第十章-适应与辅助性技术

第十章辅助技术本章内容概述辅助技术的应用流程常用的辅助器具节省体能技术适应技术第一节概述基本概念分类作用应用原则辅助技术(assistivetechnology,AT)是用来帮助残疾人、老年人进行功能代偿以促进其独立生活并充分发挥他们潜力的多种技术、服务和系统。其内涵包括三方面：即技术——硬件（器具）、软件（方法）；服务——适配服务和供应服务；系统——包括研发、生产、供应、服务和管理。常用的康复辅助技术可概括为辅助器具（assistivetechnologydevice,ATD）和辅助技术服务(assistivetechnologyservice,ATS)。辅助器具（assistivetechnologydevice,ATD)残疾人使用的，特别生产的或一般有效的，防止、补偿、减轻、抵消残损、残疾或残障的任何产品、器械、设备或技术系统。经常称为辅助设备或辅助技术。__《残疾人辅助器具分类和术语》(GB/T16432-2004)改善残疾人功能状况而能状况而采用适配的或专门设计的任何产品、器具、设备或技术。__2001年世界卫生大会基本概念辅助技术服务(assistivetechnologyservice,ATS)协助身心障碍者在选择﹑获得或使用辅助器具过程中的服务,包括研发、购买、使用、改造等。节省体能技术(energyconservationtechnology)通过利用人体功效学原理，结合身体功能状态，通过合适的姿势、正确的活动方法或使用辅助器具和辅助技术，以减少体能消耗和预防并发症的技术和方法。基本概念适应技术(adaptivetechnology)是指对于一些残疾者，因为功能所限，需要修改一些个人的活动方法以适应残疾现实的技术。适应技术就是随着需要而改变，简化活动或降低生活的难度与需求，以达到一定的效果。分类辅助器具辅助技术服务辅助器具的分类——按使用人群分视力残疾辅助器具听力残疾辅助器具言语残疾辅助器具智力残疾辅助器具精神残疾辅助器具肢体残疾辅助器具老年人辅助器具辅助器具的分类——按使用环境分生活用辅助器具移乘用辅助器具通讯用辅助器具教育用辅助器具就业用辅助器具文体用辅助器具宗教用辅助器具公共建筑用辅助器具私人建筑用等辅助器具辅助器具的分类——按功能分04用于个人医疗的辅助器具05技能训练辅助器具06矫形器和假肢09个人生活自理和防护辅助器具12个人移动辅助器具15家务管理辅助器具18家庭和其他场所使用的家具及其适配件21通讯、信息、和讯号辅助器具24产品和物品管理辅助器具27用于环境改善的辅助器具和设备、工具和机器30休闲娱乐辅助器具《残疾人辅助器具分类和术语》(GB/T16432-2004)辅助技术服务分类辅助技术服务需求评估辅助器具的取得与辅助器具使用有关的服务整合医疗、介入或服务的辅助器具资源为使用者提供辅助器具使用的训练或技术协助为相关专业人员提供辅助器具使用的训练或技术协助----美国1998年辅助科技法辅助器具的作用代替和补偿丧失的功能提供保护和支持提高运动功能，减少并发症提高生活自理能力提高学习和交流能力节省体能增加就业机会，减轻社会负担改善心理状态节约资源提高生活质量辅助技术应用原则代偿与适应节省体能方法学习理论因人而异认知因素:包括认知能力、学习障碍、注意力缺陷、感觉/知觉困难、记忆问题、抽象推理能力、问题解决能力。动作因素:如，随意动作能力、不随意动作能力、固定姿势与摆位需求、续发无意义动作、动作麻痹、肌肉张力过低、僵直、手足徐动、震颤。辅助器具选配的基本原则符合功能需要美观安全耐用简便易操作轻便舒适价格低廉购买维修方便对治疗师的要求分清普通产品与高科技产品的用途与价值指导患者使用市场上专用的辅助器具了解辅助器具在各类层面的服务了解在何时下需要或不需要辅助器具服务第二节辅助技术应用流程功能评定辅助器具处方选配前训练制作或选购辅助器具使用训练辅助器具使用评定随访辅助器具应用流程功能评定辅助器具处方制作或选购辅助器具使用训练辅助器具使用评定选配前训练调整改良家属指导独立、安全环境限制不能独立随访环境改建交付使用功能限制配备前功能评定运动功能评定：肌力、耐力、ROM、平衡、转移感觉功能评定：深浅感觉、复合感觉（实体觉）认知功能评定：注意力、记忆力、学习能力、理解力、应变力心理功能评定情绪行为评定辅助器具处方购买：名称、型号、尺寸、材料、颜色、承重、其它配件制作：名称、尺寸、材料、承重、其它配件、特殊要求、图纸不同使用者常用辅助器具中风病人常用的辅助器具脊髓损伤病人的辅助器具脑瘫患儿常用的辅助器具配备前训练肌、耐力关节活动度平衡、协调感觉认知、心理制作或选购需考虑的因素制作的时间、体位、使用者的耐受程度、配装过程、安全性、是否符合人体功效学和生物力学原理、制造商的信誉、维修保养等。最好能提供给使用者样品并试用，以便其选择最喜欢并且适合其功能的产品。辅助器具使用训练穿戴或组装保持平衡转移驱动利用辅助器具进行ADL活动……轮椅使用训练助行器具使用训练自助具的使用训练辅助器具使用评定安全独立地使用辅助器具——交付使用并指导达不到时功能需要——改装存在环境方面的限制——环境的改良、环境适应训练不能独立使用而需要他人护理——交会护理者正确的使用及保养方法环境改建随访第三节常用的辅助器具穿衣辅助器具进食辅助器具如厕辅助器具洗浴辅助器具个人卫生辅助器具交流辅助器具转移辅助器具其它辅助器具环境控制系统穿衣辅助器具穿衣钩系扣钩鞋拔穿袜器进食辅助器具进食辅助器具进食辅助器具进食辅助器具进食辅助器具自动喂食器如厕辅助器具--坐便器带轮不带轮折叠两用两用两用如厕辅助器具--坐便器座如厕辅助器具排便刺激器厕纸夹洗浴辅助器具--洗澡椅移动式靠背式折叠式靠背式洗浴辅助器具--长柄刷洗浴辅助器具--带套环的洗澡布洗浴辅助器具--洗澡手套洗浴辅助器具个人卫生辅助器具个人卫生辅助器具交流辅助器具交流辅助器具交流辅助器具沟通板转移用辅助器具转移用辅助器具其它辅助器具开瓶器拾物器改装柄钥匙特制剪刀其它辅助器具其它辅助器具其它辅助器具特制砧板环境控制系统(environmentalcontrolunit,ECU)是一种供残疾人使用的电子机械辅助装置，它能使残疾人对居室环境中的各种护理或服务设施进行控制，如开关门，拉窗帘，控制电扇、电话、电灯、电视等家电设备，控制室内温度，控制家中或工作地的其它设备。环境控制系统--系统组成控制部分由中央控制器、控制信号发生器、控制选择显示器、打印机、软磁盘组成可通过按钮、各种开关、电脑要求或声音激活执行部分主要由周围环境设备组成，如电灯、电视机、电动床、电话、进食辅助器、洗澡辅助器以及各种家电设备环境控制系统--系统的控制系统的关键是提供一个利用残疾人尚有的功能与电器设备间的人机接口。所利用的功能往往是某一部位的动作,如某一手指的微动、眼球动作、声音、吹气等。直接选择法扫描法编码法环境控制系统--评价和使用时考虑因素安全因素耐受性患者使用装置时的位置在什么环境下使用需要控制哪些装置装置的数量及位置第四节节省体能技术节省体能技术具体应用节省体能技术原则节省体力的原则合理地安排活动利用辅助器具简化活动工作节奏要适中使用正确的姿势运用合适的身体力学活动中配合呼吸节省体力法的具体运用--进食进食时要注意坐姿，不宜弯腰或半卧拿碗筷的双手肘部承托在桌面上，菜碟尽量移近自己使用加粗手柄的勺子和防滑垫使用防洒碗、碟节省体力法的具体运用--梳洗坐下来洗头和化妆肘部支撑用毛巾洗脸,拧毛巾时配合正确的呼吸方法抹脸时，不要将鼻及口同时掩盖留短发节省沐浴时间和活动量洗发与沐浴同时进行用电动牙刷、电动剃须刀、长柄梳子，减少上肢活动节省体力法的运用--穿脱衣、裤、鞋、袜将衣服放于随手可及的地方坐下来穿脱衣服先穿患侧，再穿健侧，脱衣时则相反在前面放一张椅子做扶手选择没有鞋带的鞋，以免弯腰缚鞋带使用用穿衣钩和长柄鞋拔节省体力法的具体运用--如厕使用坐厕或坐便器。留意坐厕高度，需要时，加以改装或使用坐厕加高垫。平时多吃蔬菜、水果以使大便畅通。养成良好的排便习惯，大便时，必须分几次用力，保持平均的呼吸，以免过度气喘或憋气。节省体力法的具体运用--洗澡选择身体状况及精神最好时洗澡。提前准备好所需要的洗澡用品。坐下来洗澡或使用浴缸洗澡；洗头需用水盆者，可将水盆放高，避免弯腰或蹲下。保持浴室空气流通，可使用抽气扇或打开窗。清洁背部时用长柄海棉或长毛巾，并配合呼吸。若洗澡时中途需要休息，可用大毛巾围着身体保暖。洗澡完毕，用大毛巾包着身体，抹干水分，保持正确的呼吸并放松休息，然后穿回衣服。利用手柄、扶手及放置防滑垫。节省体力法的具体运用--做饭提前准备好所需材料及用具。做饭过程中，不应心急和贪快而同时处理几项工序，因这样会使人容易紧张。尽量少用煎炸的烹饪方法，因会造成烟熏，容易引致气喘。在厨房内或门外放置椅子，以便中途休息，摘菜，削瓜、果、薯皮及调味等工作，应坐下来处理。使用辅助器具：如用长汤匙打开锅盖，这样手就不会被烫；开瓶子时，使用开瓶器或放一块布在盖子上，容易将瓶盖打开。节省体力法的具体运用--洗、熨衣服尽量利用洗衣机及干衣机。坐下来洗、熨或和折叠衣物。如衣物太重，可分数次从洗衣机拿出或放人。若要将衣物晾干，应先坐下，然后把衣物逐件放在衣架上，再慢慢配合呼吸，将衣架挂起。如距离较远，晾衣服时把衣服放在推车里。节省体力法的具体运用--清洁及打扫编排好每日家务分工，如周一扫地，周三抹柜等……避免过于操劳。如室内多尘，可使用吸尘器并带上面罩。使用辅助器具：如利用长柄垃圾铲及用拾物器从地上拾起物件，减少弯腰、伸腰动作。用小推车装重物。节省体力法的具体运用--收拾房间整理床单时在两侧进行，整理完一侧再整理另一侧。床不要靠墙摆放。叠床单时不要抛。节省体力法的具体运用--购物先计划购物路线及需要物品，避免浪费气力。使用购物推车，尽量避免使用手提袋。重的物品尽量使用送货服务，或找家人及朋友帮助购买，必须自己买时则分开买。节省体力法的具体运用--工作保持正确的工作姿势：如坐位下使用电脑工作时上臂应垂直放于体侧，肘屈曲不超过70°～90°置，腕手放松。合理的工作台或工作平面高度及位置：坐位工作时所有物件应在坐位所及范围，手部尽量在15cm范围的工作平面内完成工作。立位下的工作平面高度女性应在95～105cm之间，男性应在100～110cm之间。工作时应避免的活动需进行重复或持续性活动时，避免肘部维持在超过头部的位置。应避免肘部过度屈曲。避免前臂持续旋前或旋后。避免腕部反复向尺侧或桡侧偏移。避免持续抓握或拧捏。第五节适应技术运动功能障碍者的适应技术感觉功能障碍者的适应技术认知功能障碍者的适应技术言语功能障碍者的适应技术运动功能障碍患者穿衣：用大纽扣代替衬衫纽扣；魔术贴代替纽扣；弹性鞋带举手绑鞋带。卫生：提高坐侧；安装扶手；用长柄镜子检查身上皮肤状态。进食：使用加重量的餐具以减少手抖；用单柄/双柄杯；把碗碟放在湿毛巾上防滑。家务：使用杠杆门锁；关节炎患者使用轻金属厨具以减少手腕用力；帕金森病患者使用稍重的厨具防止手抖；使用张力剪刀；开关安装在正面以方便轮椅使用者操作；使用高度可调的桌子。感觉功能障碍者听觉缺陷者对于听力丧失者可用计算机交流甚至利用计算机进行口头与书写语言转换。环境的调整：用地毯和窗帘减少噪音；家具应放置整齐。说话时注视对方，这样才能引起听者的注意力。学习通过口型和肢体语言猜出说话者的意思，并反复询问来确认。感觉功能障碍者视觉缺陷者可以利用听觉和触觉替代视觉，这就可以定位环境和人物，这在盲人的替代效果相当好。放大物品，放在中间；将物品靠近