(XXXX1022)危机干预与自杀预防

1自杀预防与危机干预主讲人：汪海燕华中师范大学心理辅导研究所2世界上只有一种英雄主义，那就是了解生命而且热爱生命的人。——罗曼·罗兰人生的光荣，不在永不失败，而在于能够屡仆屡起。——拿破仑我愿证明，凡是行为善良与高尚的人，定能因之而担当患难。——贝多芬人的一生中，最光辉的一天并非是功成名就那天，而是从悲叹与绝望中产生对人生的挑战，以勇敢迈向意志那天。——福楼拜3一.危机干预二.自杀预防42007－2008部分媒体大学生自杀的报道2008年2－3月8日北京、广东、江苏等地已经相继有6－7名大学生自杀身亡;2007年12月6日广东工业大学华立学院一名女大学生跳楼自杀;2007年11月22日云南曲靖师范学院外语系一名女生服药自杀;2007年10月26日云南省某高校一大四男生持刀刺杀女友后跳楼自杀;2007年10月7日北京某学院一男生携女友跳河自杀;2007年9月3日广东药学院大四一名学生跳楼自杀时将从经过的女生砸死;2007年6月26日上海工程技术大学材料系一名即将毕业大四男生煤气自杀;2007年6月5日山东经济学院一位大三女生跳楼自杀;2007年5月21日《中国青年报》报导，数天内，北京已有5名高校学生跳楼身亡，还有天津、武汉等地也发生了类似悲剧;2007年5月哈尔滨市39起自杀事件，其中大学生至少可达10人。5中大女教师自杀引委员热议高校教师应分层考核来源：南方日报日期：2007-2-610:54:59作者：2007年1月20日凌晨4时，被同事们称为“美女教授”的中山大学管理学院教师欧阳洁从高校教师村5楼阳台一跃而下，结束了自己年仅45岁的生命，半年之前，另一位高校教师从同一教师村坠楼身亡。民革广东省副主委刘纪显在本次政协会议表示，欧阳洁的自杀与高校教师负担过重有关，“现在的考核标准就是一条无形的绳索，欧阳洁被撕裂了”。6近年来非正常死亡的企业家◎1993年3月9日，上海大众汽车公司总经理方宏跳楼身亡。◎1993年，广东茂名永丰面粉厂厂长冯永明割腕弃世。◎1997年7月28日，贵州习酒老总陈星国举枪自尽。◎2001年7月31日，青岛啤酒集团公司总裁彭作义突发心肌梗塞意外去世。◎2001年l0月15日，金锐千翔通讯公司董事长祝凤生跳楼身亡。◎2002年7月23日，浙江一家印务公司的老板张良于家中服药谢世。◎2003年6月23日，浙江东方集团副总经理朱永龙在办公室里自杀身亡。◎2003年9月7日，黄河实业集团股份有限公司董事长乔金岭悬梁自缢。◎2004年3月4日，大中电器公司总经理胡凯心脏病突发去世。◎2004年4月8日，爱立信中国公司总裁杨迈心脏病突发去世。◎2004年11月7日，均瑶集团董事长王均瑶因肠癌不治谢世。◎2005年1月1日，山西鑫龙稀土磁业(集团)有限公司董事长赵恩龙跳楼身亡。◎2005年1月3日，陕西金花集团副总裁徐凯在西安一家酒店悬梁自缢。◎2005年1月13日，辰能哈工大高科技风险投资有限公司总经理赵庆斌跳楼身亡。7“危机干预”内容提要(一)危机概述(二)危机干预8一、危机概述（一）危机的概念和类别（二）危机的反应和特征（三）危机的评估9（一）危机的概念和类别危机（crisis）有两种含义：一是指突发事件，出乎人们意料发生的,如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击、战争等。二是指人所处的紧急状态。当个体遭遇重大问题或变化发生使个体感到难以解决、难以把握时，平衡就会打破，正常的生活受到干扰，内心的紧张不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱，进入一种失衡状态，这就是危机状态。危机意味着平衡稳定的破坏，引起混乱、不安。危机出现是因为个体意识到某一事件和情景超过了自己的应付能力，而不是个体经历的事件本身。10危险与机遇并存复杂的症状成长的机缘缺乏万能的或快速的解决方法选择的必要性普遍性与特殊性(二)危机的特征11危机的反应(1)情绪反应:当事人表现高度的焦虑、紧张、丧失感、空虚感,且可伴随恐惧、愤怒、罪恶、烦恼、羞惭等。(2)认知方面:身心沉浸于悲痛中,导致记忆和知觉改变。难以区分事物的异同,体验到的事物间关系含糊不清,作决定和解决问题能力受影响,有时害怕自己发狂,一旦危机解决可迅速恢复知觉。(3)行为方面:不能专心学习或工作;回避他人或以特殊方式使自己不孤单;令人生厌或粘着性;与社会联系破坏,可发生对己或周围的破坏性行为;拒绝帮助,认为接受帮助是软弱无力的表现;行为和思维情感不一致;出现过去没有的非典型行为。(4)躯体方面:有失眠、头晕、食欲不振、胃部不适等。(5)人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系恶劣，经常责怪他人或孤立自己；与人沟通时无法集中注意力。12时间限制一般而言，普通人无法忍受长期失衡状态和压力，他必会以不同方法及应变以使自己再度获得平衡状态。无数研究指出，一个人由危机出现到恢复平衡大概是六至八个星期时间。基于此，危机干预工作者应该把握此时限，以协助来访者度过难关。13（一）危机干预的概念（二）危机干预的内容（三）危机干预的目标（四）危机干预的原则二、危机干预14（一）危机干预的概念危机干预是指采取某些措施来干预或改善危机情景，以防止伤害处于危机情景中的个人及其周围的人们。危机干预又称危机调停，是以急诊访问或劝导的形式，改善那些有自杀念头或正在实施自杀行为的人可能导致心理障碍的各种条件，以避免发生意外事故。15（二）危机干预的内容一般分为两类：（1）有关社会生活中的危机干预，包括离家出走，抑郁状态和冲动行为，妇女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自伤自杀等；（2）涉及精神医学临床的危机干预，包括必须紧急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障碍导致的各种行为危机和急性药物中毒等。16危机干预的重点对象1、遭遇突发事件而出现心理或行为异常的者，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激者。2、压力过大而出现心理异常者。3、个人感情受挫后出现心理或行为异常者。4、人际关系失调后出现心理或行为异常者。5、性格过于内向、孤僻、缺乏支持者。6、严重环境适应不良导致心理或行为异常者。7、家境贫困、经济负担重、深感自卑者。8、身体出现严重疾病，个人很痛苦，治疗周期长者。9、患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等疾病者。10、由于身边人出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰者。17（三）危机干预的目标1、帮助来访者解决危机2、恢复功能和平衡3、重新掌握应变能力18（四）危机干预的原则（1）引导危机面临者及时、有效地接受帮助（2）帮助危机面临者有所作为地对待危机事件（3）向危机面临者提供必要的信息（4）不要责备他人，以防止危机面临者责备他人，不去承担责任，采取消极回避的方式。191976年美国临床心理学家Butcher和Maudal对消除危机的有效办法进行了研究,提出了危机消除策略：精神支持使当事人有足够的信心,坚信自己有处理危机的能力,赞同当事人的决定,表明你对他充满信心,有别于假安慰。宣泄给当事人提供宣泄的机会,有助于疏导那些可能会造成自我毁灭的情感,如愤怒、恐惧、憎恨。希望和乐观精神选择恰当的时机使当事人看到希望,使他们对前途充满信心。在精神沮丧的当事人前,先鼓励其诉说心中真实情感,再给予希望和乐观。否则等于是轻视、逃避和否认负担。有选择的倾听在与当事人交谈时,你的回答有选择性,这就决定了有选择听取他们的交谈。劝告、直接建议和限制一般临床情况应避免直接的建议、限制。但许多心理危机者陷入困境情绪思维很混乱,按实际情况提出劝告和建议、限制不利情况的发生还是比较合适的。但应用劝告建议要谨慎和深思熟虑,考虑每个问题的特征,切合实际。否则会因建议而产生消极后果。20预防性危机干预模式（樊富珉，2003）危机后充分的成长教育危机中有切实可行的干预方法学习到有效的自我调节方法危机前有充分应对的心理准备•介入式危机干预模式转变为预防性危机干预模式，强调危机发生前对于大众的危机意识和心理健康教育，居安思危，优化个性，提高危机应对心理准备和应变能力，这是最根本的干预。211.定义问题2.保证求助者的安全3.提供支持4.检查替代解决方法5.做出计划6.获得承诺三、危机干预六步法22危机干预模型的六个步骤摘自B.Gilliland,etal.危机干预策略1.定义问题2.保证求助者的安全3.重新找回控制并给予支持4.检验可替代的办法5.制定计划6.得到承诺评估倾听行动帮助者的行动连续谱帮助者是非指导性的帮助者是合作的帮助者是指导性的当事人有能动性当事人有部分能动性当事人无能动性建立信任的关系23倾听倾听：以投情、真诚、尊重、不偏不倚和关心的态度进行倾听、观察、理解和做出反应。包括：定义问题保证求助者的安全提供支持24﹙一﹚定义问题从求助者的立场出发探索和定义问题。使用积极倾听技术、包括使用开放式问题。既注意求助者的语言信息，也注意其非语言信息。25如何判断自杀危机的程度•低(low)危机者出现孤独无助感受与低忧郁状态，有模糊的自杀想法或计划，也有重要他人或支持系统。•中度(medium)危机者开始出现无力与无望感，有自杀的想法，开始酝酿或形成初步的自杀计划。高度(high)危机者有明显心理上的痛苦，呈现高度焦虑，否认有任何支持系统，甚至酗酒、吃药等生活失序情形并实际发展出自杀计划。26﹙二﹚保证求助者安全评估对求助者躯体和心理安全的致死性、危险程度、失去能动性的情况或严重性。评估求助者的内部事件及围绕求助者的情景，如果必要的话，保证求助者知道代替冲动和自我毁灭行动的解决方法。27（三）提供支持让求助者认识到危机干预工作者是可靠的支持者。通过语言、声调和躯体语言向求助者表达，危机干预工作者是以关心的、积极的、接受的不偏不倚的和个人的态度来处理危机事件。28行动行动：根据求助者的需要和可资利用的环境支持，采取非指导性的、合作的或指导性的干预方式。包括：检查替代解决方法制订计划获得承诺29（四）检查替代解决方法帮助求助者探索他或她可以利用的解决方法。促使求助者积极地搜索可以获得的环境支持、可资利用的应付方式，发掘积极的思维方式。30﹙五﹚制订计划帮助求助者做出现实的短期计划、包括发现另外的资源和提供应付方式，确定求助者理解的、自有的行动步骤。31（六）得到承诺帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己的、从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。在结束危机干预前，危机干预工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。32危机干预团体咨询的应用1、《在告别的泪光中编织希望的网》危机班级团体辅导2、《画说灾难》艺术危机减压团体辅导3、《我能学习面对》急性创伤减压团体辅导4、《天堂的祈福》善别团体辅导5、《希望的家园》自杀未遂者支持团体33善后（哀伤辅导）危机过去之后，干预工作仍然需要。可以使用支持性干预及团体辅导策略，通过团体辅导等方法，协助经历危机者正确总结和处理危机遗留的心理问题，尽快恢复心理平衡。并跟踪调查，尽量减少由于危机造成的负面影响。34由于自杀既是一个非常重要的心理卫生问题，又是一个重要的教育问题和社会问题。研究这个问题，以期减少和控制自杀，对于促进社会的稳定、提高人的素质不仅具有理论探索的意义同时具有实践指导的意义。35“自杀预防”内容提要(一)自杀概念及分类(二)自杀问题现状(三)自杀原因分析(四)对自杀危险因素的认识(五)自杀的预防36(一)自杀概念及分类自杀概念：自杀是指任何旨在结束自己生命的有计划的行动。—王登峰自杀是在意识清醒的情况下，个体故意损害甚至毁灭自己生命的主动的或被动的行为。—肖水源37自杀分类：按动机分类：利他型自杀失意型自杀自负型自杀按性质分类：仿自杀决意自杀按自杀结果分类：企图自杀未遂自杀成功的自杀按发展过程分类：冲动型自杀理智型自杀38发生现状－青少年自杀行为自我报告率(二)自杀问题现状39时间：2005年18个省市