孕期自我监护

AnhuiMaternalandHealthHospital孕期的自我监护安徽医科大学妇幼保健临床学院安徽省妇幼保健院AnhuiMaternalandHealthHospital孕期的心理调整生理和心理的一系列反应及变化烦躁、优虑、心情烦乱就容易引起体内的相应变化首先应树立自信，心情愉快，思想放松。生产是正常生理现象，绝大多数女性都能顺利完成。对家庭生活方面的琐事要放开胸襟。同时尽量少看有恶性刺激的电影与电视。为自己营造一个安定舒适的环境、多参加户外活动。临产前在大大的指导指导下做一些有利健康的活动。不要闭门在家把注意力放在对未来的担忧上。AnhuiMaternalandHealthHospital大约有15%-20%的妇女会出现精神健康问题。对于胎儿的健康和分娩后生活方式改变的焦虑增加，并持续到产后；许多妇女对于分娩疼痛的恐惧也加重了心理压力。内科合并症或产科并发症也会改变孕妇对于妊娠的态度。有合并症的妊娠妇女发生抑郁的几率增加2倍。产后心绪不良又称为产后忧郁，这是一种情绪障碍，大约有50%的妇女在产后1周会发生。产后抑郁可以有不同的临床表现，主要症状有失眠、流泪、抑郁、焦虑、注意力下降、易怒和易变性。这些孕妇可表现为短暂流泪几小时，然后完全停止，第二天再次发作。这些症状很轻通常只持续几小时到几天，大多数是因为生理改变所造成的，支持治疗和精神安慰即可有疗效。应当严密观察这些妇女是否会有更严重的精神疾病包括产后抑郁或精神病的出现。家庭的支持AnhuiMaternalandHealthHospital生活方式的调整2006年美国发布的《全球出生缺陷报告》提出：遗传因素约占40%，环境因素约占5%-10%，原因不明或两者相互作用占50%。AnhuiMaternalandHealthHospital致畸因素作用时间特点AnhuiMaternalandHealthHospital近亲不能结婚尽量避免大龄生育叶酸碘接触有毒有害物质接触X射线服用致畸药物吸烟、喝酒风疹疫苗乙肝疫苗流感疫苗慢性病传染病前提咨询和健康体检补充微量营养素避免接种疫苗抓紧治疗停用避孕药6个月孕前和孕早期婚检、孕前体检及保健咨询AnhuiMaternalandHealthHospital有毒有害物质生活中哪些物质是有毒有害的？如果会接触这些物质的妇女在怀孕前应该怎样做呢？AnhuiMaternalandHealthHospital妊娠期保健品咨询保健品也应该进行咨询要具体了解保健品的成分要尽可能收集致畸信息，特别注意病例报告要警惕保健品中的酒精问题，防止酒精相关的出生缺陷问题AnhuiMaternalandHealthHospital孕期感冒的困局病毒的影响人巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘--带状疱疹病毒、人微小病毒B19及委内瑞拉马脑炎病毒高热的影响1℃持续24小时1.5℃药物的影响美国药物和食品管理局(FDA)颁布的药物对胎儿的危险性而进行危害等级(即A、B、C、D、X级)的分类AnhuiMaternalandHealthHospital流产症状的监测无痛性宫缩BraxtonHicks收缩：妊娠12～14周起，出现不规律、无痛性子宫收缩。流产症状鉴别处理方式证实有效的无证据的预防措施病因学上的预防AnhuiMaternalandHealthHospital营养平衡了吗体重的监测合理的膳食标准指导的地方妊娠期糖尿病的监测与预防微量元素的合理补充叶酸类制剂的评价AnhuiMaternalandHealthHospital有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。GDM的诊断AnhuiMaternalandHealthHospitalGDM诊断一步法:不必行50gGCT,而妊娠24周~28周直接行75gOGTT。GDM诊断两步法:第一步:进行FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM;如FPG≥4.4mmol/L但5.lmmoI/L者进行第二步:75gOGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。或者第一步:进行50gGCT,结果异常者,进行第二步:如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L,即测FPG,FPG异常则断GDM;如FPG结果正常,尽早行75gOGTT。AnhuiMaternalandHealthHospital进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。中国成人按照体质指数分为四种体重类型:低体重BMI＜18.5kg/m2;理想体重BMI(18.5~23.9kg/m2);超重BMI(24~27.9kg/m2);肥胖BMI≥28kg/m2。OGTT试验方法2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准（卫生部2011年12月施行）WS331—2011AnhuiMaternalandHealthHospital具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:a)肥胖(尤其是重度肥胖);b)一级亲属患2型糖尿病;c)GDM史或大于胎龄儿分娩史;d)PCOS;e)反复尿糖阳性:AnhuiMaternalandHealthHospital符合下列条件之一者诊断为DM:a)GHbA1c≥6.5%(采用NGsP/DCCT标化的方法);b)FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL);c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);d)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。注:如果没有明确的高血溏症状,a~c需要在另一天进行复测核实。AnhuiMaternalandHealthHospitalGDM的高危因素1孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。2家族史:糖尿病家族史。3妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。4本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。AnhuiMaternalandHealthHospitalAnhuiMaternalandHealthHospital经过孕期规范化ＭＮＴ管理，孕期血糖控制目标如下：ＧＤＭ孕妇餐前、夜间以及空腹血糖≤5.3mmol/Ｌ，餐后２ｈ血糖≤6.7mmol/Ｌ；孕期GHbAlc最好＜5.5％。孕前糖尿病患者，妊娠期血糖控制目标为，餐前、夜间及空腹血糖3.3～5.4mmol/Ｌ，餐后峰值血糖5.4～7.1mmol/Ｌ，GHbAlc＜6.0％，由于早孕期易发生低血糖。如果经过３～５ｄ的饮食管理以及合理运动，ＧＤＭ孕妇血糖不能控制达到上述推荐标准，建议及时加用药物以便尽快将孕妇血糖控制到正常范围。杨慧霞.妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(3):161-162.AnhuiMaternalandHealthHospital妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增长1～2kg。妊娠中期及晚期，每周增长0.3～0.5kg（肥胖者每周增长0.3kg），总增长10～12kg（肥胖孕妇增长7～9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。AnhuiMaternalandHealthHospital疾病胎儿起源学说AnhuiMaternalandHealthHospital营养素参考摄入量(referencenutrientintake，RNI)由平均摄入量加上两个标准差得到的，能满足绝大部分人群(97.5%)的营养要求。而对目前没有足够证据支持的营养素摄入量采用专家意见使用适宜摄入量(adequateintake，AI)为了防止过量摄入，列出营养素的可耐受最高摄入量(tolerableupperintakelevel，UL)，临床工作中如需使用超过UL量的营养素补充，应有足够依据。AnhuiMaternalandHealthHospital孕期蛋白质RNI为:孕早期在原有的基础上增加5g/d，孕中期增加15g/d，孕晚期增加20g/d。提供蛋白质的食物最好以肉、蛋、禽类为主，因为它们是牛磺酸的主要来源，牛磺酸与视网膜和脑发育密切相关。孕期选择动物性食物应首选鱼类。AnhuiMaternalandHealthHospital膳食纤维主要是指不能被人类胃肠道中的消化酶所消化、吸收利用的多糖包括纤维素、半纤维素、果胶及亲水胶体物质如海藻多糖等膳食纤维可降低糖尿病、结肠癌、肥胖、心血管疾病的发生风险，对人体健康有着重要作用孕期膳食纤维的RNI为28g/d膳食纤维在粗粮中含量较高，如燕麦麸、大麦、荚豆等AnhuiMaternalandHealthHospital人体的200多种酶类含锌如儿童锌缺乏可能出现食欲减退、生长发育迟缓、性发育不良膳食中锌的吸收率在我国城市居民中约为30%，农村居民中约为20%孕早期锌的摄入与非孕的妇女相同，RNI为11.5mg/d，孕中晚期每天增加到16.5mg，每天的UL为35mg。锌在贝类海产品、红色肉类、动物内脏中含量都很丰富，干果内如花生中也富含锌AnhuiMaternalandHealthHospital必需脂肪酸，包括亚油酸(n-6)和亚麻酸(n-3)，对胎儿的生长以及大脑的发育十分重要。孕期脂肪的RNI应占总能量的20%～30%，其中亚油酸RNI为13g/d，亚麻酸RNI为1.4g/d，推荐比例为4～6∶1。亚油酸富含于所有的植物油，α-亚麻酸在大豆油、低芥酸菜籽油和核桃油中含量较丰富。α-亚麻酸是合成二十二碳六烯酸(DHA)的前体。研究表明，尤其在孕晚期，胎儿大脑和视网膜中DHA浓度持续增加，足量摄入很重要。DHA在鱼类、蛋类中较丰富。AnhuiMaternalandHealthHospital研究证实反式脂肪酸对母儿健康有害无益，应该尽量避免食用，反式脂肪酸主要存在于人造奶油、重油食物、烘制食物及油炸食物中。胆固醇广泛存在于动物性食物中，一般不存在胆固醇缺乏，孕期建议摄入量＜300mg/d。值得注意的是，在使用n-3脂肪酸作为膳食补充剂时可能会使血中LDL-胆固醇水平升高，应该进行监测。AnhuiMaternalandHealthHospital正常妊娠肝脏可有血生化学参数改变，分娩后迅速恢复。血清白蛋白及总蛋白量下降、胆碱酯酶浓度下降，碱性磷酸酶、胆固醇及多种脂质增加，均属生理性改变。孕期血容量增加，白细胞总数也增多，但有很大个体差异，在孕8周即轻度上升(9.5*109/L)，以后稳定在10～12*109/L，在临产及产褥期显著增高(平均14～16*109/L)，偶可高达25*109/L。AnhuiMaternalandHealthHospital正常妊娠妇女不同孕期多项生化指标分析,天津市三院，2000AnhuiMaternalandHealthHospital妊娠期妇女尿液白细胞、尿蛋白、尿葡萄糖和细菌数量都较非孕妇女有所增加,但无临床表现,为生理性增加。尿液分析可同时获得多参数的结果,与妊娠密切相关的参数有白细胞、红细胞、尿蛋白、葡萄糖和细菌等,综合分析这些参数,并根据异常结果,有助于初步判断妊娠妇女的疾病情况。由于妊娠期的生理特点,临床药物治疗受到很多限制,对疾病早期诊断便尤为重要。建立妊娠妇女各孕期尿液分析参考值范围,能为临床提供更加准确可靠的诊断信息,指导临床实践。AnhuiMaternalandHealth