疑似职业病或职业禁忌证告知书

疑似职业病或职业禁忌证告知书用人单位（名称）：车间劳动者（姓名）：年月日经我机构职业健康检查，检查结论为可疑职业病，你单位应在年月日前依法申请职业病诊断，诊断结果以诊断机构的诊断结论为准。劳动者也可依法要求用人单位申请职业病诊断，或自行申请职业病诊断。可受理职业病诊断申请的机构：用人单位所在地或者劳动者居住地依法取得职业病诊断资质的医疗卫生机构。特此告知职业健康检查机构（盖章）年月日1、签收人：用人单位、劳动者或者代理人签名：身份证号码：年月日2、邮寄送达：寄件人签名：备注：一式三份，一份劳动者，一份用人单位，一份体检机构存档。领取职业健康检查结果签收单用人单位（名称）：签收内容：1、《职工职业健康检查体检表》共计份2、《职业健康检查汇总表》份3、《职业检查结果报告书》份签收人（签名）：签收时间：年月日