肾病综合症

肾病综合征病人的护理学习目标掌握：肾病综合征病人的身体状况评估掌握：肾病综合征病人的护理诊断、护理措施以及健康教育熟悉：肾病综合征的病因与发病机制、治疗要点一、定义肾病综合征：是由多种肾疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/天）、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿及高脂血症（“三高一低”）为临床表现的一组综合征。二、病因原发性：指原发于肾小球本身的病变急性肾炎慢性肾炎继发性：过敏性紫癜系统性红斑狼疮糖尿病三、身体评估诱因：上呼吸道感染及劳累三、身体评估1、大量蛋白尿——肾小球滤过膜电荷屏障或分子屏障受损，滤过膜对血浆蛋白（以清蛋白为主）的通透性增高2、低蛋白血症——尿中大量丢失蛋白质；肝代偿合成血浆蛋白不足。患者易发生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫功能低下3、高度水肿——低蛋白血症造成血浆胶体渗透压↓是患者出现水肿的主要原因。水肿是肾病综合征最明显的体征；重者胸腹腔和心包积液4、高脂血症——低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。胆固醇↑、甘油三酯↑、低密度脂蛋白↑、极低密度脂蛋白↑凹陷性水肿5、并发症感染——最常见；部位多见于呼吸道、泌尿道、皮肤血栓和栓塞——高脂血症致血液黏稠度↑；肝合成凝血物质↑；利尿剂加重高凝状态；以肾静脉血栓最常见，肺栓塞、下肢深静脉血栓急性肾衰竭——有效循环血量减少，肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症儿童生长发育迟缓四、辅助检查尿液检查：尿蛋白定性(＋＋＋—＋＋＋＋)，24小时尿蛋白定量＞3.5g／L血液检查：血浆清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高肾功能检查：内生肌酐清除率正常或下降，BUN和Scr可正常或升高肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后B超：双肾正常或缩小五、治疗要点（一）一般治疗休息肾功能正常者给予正常量的优质蛋白质饮食；肾功能减退者给予优质低蛋白质饮食；充分热量；多食富含不饱和脂肪酸和可溶性纤维，少进饱和脂肪酸；水肿时限盐（二）对症治疗1、利尿消肿：噻嗪类利尿剂保钾利尿剂袢利尿剂渗透性利尿血浆白蛋白2、减少尿蛋白因持续大量蛋白尿可导致肾小球高滤过，加重损伤，促进肾小球硬化应用ACEI和其他降压药（三）主要治疗——抑制炎症与免疫反应1、肾上腺糖皮质激素治疗原理：抑制免疫和炎症反应，改善肾小球通透性。应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。激素治疗反应分三类：激素敏感型；激素依赖型；激素抵抗型。2、细胞毒药物（四）防治并发症感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫。急性肾衰竭：透析治疗。（五）中药雷公藤总甙：减少尿蛋白。六、常用护理诊断体液过多与低蛋白血症有关。营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。有感染的危险与营养不良和应用免疫抑制剂有关。七、护理措施（一）一般护理休息：严重水肿、低蛋白血症需卧床休息。饮食：特别注意蛋白质的合理摄入，一般给予正常量（0.8-1.0g/kg.d）的优质蛋白（动物蛋白）；当出现氮质血症时，限制蛋白质的摄入；少进动物油脂，增加可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等以减轻高脂血症；水肿限盐；尿少血钾高者禁食含钾高的食物。（二）病情观察全身水肿：准确记录24h出入液量；测量体重；有无并发感染、高血压、心衰等征象（三）用药护理长期超生理剂量的激素对机体的影响1.对脂肪代谢的影响：肥胖，柯兴综合征2.蛋白质：分解代谢增加，负氮平衡、伤口愈合不良、蛋白质营养不良3.糖代谢紊乱：类固醇糖尿病发生率5-9%，一般停激素后可恢复，少数需用降糖药及胰岛素治疗4.水电解质、酸碱平衡方面：可引起水钠潴留、血容量增多、高血压；高尿钙，骨质疏松5.对中枢神经系统及精神方面的影响：兴奋、多语、失眠；个别诱发精神病或癫痫发作6.对肌肉骨骼系统影响：肌无力、骨质疏松甚至病理骨折；影响小儿生长发育7.对消化系统影响：食欲亢进；胃及十二指肠消化性溃疡甚至肠穿孔8.诱发和加重感染9.其它：皮肤变薄、白内障、青光眼、多汗等（四）健康教育1、注意休息，避免劳累，避免受凉、感冒，注意个人卫生。适当活动，以防肢体血栓的形成2、指导饮食与用药3、监测水肿和血压，定期复查，出现少尿、感染等症状及时就诊课堂练习1.原发性肾病综合征的临床特征，应除外A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.高血压E.高度水肿2.肾病综合征对机体影响最大、典型的临床表现是A.低蛋白血症B.大量蛋白尿C.营养不良D.高度水肿E.高脂血症3.治疗肾病综合征最有效的药物是A.抗生素B.降脂药C.肾上腺糖皮质激素D.免疫抑制剂E.血管紧张素转换酶抑制剂4.患者，女，6岁。因面部及双下肢凹陷性水肿以及大量蛋白尿诊断为“原发性肾病综合征”，给予肾上腺皮质激素治疗半年，出现水肿减轻、食欲增加、双下肢疼痛，最应关注的药物不良反应是A.高血压B.胃肠道反应C.血糖升高D.诱发或加重感染E.骨质疏松5.患儿，女，7岁。全身水肿、尿少5天，诊断为“原发性肾病综合征”入院。护士进行健康评估时，最重要的评估内容是A.过敏情况B.大便情况C.睡眠情况D.用药情况E.尿量情况（6～7题共用题干）患儿，5岁，1周前因“肾病综合征”入院，现阴囊皮肤高度水肿。6.该患者目前主要的护理问题是A.呼吸形态改变B.有受伤的危险C.活动无耐力D.潜在并发症：急性肾衰竭E.有皮肤完整性受损的危险7.护士为患者采取的首要护理措施是A.绝对卧床休息B.给予低盐、高蛋白饮食C.用丁字带托起阴囊，并保持干爽D.记录24小时出入水量E.保持床单位清洁干燥1-5DBCEE6-7EC