牙体缺损修复

牙体缺损的修复龋病---最常见牙外伤---常见于前牙、后牙死髓牙的折裂磨损---不良习惯及夜磨牙引起锲状缺损---好发于尖牙、前磨牙颊面颈部酸蚀症---好发于前牙，职业病发育畸形---釉质发育不全、斑釉牙、过小牙牙体缺损的病因牙体缺损的影响对牙体和牙髓组织的影响对牙周组织的影响对咬合的影响其他不良影响像发音、美观、心理状态等。牙体缺损修复的种类嵌体部分冠全冠桩冠种植体全冠CAD-CAM修复体嵌体嵌体：是一种嵌入牙冠内，用以修复牙体缺损的形态及功能的修复体。主要使用金属、陶瓷、树脂等材料在口外精确模型上制作，再粘固在牙齿上。嵌体有更高的强度，更好的边缘密封性，磨除牙体组织相对全冠较少，延长牙齿的使用寿命，制作工艺复杂。适应症l．各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘峡以及诸面，需要咬会重建而不能使用一般充填方法修复者。2．因牙体缺损引起邻面接触不良，食物严重嵌塞，可用嵌体修复邻面接触点。3．需要恢复牙冠高度及外形者可用高嵌体修复。4．固定桥的基牙已有龋洞或要放置检体、栓槽附着体者，可以设计嵌体作为基础固位体。禁忌症1．青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体，以免损伤牙髓。2．面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复。3．牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。4．对于美观及长期效果要求高的年轻患者，前牙缺损慎用嵌体修复。合金嵌体优点：强度高、耐磨损、使用寿命长，可以选用普通金属及贵金属制作。缺点：与牙齿颜色不匹配，用于后牙隐蔽处修复树脂嵌体优点：容易调磨、对牙的磨耗小、美观、容易再修复等缺点：耐磨性还是不如瓷嵌体、咬合力小瓷嵌体优点：生物相容性好，有与金属相媲美的强度，与真牙极好的色泽匹配，齿科美容性充填的首选材料缺点：制作难度大，费用高，对残余牙尖的保护较全冠差。部分冠部分冠：是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。部分冠可分为：前牙的开面冠、3/4冠；后牙的3/4冠、7/8冠等。部分冠只能用金属制作。部分冠的适应证1．有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修复的适应证时；2．患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足；3．牙冠较大，尤其唇舌径大者；4．龋患率较低者；5．部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常并只用于间隙较小的固定桥。全冠铸造金属全冠金属全冠锤造金属全冠塑料全冠非金属全冠全瓷冠烤瓷熔附金属全冠混合全冠金属-树脂混合全冠铸造金属全冠适应症：1.后牙严重缺损，固位形、抗力形差2.需要恢复外形、咬合、邻接、排列关系者3.固定义齿固位体4.活动义齿基牙需要保护、改形5.龋变率高、牙本质过敏严重、微电流刺激等。禁忌症：1.龋变牙的致龋因素未得到有效控制者2.对金属过敏的患者3.要求不暴露金属的患者4.牙体无足够固位形、抗力形者5.牙体尚无足够的修复空间者•铸造全冠的优点:（1）坚固耐用;（2）便于恢复正常的邻接关系;（3）易于建立良好的外展隙与邻间隙;（4）易于恢复颊、舌面的良好外形;（5）龈缘更为密合、对龈组织刺激甚微;（6）合面解剖外形更符合生理要求。常用合金材料有贵金属合金，钴铬合金，镍铬合金及商用纯钛，因为颜色问题影响美观，目前主要用于后牙。1.镍铬合金：镍铬合金在口腔环境中可以游离出金属离子，进入人体血液、脏器，但含量较低，对人体基本是安全的。2.钴铬合金：铸造性能好，硬度大不易磨损。但相应易对天然牙造成损伤。3.贵金属合金：延展性好，边缘密合度好，生物相容性好。对机体基本无毒副作用；硬度适中，一般不损伤对合牙。4.纯钛：生物相容性最好，耐磨性突出，硬度适中，磨损性低。缺点是不易铸造、工艺繁杂。锤造全冠是用合金片或合金半成品冠套，经锤打和冲压而制成的全冠修复体。锤造冠因其制作工艺较粗糙，边缘密和性差，牙齿形态及邻接点恢复欠佳等缺点，现在已较少应用。烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠的适应症：1．前牙的氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，或不宜采用其它方法修复者或患者要求永久修复者。2．牙体缺损经过完善的牙体治疗后。3．单个或少数前牙错位、扭转而不宜做或不能做正畸者。4．需要安放烤瓷桥固位体的牙齿。5．种植义齿的修复。6．骨折后或错位牙的咬合重建。烤瓷熔附金属全冠的禁忌症是：1．青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者。2．牙体过于短小，自身强度差，不能承担一定的咬合力量，冠修复后容易脱落者。3．患者有严重的深覆牙合、咬合紧、无法预备出足够的间隙者。4．牙周疾病不适宜修复者。烤瓷熔附金属全冠的优点(1)外形逼真，颜色好。瓷冠是由瓷粉堆塑烧制而成，因此可做出所需的各种形态。应用的比色板可根据患者余留牙色及患者的需要选择满意的颜色。而且瓷层的堆塑是根据天然牙的结构层次制作而成的，所以颜色有深浅过渡，自然不呆板。经上釉后其光洁度与天然牙相当，且牙面不易附着菌斑。(2)不易变形，色泽稳定。瓷粉经烧制后性能稳定，不变形且色泽稳定，尤其是贵金属烤瓷冠颜色稳定不变。(3)物理性能较好，抗断裂能力较强且耐磨耗。烤瓷熔附金属全冠的缺点(1)金属烤瓷修复体制作工艺较复杂，技术难度高，需要高质量的专门设备、材料。(2)牙体切割量多，患者需能耐受及配合。(3)修复体牙颈部调配成自然色泽的难度较大。(4)因瓷层的脆性较大，容易发生瓷裂，瓷裂的修理较困难。上前牙烤瓷全冠牙体预备1.切斜面预备：2.唇面预备：3邻面预备：4.舌面预备：5.肩台预备：6.精修完成：导致烤瓷牙加工失败的原因1、咬合面升高或降低2、烤瓷桥无法就位3、颜色不正确4、牙齿外形不好看5、颈缘不密合6、颈缘露黑线7、崩瓷8、其它原因瓷全冠瓷全冠的适应症：1.牙体有缺损，不宜用充填或金属修复体治疗者。2.牙冠因失活而变色或氟斑牙、四环素牙等影响美容者。3.因发育畸形或发育不良而影响美观的牙。4.错位、扭转而不宜正畸治疗者。5.对金属过敏的患者。6.患者对颈缘的美观有高要求时。7.三单位烤瓷桥的固位体。全瓷冠的禁忌症：1.乳牙及髓角较高的年轻恒牙。2.牙颈部严重缩窄，不能预备出肩台者。3.过短、过小牙无法取得足够固位形者。4.有进行性牙周病者。5.有夜磨牙等不良习惯者。瓷全冠优点：1.透明良好的透明性与折光性2.牙龈健康基本没有发现敏感病例3.牙龈不变色无灰色金属氧化物4.内外冠结合金属和瓷的结合是薄弱，可出现瓷和金属剥离，而露出金属，瓷和瓷的结合不会出现。5.不会造成磨损全瓷的硬度与牙釉质近似，不会对颌牙造成磨损。瓷全冠缺点：1、强度差全瓷冠的强度要低于金属烤瓷冠，临床中冠折率要高于金属烤瓷。2、难以进行多单位修复体的制做3、需要树脂强化水门汀需要用树脂强化水门汀来加强其强度4、价格高昂的价格也使许多人难以接受。桩冠、桩核冠桩冠:是利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩核冠：由桩核和外冠两个独立的结构组成。具体步骤就是在已经经过综合治疗的残根内部嵌入一个桩核，在在此基础上做一个冠。桩冠的适应症与禁忌症1.适应症（1）经过完善治疗的残根。（2）牙冠大部缺损，无法用充填法、嵌体或一般冠类等修复者。（3）缺损涉及龈下，而牙根足够长度，牙周健康者。（4）根管治疗后，牙冠变色影响美观者。（5）前牙畸形、错位或扭转牙没有条件做正畸者。（6）除简单塑料桩冠外均可作固定桥的固位体。2.禁忌症（1）患牙松动超过1度。（2）根尖感染未控制，扣痛、瘘管有分泌者。（3）根管细小而弯曲，无法取得冠桩足够的长度和直径者。（4）根管已侧穿，且伴有骨吸收和根管内感染者。（5）原有冠桩折断无法取出者。与桩冠相比桩核冠的优点：1）如人造冠有变色、磨耗、缺损等情况需要重作，可只换冠而不换桩核，减少了损伤牙根的可能性。2)如果作为基牙，即使牙长轴方向与其他基牙不一致，可将核的方向进行调整。单个牙的轻度错位的也可用改变核的方向的办法使冠恢复到正常位置。3)桩核与冠是分别完成的，可将不能做全冠大面积牙体缺损以全冠形式修复。