2017年第七届南华大学临床技能竞赛项目及评分标准

2017年南华大学第七届临床技能竞赛项目及评分标准南华大学医学部二〇一七年四月目录01—发热问诊02—皮肤黏膜出血问诊03—水肿问04—咳嗽咳痰问诊05—咯血问诊06—胸痛问诊07—发绀问诊08—呼吸困难问诊09—心悸问诊10—恶心与呕吐问诊11—呕血问诊12—便血问诊13—腹痛问诊14—腹泻问诊15—便秘问诊16—黄疸问诊17—腰痛问诊18—关节痛问诊19—血尿问诊20—尿频尿急尿痛问诊21—少尿问诊22—头痛问诊23—眩晕问诊24—晕厥问诊25—抽搐及惊厥问诊26—意识障碍问诊27—生命体征体格检查28-颈部体格检查29-乳腺和腋窝淋巴结体格检查30-肺部体格检查31-心脏体格检查32-腹部体格检查33-脊柱四肢体格检查34-深反射检查34-病理反射与脑膜刺激征检查35—心电图检查36—吸氧术氧疗（鼻氧管）37—气管插管38—胃管置入39—男性导尿40—女性导尿41—胸腔穿刺42—腹腔穿刺43—腰穿及脑脊液置换44—骨髓穿刺45—心肺复苏46—简易呼吸器使用47—电除颤48—穿脱隔离衣49—静脉输液50—吸痰术51—心包穿刺术52—伤口处理换药53—清创术54—体表肿块切除术55—乳腺肿物切除术56—开放性伤口包扎止血57—脊柱损伤搬运58—产科检查胎心监护产程图59—后穹窿穿刺60—小儿鼻胃插管61—小儿骨穿62—小儿腰椎穿刺术63—小儿胸穿64—小儿腹穿65—小儿男性导尿66—小儿女性导尿67—小儿灌肠68—新生儿窒息复苏69—体格生长测量70—小儿喂养71—小儿心肺复苏考点项目发热问诊项目分值内容及评分标准满分得分准备5向患者问好，自我介绍2.5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2.5一般项目5姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分）5主诉10发热1周10现病史451.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分）32.病因或诱因：受凉，不洁饮食，输血，药物，工作环境（每项1分）53.主要症状程度：体温最高多少度（1分）1主要性质：热型（体温上升情况、高峰情况、平台时间、波动情况、下降情况）（5分）5病程：急性还是慢性（1分）1缓解因素：自然缓解、退热药物、激素、物理降温、补液等（2分）2加重因素：午后发热、高温环境、脱水等（1分）14.病情的发展与演变：加重及减轻（1分）；有无发热间隔（1分）；25.伴随症状：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、肌肉疼痛和关节肿痛、皮疹、昏迷、咳嗽咳痰、胸痛、心悸气促、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛、头痛头晕（漏一项扣1分）126.诊治经过：有无就诊，做过什么检查，诊断过什么疾病，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程、疗效（漏一项扣1分）77.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重变化（每项1分）6既往史6既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病；有无乙肝、肺结核、伤寒等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分）6个人史3职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分）3月经史3月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分）3婚育史2婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分）2家族史3爱人、儿女、父母健康情况（每项1分）3沟通3与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见3问诊技巧151.提问的条理性32.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言26.问诊结束时，谢谢患者合作2总分100考点项目皮肤黏膜出血问诊项目分值内容及评分标准满分得分准备5向患者问好，自我介绍2.5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2.5一般项目5姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分）5主诉10反复皮肤黏膜出血1年，再发1周10现病史451.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分）32.病因或诱因：外伤、感染、过敏（进食异种蛋白）；其他疾病、药物（每项1分）53.主要症状类型：出血直径多大、是否高出皮肤、颜色、按压后改变情况、是否有鼻出血、牙龈出血、积血。（每项0.5分）3部位和性质：肌肉、关节、咯血和黑便、血尿。（每项0.5分）2出血的急缓：损伤后立即出血、经常性出血、间歇性出血、一过性出血、暴发性出血、延迟性出血。（每项0.5分）3缓解因素：年龄、药物、去除过敏原、其他。（每项0.5分）2加重因素：外伤、手术、穿刺和注射，应用抗凝剂、溶栓剂和影响血小板数量和功能的药物等。（每项0.5分）34.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（2分）45.伴随症状：关节痛和关节畸形、腹痛、血尿、黄疸、牙龈肿胀、发热、咯血、皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力下降（漏一项扣1分）106.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（漏一项扣1分）67.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重（漏一项扣1分）5既往史6既往健康情况，原来得过什么病（出血性疾病、肝病、肾病），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无乙肝、结核等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5分）6个人史3职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分）3月经史3月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分）3婚育史2婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分）2家族史3爱人、儿女、父母健康情况（每项1分）3沟通3与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见3问诊技巧151.提问的条理性32.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言26.问诊结束时，谢谢患者合作2总分100考点项目水肿问诊项目分值内容及评分标准满分得分准备5向患者问好，自我介绍2.5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2.5一般项目5姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分）5主诉10浮肿2月10现病史451.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分）32.病因或诱因：受凉、劳累、呼吸道感染、药物、大量输液（每项1分）53.主要症状的特点：部位全身还是局部；性质（凹陷性/非凹陷性）；持续时间；程度；与药物、饮食、月经和妊娠的关系；缓解方式（抬高患肢、利尿）；加重方式（久站久卧、朝一侧卧、高钠饮食）；水肿的起始部位。104.病情的发展与演变：加重及减轻（2分）；25.伴随症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、心悸、气促、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲下降、体重变化、尿量改变、尿液性状改变（蛋白尿）（漏一项扣1分）126.诊治经过：有无就诊，做过什么检查，诊断过什么疾病，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（漏一项扣1分）77.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重变化（每项1分）6既往史6既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病、消化性溃疡等慢性疾病；有无乙肝、肺结核、伤寒等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分）6个人史3职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分）3月经史3月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分）3婚育史2婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分）2家族史3爱人、儿女、父母健康情况（每项1分）3沟通3与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见3问诊技巧151.提问的条理性32.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言26.问诊结束时，谢谢患者合作2总分100考点项目咳嗽咳痰问诊题干患者，女，60岁，前来呼吸科门诊就诊。请你对患者进行病史采集。项目分值内容及评分标准满分得分准备5向患者问好，自我介绍2.5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2.5一般项目5姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分）5主诉10咳嗽、咳痰3月10现病史451.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分）32.病因或诱因：受凉；天气变化；劳累；饮酒；过敏；药物（每项1分）63.主要症状咳嗽的时间与规律：有无晨起加重及夜间咳嗽，与季节的关系，异味是否加剧咳嗽（3分）3咳嗽的性质：干咳或湿咳，单声咳或连续性咳（2分）2咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑、低微或无力，金属音或鸡鸣样咳嗽，发作性咳嗽等（2分）2痰的颜色、性状、量、气味（4分）44.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（2分）45.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难，咯血，大量脓痰，哮鸣音，杵状指、盗汗、乏力纳差、心悸、上腹痛、反酸、头痛、流涕（漏一项扣1分）86.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分）77.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重变化（每项1分）6既往史6既往健康情况，原来得过什么病（慢性阻塞性肺疾病、结核、支气管扩张等），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无结核、乙肝等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5分）6个人史3职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分）3月经史3月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分）3婚育史2婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分）2家族史3爱人、儿女、父母健康情况（每项1分）3沟通3与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见3问诊技巧151.提问的条理性32.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言26.问诊结束时，谢谢患者合作2总分100考点项目咯血问诊项目分值内容及评分标准满分得分准备5向患者问好，自我介绍2.5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2.5一般项目5姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分）5主诉10咯血3月10现病史451.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分）32.病因与诱因：受凉；劳累；饮酒33.主要症状的特点：咯血颜色；每次咯血量；日咯血总量；咯血频率；血中是否有夹杂物。（每项1分）54.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；咯血方式（2分）；频次的增多或减少（2分）65.伴随症状：以下症状漏1项扣1分：发热、盗汗、胸痛、咳痰、心悸、大汗、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤黏膜出血、月经量、上腹痛、黄疸、杵状指126.诊治经过：接受过的检查、结果；哪些诊断；使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分）77.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便