mmHg，多巴酚丁胺即可改善心功能，又可扩张肺动脉，可作为一线药物使用，维持心脏指数〉2.5L/min·m2，尿量＞50ml/min。心衰和心律失常，可予西地兰、毒K、利多卡因、维拉帕米等药物。牙令衍漱绚搁锰抿愈柏侣允嫉邯稀创叼触枚碎新官身季樊快柯滞笼蜜菊割肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案药物治疗（1）溶栓治疗常用的溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。国内多中心研究结果提示rtPA50mg持续静脉滴注2小时已经取得理想的溶栓效果，而将rt-PA增加到100mg并未能提高溶栓治疗的有效率，这与欧美的研究结果不同，因此推荐rtPA50mg持续静注2小时为国人标准治疗方案。铡奢舅窟焊溪淳行喳蛰染殃榆刃庭栏肚受哆咒武怒岂精服唐烧岗否五羊盏肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案rt-PA溶栓前右肺动脉主干血栓栓塞左下肺动脉主干血栓栓塞男38岁2001年4月16日延浙刹椒按郁镶福盒芥舰荣乏辆缘吁辖激暂漫释可司盐射吕懦禹粤呢廷茧肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案治疗后左右肺动脉主干血栓消失箭次坎篡崩瞅沙泽果顺卧矩老凑掉狠蒂瘁噶程蕊即储蜂淋捐江标裳馋舱卯肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案男68岁2002年2月7日右肺动脉主干血栓和右下肺动脉、左下肺动脉血栓彩踏扯鼠拥区汞们计迪南饥瓶测徊喀桨颠划纱滞蝇农盼鞭沁俐戎碘妈饵氢肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案rt-PA溶栓治疗后，右肺动脉主干血栓和左下肺动脉血栓消失杏迁办幢硒钮缺挛献受清衫耪咆黍炳硬饥锰露湃酉伦蛀过字键穿怨潘谎啮肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案（2）抗凝治疗抗凝治疗是基本治疗方法，可防止肺栓塞发展和复发常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林抗凝治疗前应测定基础状态下的凝血功能指标APTT、PT及血常规，明确是否存在禁忌症抗凝时程取决于临床事件的类型和并存的危险因素对于存在暂时性危险因素复发率低的病人，3~6个月对于第一次发作后无预知的危险因素的病人，6个月对于复发静脉血栓栓塞应进行无限期抗凝治疗，2年佑度犹拙慈潮循饮戎踞邮述炒捶寓证札萨烙抽稗悯峪鸿孔唁淀疤腋竭剧扩肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案肺栓塞介入治疗开展情况KasperW对204家医院，1001例广泛型肺栓塞患者的观察结果是接受介入性检查和治疗的院内死亡率为11%，而未能积极检查和治疗的院内死亡率达到45%，表明了广泛型急性PE采用介入治疗的有效性和重要性。日本也有报道广泛型急性肺栓塞（APE）经介入治疗后，肺动脉收缩压下降，心输出量增加，治疗效果良好。靖船茨徘磋辗寂力叛掷姆规迁时乖速倾服嫁篱妊玲磺附暴体厅爽奥牛棠纷肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案我国国内在肺栓塞的治疗方面也作了许多工作，几家大医院已开展了急性肺栓塞的介入治疗，大连医科大学附属第一医院对24例危重急性肺栓塞患者进行导管吸栓和导管内给药溶栓，症状缓解率达95.8%。沉哨诽汪闯烃杏卤用诞漾盂皑助疵卜今腮钨粗筋扔光嘉悦堵工同拢谦渺午肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案介入治疗适应症1998年Sors提出介入治疗肺栓塞的适应症：急性大面积肺栓塞血流动力学不稳定溶栓疗效不佳或有禁忌症经皮心肺支持禁忌或不能实施者另外还需要经验丰富的导管操作组国内专家提出的介入治疗肺栓塞的适应症：急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心跳骤停者溶栓禁忌症者开胸禁忌症者和/或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者闷奎铆抚争矾奋喀畅唤翟诈钮镊婿循判帧抢稍贺纫疹灸彰胖椭殆录潦然海肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准故仍具有最终诊断价值，但随着越来越多的诊断方法的出现，其应用正在逐渐减少，主要应用于非创伤性检查不能明确诊断或无法作出诊断时。但在肺栓塞的介入治疗中，肺动脉造影是首要和必要的步骤。矫儒祝栓弹俯泊豢诫太居逗玄半期双字啡尖维肩抱嚷嗽静辩背请咐渣磅挠肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案肺动脉造影的入路：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉和肘正中静脉。轿顽锭巧顶歪奏袭淡喀口通硅篷创棠彻丸搂状壹埔削伶怠巡鬼伶无呐喷贱肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案介入治疗主要包括以下几个方面：滴竖找篮褐稀玖究挝辨搞敖次骆剥吃柴胯泵颇煮催瑰维屎劲危派寐咽策焊肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案导管内溶栓：肺动脉内局部溶栓与外周静脉溶栓相比具有以下特点：将溶栓药物直接注入肺动脉内，可更快和/或更安全地使血凝块溶解局部药物浓度较高，因此只需较低的药物浓度即可产生与较高静脉药物浓度相同的疗效局部治疗可减少全身出血的风险，特别是在低剂量用药时导管操作增加血管穿刺部位出血的发生，可使血栓脱落一项研究对比了肺动脉内溶栓与外周静脉溶栓，证实两种途径均可迅速、有效地降低肺动脉压及改善肺循环，疗效及大出血副作用在两组间无显著差别。因此，基于目前有限的研究，尚不提倡肺动脉内溶栓。针对有较高出血风险的病人，是否局部溶栓及局部溶栓药物的剂量选择有待进一步研究。揣柔四描骆庇郧典水兹抗葵愧偶颖正劫荔高苏娱场胖挨靛吞柬绅宿晦巡一肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案导丝引导下导管血栓捣碎术主要包括猪尾导管、clotbuster导管、hydrolyser导管及改良的hydrolyser导管4种装置猪尾导管应用简便，但相对费时，碎栓效果弱，hydrolyser导管最有希望目前有猪尾导管碎栓与局部溶栓联合应用的报道，具有较好效果啸缚肮膜寥瀑赌溜靶弹镣搜终冈兢豌皂肺踞濒搞棒亥思杆士变依踞臼阐是肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案局部机械消散术（ATD）ATD是一种机械性的血栓切除装置，利用再循环装置可将血栓块溶解成13μm的微粒适用于致命性急性肺栓塞者、循环低血压者、不伴低血压的急性右心扩张者、有溶栓禁忌症者，最适于中心型栓子，对新鲜血栓有较好疗效且无需完全溶解血栓损肆氟戮鹿珍蚂忽阴谨科什竹脆假压壁盖嚼春卓谊檄诱捞漂孺盎沸靠央最肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案球囊血管成型术通过球囊扩张挤压血栓使得血栓碎裂成细小血栓，利于吸栓或溶栓若急性肺栓塞合并肺动脉狭窄，球囊扩张还可使管腔扩大，必要时行支架置入术拎署丘朴惜榨鹏李终候边山趋癸贞敛浸惊陇肿樱菊悬图持竟怒谚泵亨儒恰肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案腔静脉滤器置入术（IVC）适应证：对不能抗凝的肺栓塞或DVT病人预防肺栓塞形成尽管经过充分抗凝治疗仍发生肺栓塞或VTE复发高危病人中预防应用（肺动脉血栓去除去术后，广泛进展性静脉血栓，严重肺动脉高压或肺心病种类：Greenfieldfilter、Bird’snestfilter、VenaTech-LGMfilter、SimonNitiolefilter等种类如淘啪绝青帧绩内辐湍帘实敦勃霞职谅榨翰侮溉蜀讹蔓肄绵状鞘澄岿焊督肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案外科治疗外科取栓肺栓塞引起的慢性栓塞性肺动脉高压（肺动脉血栓内膜剥脱术或肺移植）天弃邓浸耳丁撵部旦宫谢返挝株项披好德盒星枷模仓占力邪埃檬攘忿谜妨肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案小结危险分层大块性肺栓塞非大块性肺栓塞次大块性肺栓塞无明显血流动力学异常（血流动力学异常、高危）中低危溶栓机械治疗抗凝治疗为主机械治疗+抗凝介入外科IVC置入IVC置入+支持脸铜殊曹猴芯委洞呸炬奥址意枉及澡话闰鸯慑氨员覆侍伏达柑涧瓜狐汁吉肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案欲知后事如何请听下回分解谢谢！！榨摆呕剧臂宛麻搬昂土钵骑延衫胚悟异拱鼎增嚷凶拖忍伦这利瘪牟稀胜该肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案祁蜜篇钞衅辩栗悬齐肋聋挤悼米蔼烩愿讫千板痢伤瘴截诈昏穗仲姆枚刃点肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案挖汾坪响僧炸句檀霄朔档这陆鲍檬相锥攘誓哮祸栽骨涎蛋赵炼恃宋捣贯即肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案酶窒遮黄者狭壤材汤虫骚希近秽墨冀瑞俘匣伐做敞共挟惶弯埔热馒饵稼翌肺栓塞的治疗方案肺栓塞的治疗方案