心脏介入进展

心血管病介入诊治技术——进展及护理冠状动脉造影术心导管术心脏电生理检查123介入诊断技术冠状动脉介入治疗（PCI）人工心脏起搏术(PM)射频消融术(RFCA)先天性心脏病介入治疗1234介入治疗技术5心脏瓣膜病的介入治疗一、临时起搏二、埋藏起搏ThePacemakerSystem?Patient?Lead?Pacemaker?ProgrammerLeadPacemaker心脏起搏示意图起搏心电图:脉冲发生器电极导线三、射频消融术Amplatzer蘑菇伞及输送鞘四、PDAAmplatzer肌部室缺封堵器五、VSDAmplatzerASD封堵器六、ASD七、PCI经皮冠状动脉介入治疗术前护理术后护理并发症的观察与处理护理完善术前检查术前规范用药：ACS—阿司匹林、波力维房颤消融前华法林抗凝4周，INR达2.0-3.0术前3天暂停，改用低分子肝素皮下注射心理护理：目的、过程、技术条件、注意事项术前护理皮肤准备：备皮、沐浴或擦浴药物过敏试验药物准备：术中带药饮食练习床上大小便、排空大小便标记足背动脉：很重要！术前护理?体位：平卧、术侧肢体伸直?卧床时间：起搏器静脉穿刺/动脉穿刺?心电监护：?伤口护理：换药?预防感染：?药物治疗的护理：抗血小板、抗凝抗心律失常:胺碘酮?复查：心电图、动态心电图、超声心动图术后护理PCI：并发症的观察与护理：出血、血肿假性动脉瘤、动静脉瘘血管迷走反射心脏压塞腹膜后血肿栓塞术后护理PCI：并发症的观察与护理：冠状动脉急性闭塞、夹层肾功能损害心律失常:早搏、室速、AVB尿潴留术后护理严密观察123465有效的加压包扎避免腹压增高的因素掌握抗凝状况术肢制动必要时进行热敷和理疗假性动脉瘤穿刺处疼痛皮下硬结B超确诊动静脉瘘连续性杂音伤口触诊震颤波动感收缩期吹风样杂音B超确诊鞘管拔除后1-3天处理协助检查延长卧床时间加压包扎暂停抗凝恶心、呕吐、胸闷心慌、出冷汗面色苍白心率缓慢血压下降严重者心跳骤停面色苍白大汗淋漓心动过速血压显著下降心音减弱或消失呼吸困难、烦躁用药难以缓解相对缓慢发生腹痛血压下降B超确诊心脏压塞腹膜后血肿血管迷走反射诱因：空腹、压管精神紧张切不可过分依赖而等待！危险！床旁超声确诊心理护理拔管准备及时补充容量密切观察阿托品静脉注射多巴胺静脉滴注迷走反射的预防与处理心脏压塞ADBCE外科手术病情观察升压扩容心包穿刺协助检查高流量吸氧，必要时面罩给氧备新鲜血或血浆暂停抗凝必要时外科手术修补破口监测血压对症处理（补液、输血）绝对卧床重视主诉静脉血栓溶栓抗凝卧床休息抬高患肢严禁按摩防止肺栓塞尽量避免下肢深静脉穿刺观察患肢的皮肤温度、颜色及肿胀情况溶栓抗凝观察足背动脉搏动情况观察患肢皮肤温度、颜色、有无下肢乏力、腓肠肌压痛动脉血栓PM：并发症的观察与护理：出血或囊袋血肿起搏、感知功能障碍电极移位感染（局部、电极导线感染）心肌穿孔术后护理结束