牙周病PPT课件

牙周组织病Periodontaldiseases1牙周组织病概念广义：发生在牙的支持组织（牙周组织）的疾病，包括牙龈病（gingivaldiseases）和牙周炎（periodontitis）。狭义：发生在牙周组织的炎症性、破坏性疾病——牙周炎。牙龈病：局限于牙龈组织的一组疾病，不侵犯深部牙周组织，牙龈炎最多见。牙周炎：病变从牙龈波及到深部牙周组织的牙周膜、牙槽骨及牙骨质，导致牙齿松动、脱落，甚至丧失咀嚼功能。病因：牙菌斑2牙周组织病分类牙龈病：1.牙菌斑性牙龈病2.非菌斑性牙龈病损牙周炎发生在牙周组织的其他病理改变1.牙周变性2.牙周创伤3.牙周萎缩3第一节牙龈病牙菌斑性牙龈病（dentalplaque-inducedgingivaldisease）：最多见的是慢性龈炎，是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非特异性炎症，无深部牙周组织的破坏。影响因素：①内分泌紊乱；②药物性因素；③营养不良。非菌斑性牙龈病损（non-plaque-inducedgingivallesions）：大多不是一种独立性疾病，而是许多疾病出现在牙龈上的一种表征。4一、牙菌斑性牙龈病（一）慢性龈炎：chronicgingivitis，最普遍。部位：①边缘性龈炎（marginalgingivitis）：主要局限于牙龈组织的边缘部位。②牙龈乳头炎（papillarygingivitis）：主要局限于牙龈乳头。结局：①长期单独存在；②发展为牙周炎。5慢性龈炎【病因】细菌及其毒性产物局部刺激：牙垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体、不良习惯等。【临床表现】人群：口腔卫生不良者。分型：①炎症水肿型：龈缘红肿，光亮，松软，易出血；②纤维增生型：病程较长，肿胀，坚实——增生性龈炎。6慢性龈炎炎症水肿型7慢性龈炎纤维增生型8慢性龈炎【病理变化】特点：①龈沟壁处：上皮下中性粒细胞，再下方大量T淋巴细胞浸润；②胶原纤维变性或丧失。③牙周膜与牙槽骨无变化。分型：1.炎症水肿型：水肿明显，大量淋巴、中性粒细胞浸润，毛细血管扩张充血。——似炎性肉芽组织。2.纤维增生型：上皮下纤维组织增生成束，淋巴及浆细胞浸润，炎症少——似瘢痕组织。9正常成年人的牙龈10慢性龈炎炎症水肿型11慢性龈炎炎症水肿型12慢性龈炎治疗前后13牙菌斑性牙龈病（二）龈增生gingivalhyperplasia概念：由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病，又称增生性龈炎。【病因】全身性因素+菌斑感染。内分泌因素：青春期龈炎，妊娠期龈炎——激素性龈炎。药物性龈炎：抗癫痫药；钙通道阻滞剂；免疫抑制剂。营养缺乏：蛋白质，叶酸，维生素C及锌等。14龈增生【临床表现】激素性龈炎：激素恢复正常后病变消退。药物性龈炎：停药可逆转。苯妥英钠龈增生——前牙唇侧，龈乳头增大，龈表面呈颗粒结节状。【病理变化】主要病变：非炎症性纤维组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织。胶原纤维水肿，变性，毛细血管扩张充血。合并菌斑感染：与慢性龈炎并存。15妊娠性龈炎16苯妥英钠龈增生17龈增生合并菌斑感染18龈增生棘层增厚19牙菌斑性牙龈病（三）维生素C缺乏性龈炎VitaminCdeficientgingivitis概念：由维生素C缺乏引起的牙龈组织炎症性病变。多见于口腔卫生不良者。特征改变：牙龈呈紫红色炎症性增生。【临床表现】牙龈极易出血，特别是刷牙或咀嚼时触之出血明显。牙龈呈紫红色，质地松软，肿胀。全身症状：口腔黏膜和皮肤出现瘀斑；关节疼痛等。20维生素C缺乏性龈炎21维生素C缺乏性龈炎【病理变化】牙龈及牙周膜纤维组织水肿。结缔组织中有出血灶，周围大量含铁血黄素颗粒。淋巴细胞及浆细胞浸润。胶原纤维明显减少。毛细血管扩张充血，出血明显。22牙菌斑性牙龈病（四）伴白血病性龈炎gingivitiswithleukemia概念：各型白血病在口腔的表征，增大肥厚的牙龈并不是龈组织本身的成分，而是由大量未成熟的幼稚白细胞浸润，取代了牙龈组织，形成了不规则的增大。【临床表现】牙龈增大：外形不整，表面不平，呈结节状突起，颜色不均匀，可合并龈缘糜烂、坏死。颌骨和牙槽骨疏松。全身症状。23伴白血病性龈炎【病理变化】牙龈组织中大量不成熟的幼稚白细胞，在固有层下方深层的结缔组织中密集浸润，而不向固有层浸润。大量幼稚白细胞聚集、挤压血管。炎症不明显。24二、非菌斑性牙龈病损（一）急性坏死性溃疡性龈炎：acutenecrotizingulcerativegingivitis同义名：急性坏死性龈炎，奋森龈炎，梭螺菌龈炎，战壕口炎等。后果：重症型走马疳，死亡率约80%。大多数死于败血症。25急性坏死性溃疡性龈炎【病因】抵抗力低下：儿童①全身：营养不良；传染病；极度贫穷。②局部：口腔不洁。病原菌：①主要是梭形杆菌及奋森螺旋体，厌氧菌，存在于牙龈沟或牙周袋的深部。②中间型产黑色素类杆菌。26急性坏死性溃疡性龈炎【临床表现】特征：龈缘及龈乳头坏死。①龈缘呈蚕蚀状，覆有灰白色假膜；②坏死组织脱落后形成溃疡；③可为孤立或广泛扩展。腐败性口臭，患部极易出血。突然发病，病损区灼痛及麻木、肿胀感。全身症状：下颌下淋巴结肿大，发热。发展：①口炎：粘膜假膜性溃疡。②走马疳：坏疽性口炎，重症型，面颊缺损。27急性坏死性溃疡性龈炎28急性坏死性溃疡性龈炎走马疳29急性坏死性溃疡性龈炎【病理变化】非特异性的炎症变化。坏死区：表面，纤维素，变性、坏死的组织及细菌螺旋体形成假膜。炎症区：纤维结缔组织水肿，大量中性粒细胞浸润。龈沟液涂片：大量梭形杆菌及奋森螺旋体。30急性坏死性溃疡性龈炎梭形杆菌奋森螺旋体31非菌斑性牙龈病损（二）遗传性牙龈纤维瘤病hereditarygingivalfibromatosis先天性家族性纤维瘤病/特发性龈增生常染色体显性遗传，常伴有多毛症，巨乳症，智力低下等。【临床表现】牙龈弥漫性增生：①可覆盖牙齿的一部或全部。②沿牙槽嵴呈特征性肥厚。③质地坚韧，表面可呈结节状。有时出现牙萌出受阻/牙齿移位。32遗传性牙龈纤维瘤病33遗传性牙龈纤维瘤病【病理变化】纤维过度增生，由成熟致密的胶原纤维组成。胶原纤维缺乏细胞，血管极少。炎症不明显。上皮棘层增厚，钉突伸长。34非菌斑性牙龈病损（三）浆细胞龈炎plasmacellgingivitis，浆细胞龈口炎/变态反应性龈炎。特发性浆细胞龈口炎：弥漫性龈炎、舌炎及唇炎同时出现，为浆细胞浸润综合征。【病因】变态反应：牙膏、口香糖等【临床表现】①年轻女性。②牙龈红肿，光亮。③可发生于唇、舌和口角。④表面呈小结节状/颗粒肉芽状。【病理】特征：①结缔组织内密集的浆细胞浸润，呈片状/灶性聚集。②上皮不全角化。与浆细胞肉芽肿区别：特征为肉芽组织。35浆细胞龈炎36非菌斑性牙龈病损（四）剥脱性龈病损desquamativelesionofgingiva概念：局限于牙龈的发红及脱屑样病变。不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征，包括类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮或其他大疱性疾病。【临床表现】①多见于女性，特别是绝经期。②特征：牙龈鲜红、光亮，上皮表层剥脱，形成粗糙的糜烂面，对刺激极为敏感。③上皮分离未脱落，形成灰白色假膜。37剥脱性龈病损【病理】镜下：上皮棘层变薄，基底细胞水样变性，固有层炎细胞浸润。疱型：①基底下疱：上皮与结缔组织间，同良性粘膜类天疱疮；②上皮内疱：上皮层内，同天疱疮。苔藓型：①上皮萎缩；②基底细胞水肿，液化；③常见胶样小体（colloidbody）；④符合疱性或萎缩性扁平苔藓。38剥脱性龈病损疱型39剥脱性龈病损苔藓型40第二节牙周炎Periodontitis概念：发生在牙支持组织上的炎症性疾病。口腔细菌为发病的始动因子。病变从牙龈沟处开始，逐渐向深部发展，破坏牙周膜、牙槽骨及牙骨质，导致牙的松动、脱落。影响：是破坏咀嚼器官的最主要疾病。41牙周炎【病因】牙菌斑为牙周炎发病的始动因子：致病菌主要为G-厌氧菌，多有菌毛。①牙龈卟啉单胞菌；②放线共生放线菌；③福赛斯类杆菌。④牙龈类杆菌。宿主防御功能：旺盛并适当治疗，静止或修复；低下，扩大及恶化。42牙周炎【发病机制】1.牙菌斑的作用：菌斑及其毒性产物引发初期炎症。①直接破坏牙周组织：脂多糖、酶、直接入侵；②引发局部免疫反应。2.中性粒细胞：①质或量缺陷。②释放酶，破坏组织。③细胞粘附分子（cellularadhesionmolecules，CAM）可协助中性粒细胞进入龈沟或牙周袋内。检测CAM可判断炎症程度。3.细胞因子的作用43细胞因子的作用（1）白细胞介素：①IL-1：促炎和骨吸收，降解胶原。IL-1β是主要破坏因子，也是活动期的指标之一。②IL-4：抑制牙槽骨吸收。③IL-6：促进牙槽骨吸收。④IL-8：趋化因子。（2）肿瘤坏死因子-α：促进骨吸收，促炎。（3）前列腺素E2：促进骨吸收。可判断炎症程度和疗效。（4）基质金属蛋白酶：破坏牙周组织。是判断活动期的指标之一。（5）骨保护因子及破骨细胞分化因子：后者促进牙槽骨吸收；前者治疗骨吸收。44【发病机制】4.全身性易感因素（1）遗传诱因：①侵袭性牙周炎有家族易感性；②白细胞数目减少、功能缺陷；③一些遗传疾病伴有牙周组织的广泛破坏；④人类白细胞抗原：HLA-A9，A28，HLA-BW15及HLA-DR4增高。（2）全身性疾病：糖尿病；骨质疏松症；胃炎及胃溃疡；艾滋病。（3）其他：吸烟；内分泌功能紊乱；口腔卫生不良；营养障碍；精神压力等。45【发病机制】5.宿主防御机制的双重性（1）唾液：唾液薄膜包围牙菌斑，成为牙周炎发病的始动因子。（2）牙龈沟及龈沟液：为细菌生长提供了优良环境。（3）结合上皮：通透性高，是细菌入侵的薄弱环节。（4）龈谷：无角化，为薄弱区；不易清洁，危险区。（5）防御细胞：引发组织的继发性损伤。46牙周炎【临床表现】慢性牙周炎：①最常见于成年人；②分为局限型与广泛型。侵袭性牙周炎：①通常身体健康；②快速出现附着丧失和骨破坏；③有家族性聚集；④主要见于青少年。主要临床特征：牙周溢脓、牙松动。①初期：症状不明显。②发展：牙龈肿胀，出血，流脓；口臭；牙松动；牙齿移位、脱落。X线表现：牙槽嵴顶消失，有骨吸收。47牙周炎X线表现48牙周炎【病理变化】牙周炎的发展过程：始发期（initialstage）早期病变（earlylesion）病损确立期（establishedlesion）进展期（advancedlesion）49牙周炎的发展过程始发期沟内上皮和结合上皮：急性渗出性炎症反应。一般持续2-4天。50牙周炎的发展过程始发期51牙周炎的发展过程早期病变上皮下结缔组织内：大量淋巴细胞，主要是T细胞，少量浆细胞及巨噬细胞；渗出增多，大量中性粒细胞移入龈沟；结合上皮开始增生。临床：典型龈炎。可持续3周或更长时间。52牙周炎的发展过程早期病变53牙周炎的发展过程病损确立期上皮下大量淋巴细胞浸润，B细胞增多，可见多数浆细胞。结合上皮向根方增殖，形成较浅的牙周袋，没有明显骨吸收。临床：慢性龈炎。大部处于静止。54牙周炎的发展过程病损确立期55牙周炎的发展过程进展期结合上皮继续加深，形成深牙周袋。基质及胶原变性、溶解，丧失。牙槽骨吸收、破坏。临床：牙周溢脓、牙松动等典型症状。结局：牙脱落。56牙周炎的发展过程进展期57牙周炎的发展过程进展期582.牙周炎的病理变化（1）活动期牙周炎的病理变化：1）牙面有菌斑、软垢及牙石。59活动期牙周炎的病理变化2）牙周袋内有大量炎性渗出物。3）沟内上皮出现糜烂/溃疡，一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状/网眼状，有大量炎症细胞浸润。4）结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，周围有密集的炎症细胞浸润。5）上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，被炎细胞取代。60活动期牙周炎的病理变化61活动期牙周炎的病理变化6）牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。62活动期牙周炎的病理