路政许可申请书(模版)

路政许可申请书许可申请事由占用公路使公路改线申请人基本情况申请人惠州广河高速公路有限公司法定代表人张三证件名称企业营业执照证件号码5588995566地址惠州市下埔大道91号邮政编码510000联系方式固定电话[phone]手机[phone]电子邮箱×××代理人王二身份单位经办人身份证号码44000000000000000联系方式固定电话[phone]手机[phone]电子邮箱×××许可申请内容申请事项具体内容广河高速公路六标，K101+400至K101+900段与省道S119线K95+430至K96+840段重合，需将S119线K95+430至K96+840平移让出线位共长1410m，新的S119线改线路段里程桩号为K0+100至K1+383。新改路段施工将损坏原S119线路树1100棵，损坏边沟1100米，损坏绿化面积2820㎡。申请事项地点省道S119线K95+430至K96+840左（√）/右（√）侧申请许可期限十年申请事项位置平面简图申请材料清单1、企业法人营业执照复印件2、法人代表身份证明书；3、经办人身份证复印件和授权委托书；4、《关于广州至河源高速公路惠州段项目申请报告的核准意见》（粤发改[2007]1072号）；5、《关于印发广州至河源高速公路（惠州段）第一设计合同段施工图设计审查意见的通知》（粤交基函[2008]1160号）5、公路改线规划文件和公路线路改线设计图；6、广州至河源高速公路惠州段SJ—1合同段预算表；7、S119跨线桥及S119改线工程总体施工方案；8、惠州市公路局《关于广河高速惠州段跨越S119线技术标准的复函》。申请日期2009年1月20日申请人签名或盖章盖申请单位公章示例7广河高速公路原S119线S119改线后K095+430K096+840河源惠州1410米