肝硬化结节

科室评片2016.5.12肝硬化结节MRI表现肝硬化结节分类世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法”肝硬化结节分为：再生结节（ＲＮ）不典型增生结节（ＤＮ）LGDNHGDN—癌前病变小肝癌（ｓＨＣＣ）肝硬化结节基本概念肝硬化:是一种常见的慢性肝病，是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增生的一种病理过程。再生结节（RN）：是在肝硬化基础上局灶性增生而形成的肝实质小岛,大部分结节直径在0.3～1.0cm。不典型增生结节（DN）：一簇非典型性的肝细胞，直径常1.0cm。小肝癌：不典型增生结节进展出现一定量的HCC细胞，但整个病灶直径小于3cm。肝细胞癌形成过程肝细胞癌是一个连续的、多阶段的病理过程，肝硬化结节经过肝硬化RN、LGDN、HGDN、DN癌变最终演变成小肝癌。肝硬化结节逐步形成sHCC结节内血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加。肝硬化结节组织病理学表现ＲＮ：镜下正常小叶结构被破坏，内含正常的肝细胞、kupffer细胞及胆小管等结构。ＤＮ：LGDN无结构异型性，仅具有轻度的细胞异型性；HGDN具有明显的结构异型性和细胞异型性。sHCC：细胞核异型更为显著；核/胞比率高出正常肝细胞2倍以上；细胞索常有3个或更多细胞的宽度，门管结构消失，大量非伴行性动脉；网状纤维减少，中等度核分裂相，有包膜或门脉侵犯。正常RNDNHCCMRI技术在肝硬化结节的应用T1WI/T2WI更好的软组织分辨力化学位移成像脂肪变性的探测更敏感DWI细胞密度改变三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）对富血供病变更敏感特异性对比剂肝细胞对比剂：肝细胞及胆管功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能SWI铁沉积及微出血MRS反映代谢变化各种肝硬化结节的MRI表现1.RN的MRI表现肝内弥漫多发结节T1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号有铁质沉积的RN在T1WI及T2WI上为低信号多数RN强化与周围肝实质一致或略低，延迟扫描可见纤维包膜或间隔强化T2WIT1WI动脉期平衡期RN的MRI表现2.DN的MRI表现可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出，影像学可检出直径1cm或更大结节T1WI：等或略高信号；T2WI：等或略低信号T2WI上低级别DN为相对低信号，高级别者呈稍高信号。动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号平衡期：强化纤维网格中的低信号结节DN的典型MRI表现T2WIT1WI+FS动脉期平衡期sHCC的MRI表现常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号直径≤1.5cm的sHCC在T1WI及T2WI上可为等信号，此时仅在动脉期被发现15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）70～80％显示假包膜增强多为“快进快出”强化sHCC的典型MRI表现肝硬化结节种类繁多以下表现可能提示DN癌变或肝癌结节较大（直径大于3cm）进行性增大整体或局部动脉血供增多T2WI信号增高结中结，或结中结强化脂肪变性假包膜摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟摄取SPIO能力降低DN癌变（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FSDN癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FSDWI对肝硬化结节的检出低b值，100-150T2WI：肝内血管高信号，小病灶也高信号，易漏诊低b值DWI：肝内血管低信号，小病灶高信号，易被检出可能漏诊扩散受限但不富含水的病灶高b值，600-800病灶内总水分不增加，T2WI上信号增加不明显病灶血供改变不明显，DCE难以发现病变病灶如果扩散受限，DWI上呈高信号可能漏诊扩散受限不明显的病灶高低b值配合可提高检出率高b值DWI可检测出扩散受限的小肝癌病灶（b=600）T2WIT1WI动脉期门脉期平衡期高b值DWI漏诊扩散不明显的病灶b=100b=600DCE动脉期低b值DWI有助于小血管瘤的检出T2WIb=100良性结节的ADC值明显大于恶性结节。提示可能为HCC：小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显增大者。由均匀强化变为不均匀强化。随访中T1WI平扫由高或等信号，变为低信号；T2WI由低或等信号，变为高信号。随访10月大小不变、变小或消失，提示为良性。穿刺活检及随访有助于明确诊断肝硬化结节的演变复杂多变。部分典型结节，常规影像学手段可作出较准确判断。大部分结节影像学表现相互重叠，部分结节的复杂组织学改变无法在影像学上准确区分。MRI评价肝硬化结节较其它影像学有一定优势。特异性对比剂的应用、功能成像等可能对肝硬化结节的诊断起到突破性作用。小结谢谢!