详解Caprini评估表-(1)

详解Caprini评估表海安市人民医院Caprini评估表2016版本的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》中推荐Caprini量表作为风险评估工具，一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具能有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择；减少VTE发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用。前言静脉血栓栓塞症（VTE）——高发病率、高致残率、高漏诊率和高病死率现已成为继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的心血管疾病规范VTE的风险评估、处理流程、预防及护理措施等标准对VTE的诊断、防治及转归起着关键的作用Caprini评估表该量表是由美国西北大学学者Caprini等研发的，适用于所有的住院患者。它包含患者的一般情况、体重指数、VTE病史等内容，基本涵盖了住院患者可能发生DVT的所有危险因素。按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋值，每个危险因素的评分1-5分。得分0-23-45-9＞9分危险因素低危中危高危极高危推荐预防方案基础预防基础+物理基础+物理+药物评估时机入院24h内手术后转科后病情变化时患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评估。Caprini量表解读Caprini量表解读卧床的内科患者1分卧床，时间＜72小时，持续步行少于30歩1分卧床，时间≥72小时，持续步行少于30歩2分VTE风险因素1分/项年龄41-60（岁）根据患者实际情况填写肥胖（BMI≥25）根据患者实际情况填写，BMI=体重（Kg）/身高2（m2）异常妊娠查阅病历或询问患者妊娠期或产后（1月）口服避孕药或激素替代治疗激素替代治疗指是否接受雌（孕）激素替代治疗，可查阅病历或询问患者卧床的内科患者指内科的患者目前处于卧床状态炎症性肠病史指—种病因不明的慢性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,可查阅病历或询问患者下肢水肿评估测量患者腿围，测量方法，大腿腿围：髌骨上缘向上10cm；小腿腿围：胫骨结节（髌骨下最明显骨凸处）下10cm。巧记法：一看二摸三测量，看有无皮纹，按压有无凹陷，测量腿围。静脉曲张查阅病历或询问患者，已经做过手术治愈的不再勾选严重的肺部疾病，含肺炎（1月内）指患有相关肺部疾病,已严重至需要住院治疗的程度,如哮喘、支气管扩张、呼吸衰竭、肺脓肿、肺结核等肺功能异常，COPD查阅病历或询问患者急性心肌梗塞充血性心力衰竭（1月内）败血症（1月内）大手术（1月内）指患者在近一个月内进行过手术，手术时间60分钟其他高危因素计划小手术指患者手术时间≤60分钟，患者术后立即评估时填写2分/项年龄年龄61-74（岁）根据患者实际情况填写石膏固定（1月内）指患者的下肢有石膏患者需要卧床大于72小时恶性肿瘤（既往或现患）查阅病历或询问患者中心静脉置管包括CVC、PICC、输液港，根据患者实际情况填写腹腔镜手术（45分钟）患者术后立即评估时勾选，根据患者实际情况填写大手术（＞45分钟）关节镜手术Caprini评估表备注：1、手术相关条目：单选；2、手术时间计算查阅手术麻醉单；3、凡是手术，且有明确的麻醉开始结束时间，术后当班均需评估，如：下腔滤器植入术，心脏支架置入术，等等3分/项年龄≥75（岁）根据患者实际情况填写深静脉血栓/肺栓塞历史查阅病历或询问患者血栓家族史查阅病历或询问患者。家族病史此指患者的父母、兄弟姐妹是否有深静脉血栓疾病史。肝素引起的血小板减少HIT目前关于确诊标准：①排除其他原因导致的血小板减少②使用肝素前血小板计数正常③使用肝素后血小板数目从基线水平降低50%④在血小板数目减少的24h内有2次血小板计数证实⑤停用肝素后血小板数目回升至原水平，同时具备以上者即诊断为血小板减少症。可查阅病历，根据医生诊断进行勾选未列出的先天或后天血栓形成查阅病历，若患者做了该项检查且结果为符合条目的描述，则勾选；若患者没有做该项检查或结果与条目描述不符，则不勾选抗心磷脂抗体阳性凝血酶原20210A阳性因子Vleiden阳性狼疮抗凝物阳性血清同型半胱氨酸酶升高5分/项脑卒中（1月内）即“脑卒中”，指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征，如脑血栓形成、脑栓塞，脑出血、蛛网膜下腔出血，可查阅病历或询问患者急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）查阅病历或询问患者选择性下肢关节置换术患者在一个月之内，行髋关节或膝关节置换手术，则勾选；患者行髋关节或膝关节置换术，术后当班评估时，需勾选髋关节、骨盆或下肢骨折查阅病历或询问患者多发性创伤（1个月内）在同一致病因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者，可查阅病历或询问患者Caprini评估表案例实战1、分析患者的风险因素：年龄61-74岁——2分大手术(45分钟)——2分卧床（72h）——2分恶性肿瘤——2分中央静脉通路——2分患者不满足高出血风险2、计算患者的风险评分：2+2+2+2+2=10分3、判断患者的风险等级：总分9分，为VTE极高危人群4、相应的推荐预防方法：药物预防（LMWH）和物理预防63岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性患者案例实战患者，男，48岁，肥胖，静脉曲张病史，已行静脉剥脱结扎术，外伤后诊断骨盆骨折，右桡骨骨折，入院后及行右前臂复位石膏外固定术，尿管留置，深静脉导管在位。Caprini评分：1+1+5+2=9分案例实战极高危出血风险Caprini风险评估高危和极高危患者在物理预防措施基础上给予低分子肝素抗凝治疗Caprini血栓评估量表在ICU非手术患者高危血栓风险预测中的应用若按照原作者推荐分数3分作为临界值，计算得出误诊率(即假阳性率)为94．1%(145/154)，高误诊率会增加护理资源的浪费和增加临床护理人员的工作负担。Caprini风险评估量表用于ICU患者评估时最佳临界值应高于原作者的推荐分数，以利于护理资源的合理、有效利用。ICU患者卧床时间长病情危重机械通气说明国家不同，研究人群不同，其临界值也存在差异，此外，临界值还可能与样本量的多少，生活习惯与种族差异有关。内科住院患者8216例普外科、血管外科、泌尿外科ICU非手术患者Capirini临界值3分5分7分Caprini血栓评估量表在ICU非手术患者高危血栓风险预测中的应用简化电子化Caprini风险评估对ICU病人深静脉血栓形成预防的效果分析在Caprini风险评估前先进行客观的出血风险评估，避免了ICU医生对于抗凝药物使用的主管判断和对病人出血的担忧。在评分高危后，药物预防的措施未见明显提高。ICU患者出血性脑卒中严重创伤活动性出血Caprini血栓风险评估模型预测妇科恶性肿瘤手术患者DVT风险的有效性研究妇科恶性肿瘤患者术后发生DVT的主要危险因素Caprini血栓风险评估表评估妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病风险的有效性研究血栓形成内皮损伤血流瘀滞高凝状态妊娠期及产褥期①凝血纤溶系统的改变②增大的子宫压迫了盆腔静脉血管Caprini风险评估模型在神经外科卧床患者静脉血栓栓塞筛选中的应用基于Caprini评分的肝切除术患者静脉血栓栓塞风险因素分析Caprini风险评估模型在慢阻肺患者VTE筛选中的应用评价研究对象均为2013年2月至2015年2月收治的因慢阻肺入院的呼吸科患者，研究组——确诊为VTE中符合研究需求者80例对照组——采用随机数字表法选取与VTE患者住院时间相近的，经过影像学确诊不存在VTE的呼吸科慢阻肺患者160例年龄、有无吸烟史、住院时间、肥胖、心肺功能衰竭、下肢水肿、长期卧床(＞3d)、1个月内大手术史、中心静脉置管、肺栓塞/深静脉血栓史等10个指标进行统计研究Caprinin评估表•40个风险因素根据中国国情•10个风险因素结论肥胖、心肺功能衰竭、下肢水肿、长期卧床(＞3d)、1个月内大手术史、肺栓塞/深静脉血栓史Caprini评估表年龄大手术1分2分3分41-60岁61-74岁≥75岁1分1分2分近期大手术计划小手术（≤45min）大手术（＞45mim）卧床1分1分2分卧床的内科患者卧床＜72h持续步行，少于30歩卧床≥72h持续步行，少于30歩参考文献[1]熊银环,许红梅.Caprini血栓评估量表在ICU非手术患者高危血栓风险预测中的应用[J].护理学杂志,2019,34(03):20-23.[2]宣翠香,陈世明,谢路路,杨勇,汪少卫.简化电子化Caprini风险评估对ICU病人深静脉血栓形成预防的效果分析[J].蚌埠医学院学报,2018,43(03):394-396.[3]胡智洪,游国亮,何敏,罗川东,杨启荣,樊炜,李进,郑念东.Caprini风险评估模型在神经外科卧床患者静脉血栓栓塞筛选中的应用[J].国际神经病学神经外科学杂志,2018,45(03):221-224.[4]朱慧芬,方剑,曹敏,王李华.基于Caprini评分的肝切除术患者静脉血栓栓塞风险因素分析[J].护理与康复,2017,16(06):619-622.[5]娄英华,沈怡.Caprini血栓风险评估模型预测妇科恶性肿瘤手术患者DVT风险的有效性研究[J].东南大学学报(医学版),2017,36(03):333-337.[6]邹亦庐,吴建波,胡继芬,陈丽红,郑珊,林蓉.Caprini血栓风险评估表评估妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病风险的有效性研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(11):1178-1182.[7]张云凤,邹盈,曲玲,成青,洪梅,朱峥,周奇兴.Caprini风险评估模型在慢阻肺患者VTE筛选中的应用评价[J].临床肺科杂志,2016,21(02):277-279.