-结构性心脏病介入治疗

先心病介入治疗的适应证选择先心病介入治疗的优势•不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；•术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作；•效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；•总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；先心病介入治疗技术分类•房间隔造口术（BAS）•经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）•球囊血管成形术及支架置入术（CoA）•血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支)•先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)哪些先心病可以介入治疗？•房间隔缺损（ASD）•室间隔缺损（VSD）•动脉导管未闭（PDA）•肺动脉瓣狭窄（PS）•冠状动脉瘘•肺动静脉瘘•主动脉缩窄（CoA）•主动脉窦瘤破裂•其它复杂先心病镶嵌治疗先心病介入治疗指南（中国）•2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；•中华儿科杂志2004年3月第42卷第3期;•规范了适应证选择及操作规范问题；•对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；一房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置ASD封堵方法封堵前后超声及透视图像ASD封堵术适应证•年龄:通常≥3岁；•直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；•缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；•房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径；•不合并必须外科手术的其他心脏畸形；•外科术后残余分流继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型•中央型：76.0％（可封堵）•上腔型：3.5％（可尝试封堵）•下腔型：12.0％（不可封堵）•混合型：8.5％（不可封堵）目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；超声心动图在ASD介入治疗中的作用•超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE应用最为普遍。•术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；•介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；•术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；ASD介入治疗病例的术前超声筛选•经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；•三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；•需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器VSD封堵过程VSD封堵适应证•膜周部VSD:(1)年龄:通常≥3岁;(2)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；•肌部室缺,通常≥5mm；•外科手术后残余分流；•其他:心肌梗死或外伤后室缺；•无右向左分流，无重度肺动脉高压；超声在VSD封堵术中的作用•基本同ASD封堵术；•术前病例筛选；•术中监测；•术后随访；VSD介入治疗病例的术前超声筛选•超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。•2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否1mm以上，有无膜部瘤大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准•VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。•位置：距主动脉瓣距离1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离5mm;•无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；•不经超声筛选直接做造影，仅有70％的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95％患者能介入成功。VSD封堵效果术前术后三、动脉导管未闭封堵术可控弹簧圈Coil栓塞PDAAmplatzer封堵器封堵PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法•左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；•PDA最窄直径≥1.5mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg；•外科术后残余分流；•提示:≥14mm的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法•左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;•PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2mm)。年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。•外科术后残余分流；四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙烯球囊Inoue球囊PBPV术过程（Inoue法）PBPV术过程（聚乙烯球囊法）PBPV术适应证(一)明确适应证•典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差≥50mmHg。最佳年龄2～4岁,其余各年龄均可进行。(二)相对适应证•典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大,经心导管检查跨肺动脉瓣压差50mmHg,≥35mmHg者。•重症新生儿肺动脉瓣狭窄。•轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。•典型肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病,可同时进行介入治疗者。五、主动脉缩窄扩张及支架置入术明确适应证•主动脉缩窄外科手术后再狭窄,经导管测压静态跨缩窄段收缩压差20mmHg。•未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄7个月,压力标准同上•支架植入术：15岁以上；主动脉缩窄支架植入术术后六、冠状动脉瘘介入治疗适应证•有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘；•不合并其他需要外科矫正的心脏畸形；•易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄；•非多发的冠状动脉瘘口；B封堵后造影右冠-右室瘘封堵术术前术后七、肺动静脉瘘栓塞术适应证•先天性单发性肺动静脉瘘；•先天性多发性肺小动静脉瘘；•肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶；术前术后谢谢！