卫生应急管理基础

卫生应急管理基础邱晓辉·2016一、基本概念•突发公共事件•危机•风险•灾难（害）•卫生应急•卫生应急管理2突发公共事件（emergency）•突然发生、造成或者可能造成公众威胁或者严重社会危害，影响人们生命、财产和环境等安全，需要采取应急处置措施予以应对的事件。•特征：•——突发性•——公共威胁性•——紧迫性顾帮朝34自然灾害水旱灾害气象灾害地震灾害地质灾害海洋灾害生物灾害森林草原火灾等15我国是世界上自然灾害最为严重的国家之一灾害种类多、分布地域广、发生频率高、造成损失重、影响危害大。从灾害的最初成因看，我国的自然灾害主要有气象灾害、地震地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾五大类。除了现代火山活动外，几乎所有的自然灾害都在我国出现。6我国主要水系分布图生产和与城市生命线系统事故源动力系统电力煤气生活系统供水供气排水垃圾处理信息传播系统邮政电讯数据通讯交通运输系统易燃易爆放射性或有毒的工程设施2事故灾难9我国现运行核电厂分布图公共卫生《突发公共卫生事件应急条例》规定：突发公共卫生事件是指突然发生的、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。《国际卫生条例》规定：突发公共卫生事件是指具有损及人群健康可能性的事件，特别是可在国际社会传播或构成严重和直接危害的事件。11狭义上，只有当突发事件主要引起公共卫生问题时，这种事件才能称之为突发公共卫生事件。广义上，凡是突发事件中威胁或潜在威胁公共卫生安全时，从公共卫生角度来说，都可以看作是突发公共卫生事件。12突发公共卫生事件特点具有突发事件共同特点外，有以下特点：比较复杂。许多事件初期因果关系难以察觉不易控制。事件发生后易扩散，危害和影响大易生谣言。社会关注程度高，民众信息不对称国际传播。人员和货物交流日益频繁突发公共卫生事件主要类型重大传染病疫情（SARS、流感、霍乱、炭疽及新发传染病）重大动植物疫情（口蹄疫、禽流感等）食品安全与职业危害（食物中毒等）群体性不明原因疾病其他严重影响公众健康和生命安全的事件14(1)重大传染病疫情在短时间内发生某种急性传染病，波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，发病率远远超过既往常年的水平。（量变到质变）※全球因传染病流行死亡★1300万人/年★1500人/小时※盐城、连云港学校肺结核疫情(2)群体性不明原因疾病短时间、某个相对集中的区域内，同时或者相继出现具有共同临床表现的病人，且病例不断增加、范围不断扩大，但疾病的诊断尚未能明确。2003年非典型肺炎暴发初期2012年盐城某劳教农场人员群体性双下肢浮肿2015年宿迁某银行不明原因肺炎(3)重大食物中毒和职业中毒由于食品污染和职业危害因素造成的人数众多或伤亡较重的中毒事件。职业中毒事件待插照片南京汤山投毒事件云南农民工职业中毒事件(4)新发传染性疾病从全局上讲，是指全球首次发现的传染病，从局部讲，是指一个国家或地区新发生的、新变异的或新传入的传染病。新发传染病时有发生：如各种新亚型人禽流感等境外输入风险增大：如中东呼吸综合征、埃博拉出血热、黄热病、寨卡传统传染病威胁存在：如鼠疫、霍乱等群体性不明原因疾病：不明原因猝死等（5）其他----群体性预防接种反应和群体性药物反应指在实施疾病预防措施时，受接种的人群或预防性服药的人群出现的异常反应。2006年安徽泗县甲型肝炎疫苗群体性心因性反应事件2016年重庆疫苗调包事件（5）其他------重大环境污染事故化学品在生产、运输、储存、使用和废弃处置过程中，由于各种原因，使化学品从其包装容器、运送管理、生产、储存和使用环节中泄漏，污染空气、水源和土壤等周围环境，严重危害或影响公众健康的事件。2004年重庆江北氯气储存罐泄漏事件2009年盐城城西水厂水污染事件2011年常州武进液氯泄漏事件（5）其他------核和其他辐射事故由于放射性物质或其他放射源造成严重影响或严重损害的突发事件。1992年山西忻州钴60放射源丢失2006年济宁建筑工地放射源丢失事件2014年南京放射源丢失事故（Ⅱ级响应）（5）其他-----生物、化学、核辐射恐怖事件恐怖组织或恐怖分子通过使用生物、化学或放射性物质导致人员伤亡，或造成公众心理恐慌，破坏国家和谐、安定，影响经济发展的事件。1995年日本东京地铁沙林毒气事件2008年美国金融机构不明原因粉末事件（5）其他-----自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行由自然力引起的人员伤亡、公众健康状况及社会卫生服务条件恶化。5.12汶川大地震社会安全经济安全事件(经济危机金融危机粮食危机等）重大群体事件（重大群体上访公共场所滋事民族宗教群体性事件校园安全事件等）重大刑事案件（重大恐怖事件和刑事案件等）涉外突发事件（外交事件使馆周边事件等）重大社会活动（奥运会世博会亚运会大运会）424社会安全公共卫生事件自然灾害事故灾难各类突发事件的关系“相关事件相互交织”相关事件相互影响核心以人为本生命优先按照突发事件应对法，四类突发事件是由各级政府负责并做出反应根据事件级别的不同，要求由不同层级的政府来组织应对。这四类突发事件，哪一类都需要卫生部门来参与应对2627危机（crisis）事件•具有潜在和现实威胁，对执政者的核心价值观和目标带来威胁，给社会组织、系统的运行及正常生活秩序造成重大影响并危及公众生命、财产以及环境安全的一种紧急事件或者紧急状态。是一个具有高度不确定性和紧迫性，需要在有限的时间、信息、资源等条件下快速作出决策和行动的事件或者情境。•处于转机与恶化之间的一种极不稳定和确定的紧急状态。•危机=危险+机遇28灾难（disaster）事件•一种能导致社区秩序功能严重损害，引发大面积人员伤亡，造成物质、经济和环境损失，并超出社区现有承受能力的突发性、破坏性的形势或者事件。•突发性和不可预知性•造成人员、物质、经济和环境巨大损失•超过社区自身应对能力，需要借助于外力的支援和援助29突发事件、危机事件、灾难（害）事件•突发事件：强调事件发生的突然性和紧迫性，具有演变成危机和灾难的可能性和现实性•危机事件：强调事件危害的严重性和规模性及其现实可能性，是一种高度不稳定下的紧急情境，具有“危”与“机”转化的可能性•灾难事件：损害已经发生并成为现实，是出现恶劣结果的危机。•突发事件是危机和灾难酝酿的母体，突发事件危害的严重程度和规模性是其向危机和灾难转变的必要条件。•三者（三种状态）之间往往相互重叠和包含，并在一定条件下互相转化。30风险（risk）•致灾因子在人群和社会中导致突发事件的可能性以及严重程度。•风险=致灾因子×脆弱性÷应急能力•致灾因子（hazard）：潜在导致突发事件的危险因素，包括自然、生物、技术、社会等不同种类。•脆弱性（vulnerability）：是指人群和社会本身抵御突发事件的能力。致灾因子水平一定下，脆弱性越高，人群和社会发生突发事件的风险越高。•应急能力（EmergencyCapacity）：组织机构中有效果和有效率预防、处置突发事件的能力。31应急管理（emergencymanagement）•风险管理（riskmanagement）：通过采取消除致灾因子，降低人群和社会中的脆弱性，提高组织机构的应急能力等综合性措施，以达到降低突发事件风险的目的。•应急/应对（emergencyresponse）：对正在发生和预测将要发生的突发事件所采取的防范、应对措施和活动。结果可能是化解危机恢复正常；未能缓解成为紧急事件；进一步恶化危灾难性事件。•应急管理（emergencymanagement）是指在突发事件应对的各个阶段，为防止突发事件发生或演变为更为严重的灾难，采取的计划、组织、领导和控制等管理活动。包括风险管理、事件应急处置、恢复重建和总结评估等过程。32卫生应急•卫生应急：指突发事件发生前后，采取相应的紧急准备和现场处置等措施，及时对可能因素进行预防和对已出现的事件进行控制，以减少其对社会政治、经济、人民生命安全危害的活动。33卫生应急的内容（阶段）•1.预防与应急准备阶段•预案体系、风险排查、队伍建设、培训演练、物资保障等•2.监测与预警阶段•事件监测、信息报告、风险评估、预警制度•3.应急处置与救援阶段•统一领导、部门配合、调动资源、群专结合、现场处置•4.恢复与善后阶段•损失评估、恢复秩序、总结评价、改进预案及措施34卫生应急管理•研究突发事件引发的严重公共卫生和社会危害事件的发生、发展、演变规律以及人类应对行动和策略的科学，是通过对突发事件预防与准备、响应与处置、恢复与重建等过程的计划、组织、领导、协调与控制等全过程、全方位的管理实践以及相关理论、方法及综合策略的系统探索，来预防、消减和控制突发事件危害和影响的一门学科。•——常态管理与非常态管理有机结合•——专业技术应对与管理应对有机结合•——多元主体参与与多种治理手段有机结合•——卫生应急管理理论与管理实务有机结合35二、卫生应急的基础•基本方针：预防为主•基本内容：平战结合•基本任务：防控救援•基本保障：人物演练•基本抓手：一案三制36卫生应急的功能定位1.主要任务---突发公共卫生事件的预防和控制；---其他突发公共事件的紧急医学救援---大型活动卫生保障综合协调2.卫生应急体系---国家应急体系的一个重要分支；---卫生系统的重要组成部分。37卫生应急体系是国家应急体系的一个重要分支，是卫生系统的重要组成部分。38卫生应急体系指挥决策系统应急队伍系统监测预警系统应急处置系统风险沟通系统科技教育系统应急保障系统卫生应急工作的重点领域391.突发公共卫生事件的风险识别与风险评估2.急性传染病、不明原因疾病和新发传染病的预防与控制3.突发公共事件的紧急医学救援4.突发公共事件处置的卫生监督5.处置措施的效果、效率、效益和效用评价6.卫生应急处置恢复重建阶段的指导卫生应急工作的主要抓手一案三制：预案、法制、体制、机制我国突发公共事件应急预案体系初步完善总体预案专项预案（1件）国务院办公厅组织实施（体系总纲、规范指导）（25件）主管部门牵头会同相关部门组织实施部门预案（5件）自然灾害（9件）事故灾难（4件）公共卫生事件（7件）社会安全事件（80件）制定部门负责实施（15件）自然灾害（22件）事故灾难（7件）公共卫生事件（36件）社会安全事件地方预案地方政府省级人民政府总体预案、专项预案、部门预案各市（地）、县（市）人民政府及其基层政权组织预案企事业单位预案各企事业单位4142突发公共卫生事件预案结构体系预案：根据发生和可能发生的突发事件，事先研究制订的应对计划和方案。国家突发公共卫生事件应急专项预案（2项）国家突发公共卫生事件应急预案：8章国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案（7章）卫生应急的两大任务：突发公共卫生事件防控突发事件紧急医学救援国家预案市政府预案省政府预案县政府预案部委预案社区、家庭预案厅局预案部门预案部门预案企事业单位预案重点工程预案43突发公共卫生事件应急单项预案自然灾害类单项预案（3项）：（抗旱）救灾防病预案、破坏性地震医疗救护卫生防疫防病应急预案、高温中暑事件卫生应急预案（试行）事故灾难类单项预案（1项）：核事故与放射事故应急预案传染病类单项预案（5项），另有5项制定中中毒类单项预案（1项），另有2项制定中恐怖事件类单项预案（3项），另有1项制定中其他类单项预案（2项）另外还有部门预案、地方预案、单位预案技术方案和规范也是重要内容应急法制•突发事件应对法•传染病防治法•突发公共卫生事件应急条例•专门法律法规相应的应急条款•国际卫生条例•…………45突发公共卫生事件应急体制建设•构成系统：•指挥决策系统•信息管理系统•应急处置系统•物资保障系统•专家咨询系统46•建设原则：•统一领导原则•常设原则（预案、预警、预备、预演）•分级管理原则•属地管理原则•协同原则47我国突发事件应急管理组织体系47国务院最高行政领导机构国务院应急管理办公室办事机构国务院有关部