心血管疾病最新诊疗进展-2016

心血管疾病最新诊治进展同济大学附属第十人民医院心内科唐恺，MD1主要内容•心力衰竭•冠心病–CAG/IVUS/OCT•高血压–起始治疗的标准–肾动脉消融/肺动脉消融•瓣膜病–TAVI•心律失常–便携式心电图机–三腔起搏、无导线起搏器、全皮下ICD–房颤抗凝与（冷冻）消融、左心耳封堵2心力衰竭3治疗原则改善症状•强心•利尿（袢利尿剂）•扩血管改善预后•螺内酯•β-受体阻滞剂•ACEI/ARB类药物4国家对心衰单病种用药要求•袢利尿剂•螺内酯•补钾•β-受体阻滞剂•ACEI/ARB类药物56强心药β-受体阻滞剂ACEI/ARB利尿剂冠心病的诊治进展7冠状动脉造影—“金标准”8冠状动脉造影局限•反映的仅仅是0.5mm以上的“可视”血管在静息条件下内腔的轮廓•能发现–主要血管及分支固定性狭窄程度在20%以上的病变•不能识别–狭窄程度不高的软斑块等高危病变–冠状动脉痉挛等动力性因素（变异型心绞痛）–微血管病变（X综合征）9对CAG的补充--IVUS10对CAG的补充---OCT11冠脉CTA12CTA优势•非侵入性检查•检测不稳定性斑块的唯一非侵入性检查方法•能清晰显示非钙化性病变•与核素负荷试验，超声负荷试验和运动试验相比，特异性更高•能判定斑块的性质，如脂质斑块，纤维斑块，钙化斑块•能评估桥血管•利于发现解剖畸形•评估纵膈和肺血管13CTA不足之处•在钙化病变时，无法精确评估狭窄程度•与CAG判定的狭窄程度有一定的差异•若侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊•支架内病变不易看清14冠脉解剖变异—RCA起源于左冠窦15CABG术后，桥血管的介入治疗16全生物可吸收血管支架17心肌梗死后的左心室减容术18高血压治疗进展19202122232425262728顽固性高血压的一个可能机制29去肾动脉交感神经治疗3031瓣膜病的治疗进展32主动脉瓣狭窄33传统治疗34外科手术球囊扩张经皮主动脉瓣置换--TAVI35心律失常的诊治进展36动态心电图：检测阵发性事件37植入性HOLTER—Looprecorder3839佩戴及记录心电仪信息传输医生诊断并传回传诊断信息新型动态心电图—无线网络传输移动心电监测掌上心电图机40412012ESC房颤指南更新的核心内容•由于阿司匹林或阿司匹林联用氯吡格雷疗效差，且出血风险高，故仅推荐用于拒绝接受口服OAC（华法林）的患者•对于卒中低危的患者，CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分更为准确•年龄小于65岁的孤立性房颤患者无需抗凝治疗•CHA2DS2-VASc评分为1分时，可考虑OAC治疗，大于1分时推荐OAC治疗•达比加群、利伐沙班或阿哌沙班具有更佳的疗效与安全性，且服用方便，在多数患者中可考虑替代华法林•对于轻微或无器质性心脏病患者，可静脉应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特或维那卡兰（vernakalant）进行药物转复•阵发性或持续性房颤患者可以使用决奈达隆进行节律控制，但对于永久性房颤或中重度心衰患者禁用决奈达隆•有症状的阵发房颤患者，经药物治疗后复发者，推荐进行导管消融治疗•阵发性房颤患者，若更愿意接受导管消融而非抗心律失常药物治疗时，可将导管消融作为一线治疗•进行导管消融治疗的房颤患者，不应中断华法林治疗球囊冷冻消融治疗阵发性房颤4243适应证：不适合抗凝治疗的房颤患者–出血倾向的–从事高危体育或其他高危职业的患者–抗凝治疗有不良反应–患者不愿意长期抗凝治疗理论基础：非瓣膜性房颤患者的栓子90%以上来源于左心耳。因此，将左心耳与体循环隔离可起到预防栓塞的作用经皮左心耳封堵模仿间隔缺损的封堵44植入封堵器后影像45传统起搏器46三腔起搏治疗心力衰竭47与电极导线相关的并发症•感染•电极导线脱位/断裂•穿孔/心包填塞•血气胸•上腔静脉狭窄/闭塞•上腔静脉系统的血栓形成•静脉系统血栓栓塞48全皮下ICD49无导线超声起搏器50最新无导线起搏器5152