颈椎病病人的护理

颈椎病病人的护理主讲人：晏燕颈椎病定义：是因颈椎椎间盘，骨关节，软骨，韧带，肌肉，筋膜等发生退行性改变及其继发改变，致脊髓，神经，血管等组织受到损害。好发人群：中老年人，长期伏案工作者，现在发病年龄呈年轻化。2颈椎的解剖3颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间有七个椎骨，六个椎间盘及所属的韧带构成，每个椎体都由椎体和椎弓构成。颈椎病的分型1.神经根型：以上肢感觉及运动障碍为主2椎动脉型:与头部位置有关的眩晕3交感型：可表现视觉异常，心率异常，肢体发凉，出汗等多种交感功能紊乱。4脊髓型：肢体感觉运动障碍，下肢肌张力增高，病理反射等。5颈型：以颈肩部疼痛不适为主症。6混合型：存在两种以上上诉类型者。4基本资料姓名：赵宏翠职业：----性别：女工作单位：----年龄：48岁出生地：中国婚姻：已婚家庭住址：仪征供史者：本人电话：[phone]可靠程度：可靠民族：汉族入院时间：2016.5.30主诉：颈肩痛伴右上肢麻木2年余，加重2月余。5四史现病史:患者2年前，无明显诱因下出现肩背部疼痛不适，并伴有左上肢放射痛，间歇性麻木，伴头晕头昏，无视物旋转无呕心呕吐，无下肢无力及感觉异常，曾至外院就诊为颈椎病，予保守治疗后症状有反复，近2月余，患者自觉颈肩痛，右上肢麻木，头昏不适症状加重，并常感右下肢麻木不适，右下肢放射痛，无下肢乏力，无行走不稳，无间歇性跛行，被诊断为“颈椎间盘突出症，颈椎病”入院。病程中患者无昏迷，无气促，大小便自解，饮食一般，睡眠欠佳。既往史：既往体健，否认“高血压”“糖尿病”“心脏病”病史，否认“肝炎”“结核”“伤寒”病史，无食物过敏史，有青霉素，先锋霉素过敏史，否认其他外伤，手术史。个人婚育史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认放射线，粉尘，化学毒物接触史，否认吸烟史，饮酒史。婚育史：已婚已育，一女及配偶体健。家族史：否认有结核，肝炎，等传染性疾病患病史，否认血友病及肿瘤等家族性遗传病史6辅助检查腰椎MR平扫：L5~S1椎间盘突出（中央偏右型），腰椎退行性变。颈椎DR正侧位：颈椎退行性变。颈椎MR平扫：颈椎退变，颈5~7椎间盘突出7入院评估(术前）体温：37.1度脉搏：77次/分呼吸：18次/分血压：120/80mmHg一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，查体合作，步入病房，跛行。全身皮肤黏膜无黄染，体温正常，无肝掌、蜘蛛痣，未扪及浅表淋巴结肿大，头颅无畸形无肿块。颈部少许僵直。专科情况：脊柱生理曲度存在，颈椎2~7棘突有明显压痛，双侧脊旁压痛明显，无叩击痛，颈椎活动受限，右侧肩胛冈上有压痛，肩部活动无明显范围缩小，双上肢感觉、肌力基本对称。双肱二肌腱反射存在，双Hoffmann征（-），双下肢感觉、肌力正常，膝反射存在，Barbinskii征（-）。8术前护理诊断焦虑，恐惧：与病人对疾病的恐惧，担心治疗效果有关。疼痛：与颈椎病有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识，和不了解手术准备相关知识。潜在并发症：术后出血，术后脊髓神经损伤，椎骨块脱落、移位。9疼痛护理目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛。护理措施：１正确使用疼痛评分表，评估患者疼痛的程度，性质，伴随症状。２精神安慰和心理疏导，指导病人应用松弛疗法。３必要时遵医嘱使用止痛剂。10知识缺乏护理目标：患者能了解疾病相关知识，能说出手术配合相关注意事项护理措施：１向患者及家属介绍疾病相关知识２告知患者手术前的各项检查，用药，皮试，皮肤准备，禁食的目的和意义。告知患者手术方式及麻醉方式。11恐惧焦虑护理目标：患者尽快消除恐惧焦虑感。护理措施：１热情接待患者，护士进行自我介绍，帮助病人熟悉环境。２向患者介绍成功案例，鼓励病人接受治疗。３向患者讲解手术的概况，使其了解手术的必要性。４安慰患者，与患者家属沟通，提供心理支持，尽量消除焦虑感。12术前护理1、做好手术体位训练：a、前路手术病人--仰卧位训练：将枕头放置在肩背部，头向后仰，颈部成过伸位，2次/日，15分钟/次，逐渐达到2h/日。b、后路手术病人—俯卧位训练：胸下垫枕头20-30cm，开始10-30分钟/次，逐渐延长至2-3小时。2、气道食管推移训练。3、术前禁食12h,禁饮4h,禁烟1周。4.术前指导患者注意饮食，保暖，避免着凉感冒，并要保持大小便通畅。5、练习床上大小便，深呼吸及吹气球训练。6、练习颈托的使用。7、物品准备：颈托、砂袋、薄枕、前路者备气切包及负压吸引装置等。13病情汇报1.患者于2016年6月7日15：20在全麻下行前入椎间盘切除术。2.患者于2016年6月7号17：45回病房，神志清，体温：36.8度脉搏70次/分呼吸16次/分血压117/71mmHg。3.患者回病房后枕颈椎枕，颈部两侧砂袋制动，鼻塞吸氧3L/min，切口敷料外管干燥，切口下置负压引流管一根，在位通畅，引出血性液体，术中留置尿管一根，在位通畅，尿色清，患者四肢感觉运动存在，穿防血栓压力袜，疼痛评分3分，压疮评分16分。予镇痛泵镇痛已开启，按医嘱予0.9%氯化钠+10mg地佐辛静滴bid。予双下肢向心性挤压式按摩，每次5-10min，每小时一次。告知患者及家属保持引流管通畅，嘱患者禁食六小时后进清淡易消化饮食。遵医嘱记录24小时出入量15术后病情汇报(1)术后第一日：6月8日患者诉夜间切口疼痛明显，夜间睡眠不佳，有恶心呕吐，饮食差，留置尿畅，负压引流畅，引流出血液20ml，生命体征平稳，体温：37.1度脉搏：86次/分呼吸：16次/分血压：99/54mmhg颈部切口敷料外观部分潮湿，少许血液外渗，双上肢双下肢可以活动，右上肢肌力有少许减弱，右肩感觉酸胀，嘱患者适当活动四肢。今继续对症治疗。术后13小时入量1520ml，出量1820ml（尿量1800ml+引流量20ml）。9：20病人主诉恶心不适，呕吐过一次，遵医嘱用甲氧氯普胺10mg肌注，指导患者禁食禁饮。【0.9%氯化钠+10mg地佐辛静滴，100ml卡洛磺钠静滴，0.9%氯化钠+佛比洛芬酯5ml静滴】术后第二日：6月9日患者诉夜间切口疼痛明显，夜间睡眠不佳，有恶心呕吐，饮食差，留置尿畅，负压引流畅，引流出血液5ml，颈部切口敷料部分潮湿，少许血液外渗，右上肢肌力有少许减弱，右肩感觉酸胀，今继续对症治疗，手术成功，遵医嘱拔出切口处引流管。病情汇报（2）术后第三日：6月10日遵医嘱拔出尿管，嘱其多饮水，尽早排尿，清洗会阴部及尿道口bid。术后第五日：6月15日患者诉夜间切口疼痛明显，夜间睡眠不佳，无饮水呛咳，饮食差，下肢可以活动，右上肢肌力有少许减弱，继续对症止痛，促进鼓愈合，激素脱水减轻神经脊髓水肿治疗，继续抑酸治疗。防止激素相关消化道并发症，嘱患者适当活动四肢。术后第九日：6月16日患者诉颈部切口好转，无饮水呛咳，饮食差，患者病情平稳，切口对合尚可，可与明日拆线后出院。17术后护理诊断疼痛：与手术创伤有关。体液不足：与禁食，引流有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。营养失调：低于机体需要量与禁食和消耗增加有关。知识缺乏：缺乏术后饮食功能锻炼的相关知识。清理呼吸道低效：与限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有关。潜在并发症：术后出血、脊髓神经损伤、椎骨块脱落移位。有导管脱落的危险：与导管固定不稳定和病人剧烈扯动有关。18疼痛：与手术创伤有关护理目标：运用有效方法帮患者消除或减轻疼痛。护理措施：1.观察、记录疼痛性质、程度、时间、伴随症状。2.遵医嘱给予镇痛药，观察记录用药后效果。3.调整舒适的体位。4.指导患者和家属正确使用镇痛药，保护疼切口，掌握减轻疼痛的方法。5.精神安慰和心理疏导。6.指导患者应用松驰疗法。评价：指导患者应用松弛疗法19术后护理措施体液不足：与禁食，引流有关。护理目标：患者体液平衡的以维持。护理措施：1、遵医嘱合理安排输液计划。2、持续床边心电监护，监测血压、心率，记录24小时尿量，观察各引流管色、质、量，观察皮肤粘膜出汗情况。3、监测血电解质变化，根据检验结果及时调整补液方案。20术后护理措施皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理目标：患者住院期间受压部位皮肤完整。护理措施：1、术后早期指导患者翻身活动q2h.2、保持床单元清洁、平整、干燥，每日更换病员服，每日温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。3、协助翻身时，避免拖拉拽动作，每班严格交接皮肤情况。4、加强营养支持。21术后护理措施营养失调：低于机体需要量与禁食和消耗增加有关。护理目标：能摄入足够的营养素，维持机体所需。护理措施：1、禁食期间可用湿棉签湿润病人嘴唇。2、恢复进食后，指导患者由流质过渡到半流质，再到软食，遵循少量多餐，饮食以高维生素、易消化饮食。3、进餐时不要立即平卧，应保持坐位或半坐位15-30分钟。4、进餐时不要催促患者，应允许患者慢慢进食，进食中间可以适当休息。5、注意监测病人体重、血红蛋白、白蛋白等指标的变化情况。22术后护理措施知识缺乏：缺乏术后饮食功能锻炼的相关知识。护理目标：患者能说出饮食及康复相关知识。护理措施：1、告知患者及家属饮食由流质过渡到半流质再到软食的目的和注意事项。2、与患者共同制定活动锻炼计划。3、予以伤口护理指导。4、告知患者出院后的复查计划。23术后护理措施清理呼吸道低效：与限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有关。护理目标：患者掌握了有效咳痰的方法,自行咳痰得力，未发生痰液引起的窒息。护理措施：1、观察病人痰液的性质、量、是否咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。注意病人是有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。2、嘱患者每2-4小时做深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。3、教给病人有效咳嗽的方法。4、保持病室清洁，维持室湿在18-22℃，湿度在50-60%。5、对于咳嗽时疼痛的患者，可用双手捂住切口。6、遵医嘱进行超声雾化或者蒸汽吸入。24术后护理措施潜在并发症：术后出血护理目标：患者未发生出血，或出血能被及时发现并处理。护理措施：1、严密监测引流管的色、质、量。2、持续床边心电监护，监测心率、血压、尿量。3、遵医嘱监测凝血功能。4、早期卧床休息。25术后护理措施潜在并发症：脊髓神经损伤护理目标：病人未出现声嘶、四肢感觉运动障碍以及大小便功能障碍。护理措施：1、手术中尽量避免过度牵拉，如有牵拉则是逆的1-2天好转或消失。2、及时发现有无血肿压迫，血肿压迫为渐进性的。及时发现问题并处理。26术后护理措施潜在并发症：椎骨块脱落移位。护理目标：患者未发生椎骨快脱落移位，或发现问题及时处理。护理措施：多发生在术后5-7天内，加强颈部制动。平卧时，垫薄枕、沙袋固定头部，搬动或翻身时，保持头、躯干在同一平面，下床活动适，需行头颈胸支架固定颈部。27术后护理措施有导管脱落的危险：与导管固定不稳定和病人剧烈扯动有关。护理目标：病人未发生导管脱落，或发生问题及时处理。护理措施：1、妥善固定导管，保持引流通畅，注意导管有无扭曲、反折、受压和脱出。2、注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。3、留置导尿管应每周换尿袋1次。4、保持尿道口清洁，每日消毒两次。28术后护理措施术后功能锻炼1、颈部制动的同时尽早进行四肢锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬。2、术后第一天指导下肢直腿抬高至30度左右并保持5-10秒，两腿交替进行，增强四头肌力量。3、术后第二天协助下床活动，3个月内避免颈部过度前屈、后伸、旋转。4、指导病人双手捏像皮球训练，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼。29健康教育1、年轻患者的颈椎病常常是由于头颈部外伤后造成的，必须设法避免各种运动损伤、工伤、交通事故等，驾车或乘车时，应防止突然刹车或撞车。2、对于低头劳作超过1小时，应休息几分钟，可间隔一段时间向相反方向转动头颈，不宜将头靠在床上或沙发扶手上看书、看电视。3、当近距离看物后，应抬头远视半分钟左右，待眼睛疲劳消除后再继续工作，有利于缓解颈椎的慢性劳损。4、纠正生活的不良体位，可减轻颈部的疲劳程度。5、注意颈部保暖，炎热季节尤其要注意空调温度不能太低。6、避免落枕，反复落枕会诱发本病。30康复指导（1）一、防寒保暖很多颈性眩晕病例是由风寒感冒等引起，故天气变化剧烈时、出汗后、沐浴后、睡眠时，应特别