chns调查问卷

中国健康与营养调查--2000年社区调查社区调查一社会基础设施社区服务及社区机构调查省区21辽宁23黑龙江32江苏37山东41河南42湖北43湖南45广西52贵州T1城市点1农村点2T2市县T31.第一城市1.第一县2.第二城市2.第二县3.第三县4.第四县居委会村镇T41.第一居委会1.县城居委会2第二居委会2.第一村3第三郊区村居委会3.第二村4第四郊区村居委会4.第三村5第五居委会5.县城居委会6第六居委会6.第四村7第七郊区村居委会7.第五村8第八郊区村居委会8.第六村被调查者姓名调查日期年月日T7完成质量情况1好2中3差CO调查员签名编号:T6c负责人签名编号:T6d1说明本表每个被调查村/居委会一份社区调查开始时询问11989年该社区的行政区划是O1a1城市居委会2郊区村3镇居委会4农村21989年该社区的行政区划有没有改变O1b*如果没有或不知道跳过第34项0没有1有9不知道3该社区现在的行政区划是O1c1城市居委会2郊区村3镇居委会4农村5其它____________4该社区的行政区划是哪一年改变的O1d从政府材料中收集以下统计数字5该村/居委会的人数Oo6该村/居委会户数Ooa*如果被调查点是一个城市居委会请询问第7项7这个市的总人数O2*如果被调查点是县城请询问第8项8该镇有多少人O8a*如果被调查点是一个村/郊区村或居委会,请询问1118项并将1112两项填入表CI111该村有表中所列的医疗保险吗0没有跳到第11项1有12这种医疗保险是哪一年开始的2表CI1医疗保险类型及开始年限编号9保险类型10该村有这种保险吗0没有1有11该医疗保险是哪一年开始的12O8ca0商业保险O8cbO8cc1公费医疗2劳保医疗3家属享受的保险4合作医疗5统筹医疗6妇幼健康保险7计免保偿8其他(注明种类)13该村所在乡是否为示范乡O9c0不是1是若回答是则继续问下项否则跳到16项14是哪一级示范乡O9d1县2省3国家4其它15是何种类型示范乡可以有几种类型O9e1经济发展2环境与卫生3计划生育4行政管理5其它16你们村1997年的人均收入是多少元O9f15你们村1998年的人均收入是多少元O9g16.你们村1999年的人均收入是多少元O9h*以下三个问题1921项请填入表CI2中19该居委会/镇/村购买以下物品最经常到什么大商店/商场/超级市场/供销社去20这个大商店/商场/超级市场/供销社在什么地方编码1在本村/在本镇/在本居委会2在本市另一个居委会3在另一个村/镇/市9从不购买或无此类商店21这个大商店/商场/超级市场/供销社距本村/本居委会有多远如果就在本村/本居委会内则填距离为0否则填实际距离公里3表CI2购买食物及日常用品的主要商店编号17名称18商店名称19地点20距离公里21O121谷物类O13O14.2食用油.3蔬菜.4肉/禽蛋.5新鲜奶.6储存奶制品(罐装奶婴儿配方奶等).7鱼.8豆腐.9棉织品.10燃料(煤煤气天然气等).以下四个问题2427请填入表CI324该居委会/镇/村购买以下物品最经常到什么自由市场去如果自由市场无名称则记录准确地点若本村或居委会无自由市场则记录没有此类市场25这个市场在什么地方编码1在本村/在本镇/在本居委会2在本市另一个居委会3在另一个村/镇/市9从不购买或无此类市场26这个自由市场距本村/本居委会有多远如果就在本村/本居委会内则填距离为0否则填实际距离公里27每周这个自由市场开放几天表CI3购买食物及日常用品的主要自由市场编号22名称23自由市场名称24地点25距离(公里)26天/周27O151谷物类O16O17.O17a2食用油.3蔬菜.4肉/禽蛋.5鲜奶.6储存奶制品(罐装奶婴儿配方奶等).7鱼.8豆腐.9棉织品.10燃料(煤煤气天然气等).*以下八个问题2936请填入表CI4中429当你村/居委会的人需要看病时可以同时去哪些医疗机构将每个机构名称记录表中30该机构类型01村诊所02私立诊所03单位诊所04其他诊所05乡医院06县医院07市医院08职工医院09其他医院10药房药店11其他-9不知道31该机构地点1本村/本居委会2本市其它居委会3其它村/镇/市32该机构距你村/居委会有多远若在本村本居委会则记录033该机构平均每周营业多少小时34该机构有多少医生35该机构有多少病床36该机构的挂号费是多少元表CI4医疗卫生机构基本情况编号28单位名称29单位类型30地点31距离(公里)32营业时间小时/周33医生数34病床数35挂号费36O181O19aO20O21O21aO21bO21cO21d.2...3.4.5..6.7..371989年以来你们居委会/村有新开张的诊所或医院吗0没有跳到第46项1有询问第3945项*以下七个问题3945请填入表CI539该机构叫什么名称540该机构属什么类型见第30项的分类41大概是哪一年开始营业的42该机构平均每周营业多少小时43该机构有多少医生44该机构有多少病床45该机构的挂号费是多少元表CI5新开业的医疗卫生机构基本情况编号38机构名称39机构类型40开业年份41营业时间(小时/周)42医生数43病床数44挂号费(元)45O2001O201O202O203O204O205O206234461989年以来你们居委会/村里的居民常去看病的诊所或医院有没有停业或被其他类型医疗机构替代的0没有跳到第55项1有询问第4854项*以下七个问题4854请填入表C648该诊所/医院叫什么名称49该诊所/医院属什么类型见第30项的编码50该机构是否被其他类型的机构替代了0否跳到第52项1是51替代后的机构类型见第30项的编码52该机构在哪儿见第31项的编码53该机构距你村/居委会有多远若在本村本居委会则记录054该机构哪一年停业的C6停业或转型的医疗卫生机构编号47机构名称48机构类型49是否被替代50替代后的类型51地点52距离(公里)53停业年份54O2071O208O209O210O211O212O21323*问题55149请向村或镇县或市区/郊区居委会负责人询问你们村/居委会现在能否收看下列电视节目从哪一年开始能收看的6CI7电视收视频道类型55名称562000年能否收看0不能1能57哪一年开始*若不知道填99958O21101中央电视一台O215O216102中央电视二台103中央电视三台104中央电视四台105中央电视五台106中央电视六台107中央电视七台108中央电视八台1中央电视台109中央电视教育台201省电视台202市电视台2地方电视台203县电视台301北京卫视302天津卫视303河北卫视304山西卫视305内蒙古卫视306辽宁卫视307吉林卫视308黑龙江卫视309上海卫视310江苏卫视311浙江卫视312安徽卫视313福建卫视314江西卫视315山东卫视316河南卫视317湖北卫视318湖南卫视319广东卫视320广西卫视322四川卫视323重庆卫视324贵州卫视325云南卫视326西藏卫视327陕西卫视328甘肃卫视329青海卫视330宁夏卫视331新疆卫视332香港卫视3卫星电视333其他卫视请注明电视台名称4有线电视(当地有线台400有线电视7*将第5962项填入表I859你们村/居委会或附近有麦当劳肯德鸡等快餐店吗60这些快餐店叫什么名字61该快餐店在哪儿1本村/本居委会2本市其它居委会3其它村/镇/市9从没去过/本省没有这类快餐店62该快餐店离这儿多远CI8附近的快餐店编号59名称60在哪儿61距离62O2171麦当劳O218O219.2肯德鸡.3其他.4其他.3其他.63离你们村/居委会最近的健身房/健身中心在哪儿O2161本村/本居委会2本市其它居委会3其它村/镇/市9本省没有这类健身房/健身中心64该健身房/健身中心距离这儿多远(公里)若在本村/本居委会,.O217则记录065离你们村/居委会最近的公园/休闲活动场所在哪儿O2181本村/本居委会2本市其它居委会3其它村/镇/市9本省没有这类公园/公共娱乐场所66该公园/休闲活动场所距离这儿多远(公里)若在本村/本居委会.O219则记录067你们村/居委会骑自行车上班的人是不是比1997年时少了O2200没有跳到第69项1是68他们为什么不再骑自行车上班了O22181环境污染2路上的车太多或交通太危险3公路边的自行车道比以前少了4其他原因请注明69你们村/居委会及附近地区的道路最大特点是什么O231土路2石头路砂碎石路或混合路跳到72项3铺过的路跳到72项70有石头路砂碎石路或铺过的路吗O23a0无1有若回答无则问71项否则跳到72项71到最近的石头路或铺过的路有多远公里.O2472你们村/居委会有便利的电报服务吗O250无1有73你们村/居委会有便利的电话服务吗O260无1有74你们村/居委会有便利的电传服务吗O26a0无1有75你们村/居委会有邮递服务吗O270无1有76你们村/居委会能收到当日的省报吗O280不1能77你们村/居委会看电影是否方便O290不方便1方便78你们村/居委会有无通电O300无1有*如果回答有则问79和80项否则跳到81项79在供电的日子里平均一天供几小时电小时O3180平均一周内有几天会断电O3281你们村/居委会里有公共汽车站或长途汽车站吗O330无1有若回答有跳到83项982到最近的汽车站有多远公里.O3483.你们村/居委会是否靠近火车站O350不1是如果回答有则跳到85项84到最近的火车站有多远公里.O3685你们村/居委会有公共浴池吗O370无1有如果回答无则问86项否则跳到87项86到最近的公共浴池有多远公里.O3887你们村/居委会附近有可以通航的河吗O390无1有*假如调查点是农村则问88-89问88该村非技术农业劳动力每日工资多少元O4689除了工资还免费提供饭吗O470不1提供90该村/居委会普通男劳动力每日工资多少元O47a91除了工资还免费提供饭吗O47b0不1提供92该村/居委会普通女劳动力每日工资多少元O47c93.除了工资还免费提供饭吗O47d0不1提供94该村/居委会家庭雇的儿童保姆每日工资多少元O4895除了工资还免费提供饭吗O48a0不1提供96该村/居委会普遍建筑工每日工资多少O4997除了工资还免费提供饭吗O500不1提供98目前你村/居委会在单位工作的司机每月收入多少元O511099你们村/居委会附近乘公共汽车两小时之内有对外开放O40的贸易区开放城市或经济特区吗0无1有100你们村/居委会居民住的房子的房产权属谁O411单位2居委会/房管所3私人4混合101你们村/居委会主要从事农业的劳动力占全部劳动力的百分之几(%)O42102你们村/居委会的劳动力去年在外面工作一个月以上的占多大比例(%)O43103.你们村/居委会的劳动力在20个人以上的企业工作的占多大比例(%)O44104.你们村/居委会的劳动力在20个人以下的企业工作的占多大比例(%)O45105.你们这个地方有村办乡办县办或居委会街道办的企业吗O520无1有*若回答无则跳到112项106有多少这种企业O53107你们村/居委会企业占全村/居委会全部企业数的多大比例O63*对郊区村或农村询问第110-111项填入CI9表110由村办企业所获得收入用于下列福利补助或服务吗0无1有111用于该项服务的资金大约占企业总收入的百分比表CI9村办企业给予的福利补助编号108项目109用于下列服务吗0不1用110所占百分比111O64a1住房补贴O64O65.2医疗保险.3教育补贴.4灌溉.5修路.6农业投入和设备维修等.117养老金抚恤金退休金等.8粮食补贴.9用电补贴.*询问所有的社区112你们村有多少专业户户O54113你们村/居委会有多少个体户O56114你们村/居委会有多少私营企业O56a115.你们村/居委会有农田吗O570无1有*如果回答有则继续问下一项否则跳到122项116水浇地占全部农田的百分之几O57a117其中集体统一灌溉地占全部农田的百分之几O57b118集体统一耕犁地占全部农田的