头皮裂伤

头皮裂伤的清创缝合术Debridementandsutureforscalplacerations河北省人民医院神经外一科李洋DebridementandsuturingSyllabus一、头皮解剖简述二、头皮裂伤定义及分类三、治疗原则及清创缝合术解剖AnatomyoftheScalp头皮——为覆盖颅骨穹窿的软组织及含毛部分。分为额顶枕区及颞区。额顶枕区：前界为眶上缘；后界为枕外隆突和上项线；两侧颞上线是与颞区的分界线；颞区：位于颅顶的两侧，介于颞上线与颧弓上缘之间。前方至颧骨的额突和额骨的颧突，后方达乳突基部和外耳门。额顶枕区颞区分层LayeredAnatomyoftheScalp头皮分层包括：皮肤、皮下结缔组织、枕额肌和帽状腱膜、疏松结缔组织颅骨膜组成。(对于额顶枕区而言，颞区则更为复杂)ThefivelayersoftheSCALPS:Skin皮肤C:Connective(subcutaneous)tissue皮下结缔组织A:Aponeurosisandmuscles腱膜和肌肉L:Looseareolartissue疏松结缔组织P:Pericranium颅骨膜头皮裂伤Scalplacerations多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。头皮血供丰富，出血较多，容易休克。按裂伤形态分为:单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤头皮裂伤Scalplacerations(1)头皮单纯裂伤1、常因锐器的刺伤或切割伤,裂口较平直,创缘整齐无缺损；2、伤口的深浅多随致伤因素而异,除少数锐器直接穿戳或劈砍进入颅内,造成开放性颅脑损伤者外,大多数单纯裂伤仅限于头皮,有时可深达骨膜,但颅骨常完整无损,也不伴有脑损伤。头皮裂伤Scalplacerations(2)头皮复杂裂伤1、常为钝器损伤或因头部碰撞在外物上所致,裂口多不规则,创缘有挫伤痕迹,创内裂口间尚有纤维相连,没有完全断离,即无“组织挫灭”现象,在法医鉴定中,头皮挫裂伤创口若出现组织挫灭,常暗示系金属类或有楞角的凶器所致。2、伤口的形态常能反映致伤物的大小和形状。3、创伤常伴有颅骨骨折或脑损伤,严重时亦可引起粉碎性凹陷骨折或孔洞性骨折穿入颅内,故常有毛发、布屑或泥沙等异物嵌入,易致感染。头皮裂伤Scalplacerations(3)头皮撕裂伤1、大多为斜向或切线方向的暴力作用在头皮上所致,撕裂的头皮往往是舌状或瓣状,常有一带部与头部相连。2、一般不伴有颅骨和脑损伤,但并不尽然,偶尔亦有颅骨骨折或颅内出血。3、这类病人失血较多,但较少达到休克的程度。4、由于撕裂的皮瓣并未完全撕脱,常能维持一定的血液供应,清创时切勿将相连的帮部扯下或剪断。有时看来十分窄小的残蒂,难以提供足够的血供,但却出乎意料的使整个皮瓣存活。头皮裂伤Scalplacerations治疗Treatment处理:急救止血:加压包扎。清创缝合:可延长至24小时内。头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣。术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。抗感染、注射TAT。治疗Treatment——细节(1)头皮单纯裂伤处理的原则：①尽早施行清创缝合,即使伤后逾时24小时,只要没有明显的感染征象,仍可进行彻底清创一期缝合。②应抗菌药物及TAT注射。③若直接缝合有困难时可将帽状腱膜下疏松层向周围行分离,施行松解术之后缝合;必要时亦可将裂口作S形、三叉形或瓣形延长切L,以利缝合,一般不放皮下引流条治疗Treatment——细节(2)头皮复杂裂伤处理的原则：①应及早施行清创缝合；检查伤口时慎勿移除嵌人颅内的异物,以免引起突发出血；②常规用抗生素及TAT；③对复杂的头皮裂伤进行清创时,应做好输血的准备。机械性清洁冲洗应在麻醉后进行,以免囚剧烈疼痛刺激引起心血管的不良反应。④对头皮裂口应按清创需要有计划地适当延长,或作附加切口,以便创口能够一期缝合或经修补后缝合。创缘修剪不可过多,但必须将已失去血供的挫裂皮缘切除,以确保伤口的愈合能力。⑤对残缺的部分,可采用转移皮瓣的方法,将清创创面闭合,供皮区保留骨膜,以中厚断层皮片植皮覆盖之。清创缝合Debridementandsuturing——(3)头皮撕裂伤处理原则：①小心保护残蒂；②应尽量减少缝合时的张力,可采用帽状腱膜下层分离,松解裂口周围头皮,然后予以分层缝合；③若张力过大,应首先保证皮瓣基部的缝合,而将皮瓣前端部分另行松弛切口或转移皮瓣加以修补；清创缝合Debridementandsuturing清创缝合王忠诚神经外科学2005版，头皮损伤411-412清创缝合Debridementandsuturing帽状腱膜清创缝合Debridementandsuturing——总结一般伤口处理（外科学9版-创伤P129）:开放性伤口常有污染,应行清创术(debridement),目的是将污染伤口变成清洁伤口,为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越好,伤后6-8小时内清创一般都可达到一期愈合。①先用无菌敷料覆盖伤口,用无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤;②去除伤口敷料后可取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片,用生理盐水反复冲洗;④沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm,必要时可扩大伤口,但肢体部位应沿纵轴切开,经关节的切口应作s形切开;⑤由浅至深,切除失活的组织,清除血肿、凝血块和异物,对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖;⑥彻底止血;⑦再次用温生理盐水反复冲洗伤腔;⑧彻底清创后,伤后时间短和污染轻的伤口可予缝合,但不宜过密、过紧,以伤口边缘对合为度。缝合后消毒皮肤,外加包扎,必要时固定制动。③常规消毒铺巾;清创步骤是:清创缝合Debridementandsuturing——总结处理原则①头皮裂伤系头皮的开放伤,宜尽早行清创缝合术；②如受伤时间达24小时,只要无明显感染征象,仍可彻底清创后行一期缝合。③术中应将伤口内的头发、泥沙等异物彻底清除;④明显坏死污染的头皮应切除,但不可切除过多,以免缝合时产生张力;⑤清创时观察有无颅骨骨折或碎骨片,如发现脑脊液或脑组织外溢,应按开放性脑损伤处理。⑥术后给予抗生素。注射TAT（术前）头皮裂伤分类：①锐器所致的头皮裂伤(scalplaceration)伤口创缘整齐,多数裂伤仅限于头皮,可深达骨膜,一般颅骨完整。少数锐器可插入颅内,穿透颅骨和硬脑膜造成开放性脑损伤。②钝器造成的头皮裂伤多不规则,创缘有挫伤痕迹,常伴着力点的颅骨骨折或脑损伤。头皮裂伤（外科学9版-头皮损伤P185）清创缝合Debridementandsuturing——总结清创缝合评分标准——部分摘录清洗去污（20分）伤口的处理（25分）（2）清洗伤口：a、去掉覆盖伤口的纱布，以双氧水、生理盐水冲洗伤口，b、用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。c、刷洗范围至少距伤口20cm。每漏一项或不符合要求每处扣1分。（1）清洗皮肤：a、用无菌纱布覆盖伤口，b、再用松节油擦去伤口周围皮肤的油污。c、更换覆盖伤口的纱布，d、用软毛刷蘸消毒皂液刷洗皮肤。e、用生理盐水冲洗2遍f、然后换另一毛刷再刷洗一遍，g、用消毒纱布擦干皮肤。3遍刷洗共约10分钟，每漏一项或不符要求每处扣1分。①更换手套，消毒伤口周围的皮肤，局部神经阻滞麻醉后，铺无菌巾。②伤口用0.1％新洁尔灭湿敷5分钟。③检查伤口，清除血凝块和异物；④切除失去活力的组织；⑤必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑥伤口内彻底止血；⑦最后再次用双氧水和无菌生理盐水反复交替冲洗伤口3遍。19谢谢聆听THANKYOU谢谢Debridementandsuturing