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护理查房——乳腺Ca贾MM主要内容1.病史简介2.乳腺Ca相关知识3.护理诊断及措施4.健康教育病史简介患者赵某,女,67岁,住院号:201725269,于2017年12月24日以“发现左乳肿块1月余”为主诉由门诊收住我科。患者于1月前无明显诱因发现左侧乳腺肿物,无疼痛,无寒战发热,无淋巴结肿大,无乳头溢液,随着时间延长,无明显增大,2017.12.19在某某医院门诊行彩超提示:左侧乳腺内不均质包块(BI-RADS4b级),未予治疗,今为进一步手术治疗遂来我院就诊,门诊以“左乳原位癌”收住院治疗。入院症见:神清,精神可,无寒战发热,无淋巴结肿大,无异常出汗,无头面不适,无胸闷气喘咳嗽等,无心悸胸痛,无乏力,饮食、睡眠、大小便正常。舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。体格检查:T:36.6℃P:68次/分R:19次/分BP:100/65mmHg既往史:平素体健,否认高血压及糖尿病史,否认乙肝、结核等急慢性传染病史,无手术史,否认外伤史,无输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史随社会进行。神志清楚,精神可,发育正常,体型中等,营养良好,步入病房,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点及蜘蛛痣。全身淋巴结未触及肿大。双侧乳房对称,左侧乳腺无局部突出及凹陷,乳头无溢液,2点钟可触及约2*2cm大小肿块,无疼痛,活动度可,乳头稍内陷,乳腺皮肤正常。生理反射存在,病理反射未引出。入院诊断中医诊断:乳岩(肝气郁结证)患者因情志不畅,气滞血瘀,脾失运化,痰浊内生,肝脾两伤,经络阻塞,痰淤互结于乳,总之,本病属中医“乳岩”之情志郁结。西医诊断:左侧乳腺肿块检查报告彩超检查:(1)2017.12.19在新郑市第二人民医院门诊行彩超提示:左侧乳腺内不均质包块(BI-RADS4b级),左侧腋窝内淋巴结稍大。(2)2017.12.24于我院行彩超示:双乳腺体厚度:右乳5.4mm,左乳5.5mm,左乳外象限2点钟可见大小约25*11mm不均质低回声,边界尚清,形态欠规整。(3)消化系行彩超示:胆囊壁毛糙,肝脏、胰腺、脾脏均正常(4)心脏行彩超示:肺动脉掰、二尖瓣、三尖瓣返流,左室舒张功能减低CT检查:颅脑、胸部行CT示:头颅MSCT平扫未见明显异常,左乳占位,支气管炎。心电图检查:正常心电图血液化验:(1)大肝功十项示:胆固醇较高(2)血常规、凝血、传染病、血糖、肾功、电解质、CA-153、CA-125、CEA(癌胚抗原)均正常患者完善术前相关检查,拟于2017.12.25日行“左乳肿块切除术”备“左乳Ca改良根治术”,术区备皮皮肤无渣完好,术前12小时禁食,4小时禁饮,术前应用抗生素,交代患者术前术后相关注意事项,嘱其畅情志。患者于2017.12.25日9时在全麻下行“左乳Ca改良根治术”,于13时术毕安返病房,神志清,精神差,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦,术区敷料清洁固定无渗湿,肋骨带包扎固定完好,内乳区引流管通畅,引流出血性液体,左腋下引流管通畅,引流出血性液体,留置尿管通畅,引流出淡黄色清晰尿液,医嘱给予术后一级护理,禁食水6小时后改普食,应用心电监护顺利,示窦性心律,率齐,吸氧2L/分。心电监护示血压171/99mmHg,遵医嘱给予硝苯地平20mg舌下含化,1小时后血压降至137/95mmHg。术中快速冰冻切片病理诊断示:左侧乳腺浸润性Ca(非特殊型),术后予输液抗炎治疗2017.12.25(手术当天)患者神志清,精神差,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢无肿胀,内乳区引流管通畅,引流出87ml血性液体,左腋下引流管通畅,引流出75ml血性液体,留置尿管通畅,引流出2200ml淡黄色清晰尿液,排气,未排大便,术后6小时后进食水,给予气压治疗按摩双下肢一次。2017.12.26(术后第一天)患者神志清,精神可,情绪稳定,停监护吸氧,拔除尿管,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢无肿胀,内乳区引流管通畅,引流出42ml淡红色液体,左腋下引流管通畅,引流出21ml淡红色液体,未排大便,小便正常,给予红外线灯照术区,穴位贴敷,艾灸。2017.12.27(术后第二天)患者神志清,精神可,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢无肿胀,内乳区引流管通畅,引流出27ml淡红色液体,左腋下引流管通畅,引流出21ml淡红色液体,大小便正常。2017.12.28(术后第三天)患者神志清,精神可,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢无肿胀,内乳区引流管通畅,引流出17ml血性液体,左腋下引流管通畅,引流出24ml血性液体,大小便正常。2017.12.29(术后第四天)患者神志清,精神可,情志稳定,术区敷料清洁固定无渗湿,患侧上肢也无肿胀,内乳区和左腋下引流管均通畅,引流出淡红色性液体。乳腺相关知识乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔,一端连于胸肌筋膜,另一端连于皮肤,将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Coopers韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面,与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连,称乳房后间隙。它可使乳房既相对固定,又能在胸壁上有一定的移动性。有时,部分乳腺腺体可穿过疏松组织而深入到胸大肌浅层,因此,作乳腺癌根治术时,应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。纤维结缔组织伸入乳腺组织之间,形成许多间隔。这些纤维结缔组织对乳房起固定作用,使人站立时乳房不致下垂,所以称为乳房悬韧带。得乳癌的时候,肿瘤可侵犯此韧带使之收缩,所以乳房皮肤凹陷,形成“橘子皮”样表现。乳房腺体由15~20个腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由10~100个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围,腺泡的开口与小乳管相连。乳腺疾病是女性常见的一类疾病,尤其是乳腺癌严重威胁妇女的生命乳腺Ca相关知识女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易脱落。癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。转移途径以淋巴转移为主,可有局部扩展及血运转移。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示:全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素,而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示:女性乳腺癌年龄别发病率0~24岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,50~54岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。检查方法自检:一般乳腺自查应每月一次,对于月经规律的妇女,最佳时间应该选择在月经后的7-10天内,此时间段乳腺较松软、无胀痛,容易发现异常。对于已经停经的妇女,可选择每月固定时间进行检查。(1)淋浴检查法:淋浴时,因皮肤湿润更容易发现乳腺问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动,仔细检查乳腺各个部位及腋窝是否有肿块。(2)自查者站在镜前,两臂放松垂于身侧,向前弯腰或双手高举于头枕后,比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后,另一手指平放于对侧乳房,从外向乳头逐圈检查有无肿块(两手交换进行另一侧检查),在检查两侧腋窝有无肿大的淋巴结,用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳。辅助检查:在乳腺门诊,医生了解了病史后首先会进行体检,检查双侧乳腺;还会结合影像学检查,包括乳腺X线摄影(乳腺钼靶照相)、彩超,必要时也可进行乳腺磁共振检查(MRI)。乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法,可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌,通常用于40岁以上的妇女,此年龄段妇女乳腺对射线不敏感,受到的放射损伤有限,且乳腺密度相对较低,乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤,对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振(MBI)检查可以发现多灶、多中心的小病灶,也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞病理学和组织病理学诊断,在临床检查发现异常的基础上进行活检,可用穿刺的方法,也可用外科手术的方法,一旦发现癌细胞就马上采取治疗。临床表现早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视,常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多,常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查,若伴有乳腺肿块更应重视。3.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远,乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时,也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌,即乳腺Paget’s病,表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛,以致乳头回缩。4.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带,使其缩短并失去弹性,牵拉相应部位的皮肤,出现“酒窝征”,即乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现“橘皮样改变”,即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷,就像橘子皮一样。乳腺癌晚期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长,在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节,即所谓“皮肤卫星结节”。5.腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。乳腺Ca病理分型和预后乳腺癌有多种病理分型方法,目前国内多采用以下几种病理分型:1、非浸润性癌:包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者不在此列)。此型属于早期癌,预后较好。2、早期浸润性癌:包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基膜,向间质浸润)、早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基膜,向间质浸润,但未超过小叶范围)。此期仍属早期,预后较好。3、浸润性特殊癌:包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化癌)、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型一般分化较高,预后尚好。4、浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化较低,预后较上述类型差。但此型却是乳腺癌中最常见的类型,约占70-80%。5、其他罕见癌或特殊类型乳腺癌:如炎性乳腺癌,非常少见,发展迅速,预后最差。局部皮肤可见炎症样表现,开始时比较局限,不久即扩展到乳房大部分皮肤,出现皮肤发红、水肿、增厚、粗糙和表面温度升高。另一种乳头湿疹样乳腺癌,也很少见,恶性度低,发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感,以后出现乳头和乳晕的皮肤边粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可以扪及肿块。护理诊断——焦虑与担心手术造成身体外观改变和预后有关护理措施:(1)掌握与病人沟通技巧,避免太多的说教或要求,不要刺激病人,应先做其家人特别是其丈夫的思想工作,让家属配合,从行动上多给予关心及鼓励,争取得到病人信任后再逐步与病人沟通做心理护理。要让病人
本文标题:乳腺护理查房--ppt课件
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