大学生常见心理问题的识别与心理危机干预

大学生常见心理问题的识别与心理危机干预主讲人:尹霞云心理健康世界心理卫生联合会将心理健康定义为“身体、智力、情绪十分调和；适应环境，人际关系中彼此能谦让；有幸福感；在工作和职业中能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活”大学生心理健康的标准能正确认识自我和接纳自我能保持和谐的人际关系有良好的适应能力具有顽强的意志具有良好的情绪状态具有完整和谐的健康人格心理健康情绪和精神水平提高死亡最佳水平：完美一般的生理健康疾病格林伯格健康水平示意图心理问题及其类型什么是心理问题？是指所有各种心理及行为异常的情形。心理问题的类型心理问题根据其严重程度可分为：–心理困扰，主要是指各种适应问题、应激问题、人际关系问题–心理障碍，主要是指神经症、人格异常和性心理障碍等轻度心理失调。–精神疾病，是指人脑机能活动失调，丧失自知力，不能应付正常生活，不能与现实保持恰当接触的严重的心理障碍大学生心理问题的统计学特点调查结果还显示：大学生中可能存在中度以上心理问题的学生占16.51%。大学生“认为自己心理素质很高或较高的”占45.1%，“认为自己心理素质很差或较差的”占10.7%14.51515.51616.51717.518一年级二年级三年级四年级因子分≥3北京市大学生SCL-90因子分筛查统计结果直方图大学生常见心理疾病•神经症•心境障碍•精神分裂症•人格障碍•性心理障碍•网络成瘾综合症（一）神经症神经症（neurosis）旧称神经官能症，是一组主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状、分离症状、转换症状或神经衰弱症状的精神障碍。诊断神经症的标准•病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。•精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。•社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。•4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。神经症-焦虑症广泛性焦虑症：缓慢发病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床表现，如过分担心、紧张、害怕等。伴有口干、出汗、气急、尿频、尿急、轻微震颤、坐立不安等症状。惊恐障碍：通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境下，感到一种突如其来的惊恐体验。表现出心悸、出汗、面色苍白，过度换气或呼吸困难等。神经症-强迫症以强迫观念最多见，强迫行为多是为了减轻强迫观念引起的焦虑而不得不采取的顺应行为，常见的有强迫检查、强迫询问、强迫洗涤等。主要特点：是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，社会功能受损。强迫症患者常伴有抑郁、焦虑以及其他神经症症状。神经症-恐怖症对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。大学生中常见的恐怖症主要有：社交恐怖、考试恐怖、性恐惧等。表现符合以下4项：①某种客体或情境常引起强烈的恐惧；②恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤傈、出汗等；③对恐惧的客体和情境极力回避；④知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。案例1：•小刘，女，大二学生，入学后就出现“洁癖”，她害怕开门，小药瓶不敢拿，不敢去医院，每天不停地洗手不说，最严重的是不能与室友一起生活。偶然不得已发生些间接接触，她就会焦虑、烦躁，必须反复洗手才能平静下来。”她自诉，“我知道自己很坏，同学都对我不错，我也知道她们其实非常讲卫生，可就是无法克制。我太痛苦了……神经症-疑病症主要症状：是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。病人对自身健康的状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康情况很不相称。经常诉说身体感觉异常，并四处求医，但证明身体健康的检查结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。（二）心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。主要表现：情感的高涨或低落，可伴有幻觉、妄想等症状。多数患者有反复发作的倾向。心境障碍-抑郁发作抑郁发作主要表现：•情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，•思维迟缓，反应迟钝，言语减少，语速减慢，声音低沉•言语动作减少，自控能力下降，行动迟缓，生活被动，不想做事，不愿和周围人接触交往。•躯体症状，有睡眠障碍、食欲减退，体重下降、便秘、乏力等严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为识别典型的抑郁症有一个简便的方法，即一个人的抑郁情绪持续两周以上，同时伴有下述9项症状中的任何4项以上：1.兴趣丧失或无愉快感；2.精力减退或持续疲乏；3.活动减少或动作迟滞；4.过分自责或内疚；5.联想困难或注意力不能集中；6.反复出现轻生的想法或行为；7.失眠或早醒；8.体重降低、食欲下降或亢进；9.性欲下降。心境障碍-躁狂发作•情感高涨，感觉特别愉快，自我评价高等。有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。•思维过程明显加快，语言赶不上思维的速度。表现为言语增多，注意力容易分散，随境转移。•活动增多，精力旺盛，兴趣广泛，忙碌，做事虎头蛇尾，挥霍，轻浮，睡眠减少，可有冲动伤人、毁物行为。•躯体症状少数患者表现为面色红润，两眼有神，心率加快，体重减轻，食欲增加，睡眠减少。案例2：•某男，23岁大四学生。近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，向学校领导提意见且很尖锐，达不到目的便煽动其他人，整日忙忙碌碌，东跑西跑。自己平时不吃零食，却买了很多零食，逢人便发，以示慷慨。日进五餐，食欲大增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神抖擞。据同学反映，半年前一度没有原因的情绪低落，说话少，不愿做事，自觉人生无味，两个月后又一切正常。（三）精神分裂症一组病因未明的精神疾病，大多在青壮年发病，发病往往较为缓慢，早期主要表现：•情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动等。•认知改变：古怪或异常观念、学习或工作能力下降等。•感知改变：对自我和外界的感知改变。•行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣、多疑等。•躯体改变：头痛、睡眠和食欲改变、乏力、活动和动机下降等。精神分裂症精神分裂症的四种主要类型：•青春型，情感肤浅、喜怒无常，给人傻气的感觉；言语较多但内容松散、荒谬离奇，行为幼稚愚蠢、不可预测；有幻觉、妄想存在•单纯型，早期类似“神经衰弱”的症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、丧失兴趣、生活毫无目的而情感日趋淡漠。•偏执型，早期常表现敏感多疑，逐渐发展成妄想，妄想内容日益脱离现实，妄想内容以关系、被害多见。•紧张型，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵。案例3：•张某，女，23岁，在某百货店做营业员，经人介绍结识了男友，两人相爱半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是个营业员，反对他们来往，男友个性软弱，屈服于严命之下，逐渐和她远了，张女深知内情也不过分为难其恋友，决心忍痛断绝关系，此后心情郁闷，无异常现象出现，工作也能完成，平日沉默少言，孤独好静的她更加变得默默无言，不愿出门交友，父母深为同情，常加劝慰。•事隔3个月之后，张女突然变得好打扮起来，每月工资领来没几天就用完，买了好多书籍及杂志，却又不看，高搁一边。对父母经常讲些莫名其妙的话，有时会突然大笑，在家跳跳蹦蹦，显得活泼非常。动辄发脾气，一言不合就破口大骂，上班时经常离开岗位，与顾客争吵。下了班不及时回家，甚至半夜才归，家长以为又有了男友，反而暗暗为之高兴。但时间不长，发觉其精神活动已不像正常人，如发现她经常外出乱走，看见异性笑，更荒唐的是穿了内衣裤就外出，口里讲些下流活。饮食饥饱不知，几顿不食，或一吃上几碗。晚上睡眠很少，把收音机开得特响，邻居提些意见，反把人家骂出去，吵得全家不宁。案例4：•刘某，女，19岁，大一学生，入校不久感到有人监视自己，总在背后跟踪自己。看到别的同学拿着随身听从身边走过，认为那是窃听器，在窃听自己的隐私。别人在身边讲话总是在议论自己。晚上睡觉时，总认为有人透过窗户用望远镜监视自己的一举一动，必须严严实实地拉好窗帘。不久发展到认为自己的心脏被人偷走。（四）人格障碍人格障碍，指人格特征明显偏离正常，形成了反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。明显影响其社会功能，造成对社会环境的适应不良，病人对此感到痛苦。人格障碍•人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间。•人格显著偏离正常，与众不同的行为模式。情绪不稳定，易激惹，情感肤浅或冷酷无情。行为缺乏目的性、计划性和完整性，自制力差。•多数人格障碍者对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败中吸取教训，尽管经常碰壁，但屡犯同样的错误,害人害己。•人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，主观上往往感到痛苦。人格障碍人格障碍的主要类型：•偏执型人格障碍，以猜疑和偏执为特点。对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄。•分裂样人格障碍，观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，离群独处，我行我素而自得其乐•反社会性人格障碍，以行为不符合社会规范、违法乱纪、对人冷酷无情为。•强迫型人格障碍，以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义、内心的不安全感为特征。•表演性人格障碍，以人格不成熟、情绪不稳定、依赖性强、过分的感情用事、以夸张言行吸引他人的注意为特点。案例5：•张某，男、18岁，失学在家。其父亲性格暴躁有饮酒的癖好，酒后常打骂妻子和孩子。张某上小学后不好好学习、常打架、欺侮小同学。十岁即表现凶顽及恶作剧、虐待小动物。张某有偷拿习惯，有时偷同学文具，有时到邻居家中，看到喜欢的东西就顺手偷走，为此多次被父亲毒打但毫无改悔。上中学后开始吸烟，为了买烟常偷家中钱或编造谎言称学校要交ＸＸ费，将钱骗走买烟抽。初中三年级时因多次斗殴违返校规被警告处分。高中时因屡次违反校规而转学2次，最后被开除学籍。（五）性心理障碍泛指在两性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性满足的主要或唯一方式的一组心理障碍，从而不同程度地影响。性心理障碍•性身份障碍，对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征不同，往往为自己的性别而深感痛苦，患者一般为纯粹同性恋。•性偏好障碍主要包括恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。•性指向障碍：包括恋童癖、恋兽癖、恋尸癖等。（六）网络成瘾网络成瘾，全称“互联网成瘾综合症”或病态网络使用，它是现代社会的一种新型心理疾病。主要表现：•网络操作出现时间失控，而且随着乐趣的增强，欲罢不能，难以自拔。•生理上的表现为视力衰退、紧张性头痛、肌腱炎、背部颈部疼痛等症状。•心理上表现为封闭、虚妄、思维迟缓、焦虑、抑郁等，发展到极致便是神经紊乱自杀或猝死。网络成瘾（1）每天上网时间8小时以上，且越来越长，无法自控，特别是晚上常常上网到深夜。（2）反常行为，比如逃学、废寝忘食、不与人交往、对人冷漠、脾气暴躁、关机后烦躁不安等。（3）经常在网上与陌生人聊天，甚至发展到通电话、约会等。（4）电脑里常出现暴力、色情、赌博等图片。（5）有说谎隐瞒上网的情况及程度的行为。（6）宁肯借钱上网或甘冒一定的风险，比如去偷钱或偷用别人帐号上网等。以上6条并不是每个有“网瘾症”的学生都具备，如果某同学有3种以上的类似表现就应该引起注意了。心理危机干预学生类型和处理方式重性精神疾病、抑郁症严重心理问题一般心理问题1、上报学校、通知家长。2、由家长带去医院诊断、治疗。将病历复印件上交心育中心存档。3、休假结束或复学时出具医院的康复证明，并到心育中心和校医疗综合门诊部面谈，确认其已经康复，方能返校读书。4、监督需服药的学生按时服药。无医嘱不能擅自停药。5、此类学生一般不宜留校。如果留校需与家长签署《安全协议》1、上报学校。2、根据心育中心研判结果，通知家长配合处理。3、有必要时需定期咨询。4、学院定期反馈该生的状况。5、回家休养的学生返校后应到心育中心面谈，并根据情况定期咨询。（送医院的学生处理同上）1、这类学生一般会主动求询，咨询过程严格保密，需要辅导员配合时咨询老师会主动进行联系。辅导员也应遵循保密原则。2、通过开展形式多样的班级心育活动，促进学生的转变，提升其心理品质。有自杀意念和行为1、及时采取措施保护学生。2、马上上报学校、通知家长。3、心育中心和院部配合对其进行危机干预过程中，学