第三章-护士与病人

汇报人：XXX第一节角色理论31第二节病人角色2教学内容第三节护士角色3第四节护患关系342学习目标：掌握:病人的角色特征、常见角色适应不良和心理反应、促进病人角色适应措施；护士的基本素质，护士角色的特征；护患关系的性质、基本模式，护患关系的发展过程。熟悉:影响病人角色适应的因素。了解:角色的概念及特征。3第一节角色理论一、角色概念角色：人们在现实生活中的社会位置及相应的权利、义务和行为规范。5（一）角色具有多重性（二）角色具有互补性（三）角色行为由个体完成二、角色特征6三、角色转换•每个人的人生成长发展过程中，不同时期、不同空间里可同时担任多种角色。不同角色，担任不同责任，表现不同功能。7第二节病人角色一、病人角色特征:美国社会学家帕森丝T.Parsons认为：•社会角色职责的免除或部分免除•对其陷入疾病状态没有责任•具有恢复健康的义务性和主动性•配合医护治疗疾病的协作性9二、病人角色适应（一）角色适应概念在角色过度转变的过程中，病人必将发生心理和行为上的变化以适应其角色转变。二、病人角色适应（二）角色适应不良3.角色行为强化安于病人现状2.角色行为冲突与原有角色发生冲突引起行为变化4.角色行为消退由于某种原因放弃病人角色5.角色行为异常受疾病折磨引起的行为异常111.角色行为缺如未进入角色，否认是病人1.角色行为缺如病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理，或认为症状未严重到治疗程度。可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。如：糖尿病、传染病病人，艾滋病病人，癌症患者等12常见于发生在健康角色转向病人角色、疾病突然加重或恶化时。问：在初次诊断为癌症或其他预后不良的疾病时，出现防御性心理反应，此病人出现的问题是A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退C2.角色行为冲突病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。表现为意识到自己有病，但不能接受病人的角色。多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重事业心强的病人。医生→病人，母亲→病人，企业家→病人等某题：足球运动员突遇车祸，必须截肢，病人出现大吵大闹、完全不配合治疗，这种反应属于下列哪种角色适应不良?A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退A3.角色行为强化病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。可因为他人的照料使其依赖性增强。可因为患者角色可使其逃避某些义务。多见于某些患儿(幼儿园)、老年病人老汉铁链锁身赖医院病床近3年——被法院强执抬走题：一个患过敏性哮喘的病人痊愈后不想出院,病人出现的角色适应问题是:A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退B题：某患者住院后经治疗和护理已进入恢复期，但他仍旧事事需要护士帮助，此病人出现的问题是A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退B4.角色行为消退适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。如出现意外事件家庭社会患者角色家庭社会患者角色21题：一位心肌梗死的病人，经住院治疗后病情相对稳定，由于其子突然发生车祸住院抢救，他毅然出院担当起照顾儿子的责任。此时该病人属于A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退D5.角色行为异常久病或重病病人对病人角色常有悲观、厌倦甚至自杀等行为表现。瘫痪病人，癌症晚期病人等23（三）角色适应常见的心理反应•1.焦虑、恐惧•2.主观感觉异常•3.情绪不稳定•4.孤独感增强24怕痛、残疾、死亡、手术、大出血等情况责怪环境不好，病房差，饮食不好，包括对自身症状过于敏感易怒、冲动，悲伤等。如长期慢性病患者，耐受性降低，冷漠、暴躁。传染病人与外界隔绝，环境陌生，易产生孤独感（三）角色适应常见的心理反应5.自尊心增强6.依赖性增强7.猜疑心加重8.习惯性心理9.害羞与罪恶感患病后需要被加倍关心，却又认为被关照是无能，已自我价值感丧失。疾病易使人变得柔弱，依赖性增强，自信心缺乏，被动性加重对人或事尤其敏感。尤对医生、护士。患病初期，怀疑、否认。康复后又认为未完全康复。不被社会接受的疾病，艾滋、性病。（一）疾病因素1.疾病的性质和严重程度2.症状的可见性（外伤出血、食欲不振）（二）医院环境医院规章制度（探视制度、陪护制度）三、影响病人角色适应的因素(三)病人特征•年龄•性别•性格•文化程度•生活习惯•周围环境老年病人角色易强化，尤其是退休后的老人。有些老人希望通过病人角色来引起别人的关注女性易引起角色行为的冲突、强化或消退个性较坚强的人对疾病的反应很平静/强烈地否认、拒绝文化水平较低的病人对病人角色相对淡漠些病人的习惯、经济状况、医务人员的态度等住院病人比未住院病人容易适应；家庭成员对疾病的态度也影响病人的角色适应问题；病人担心事业中断、和经济负担，不愿就医或拖延诊治等而影响角色适应(四)人际关系得到家人、亲友、同事、医务人员关心、帮助的病人较易适应角色；某些传染病会使病人拒绝承认患病。四、促进病人角色适应的措施促进病人角色适应的措施正确评估病人角色适应水平创建良好舒适的医院环境建立良好人际关系发挥社会支持系统作用指导病人适应角色29四、促进病人角色适应的措施1.正确评估病人角色适应水平四、促进病人角色适应的措施四、促进病人角色适应的措施1.正确评估病人角色适应水平2.创建良好舒适的医院环境四、促进病人角色适应的措施3.建立良好人际关系四、促进病人角色适应的措施4.发挥社会支持系统作用家庭、亲朋好友、同事、志愿者等、帮助解决问题，给予关怀、鼓励。四、促进病人角色适应的措施5.指导病人适应角色•入院时自我介绍、环境介绍、规章制度、同室病友、医生介绍•住院期间治疗、护理时的各种问题•病人接触时，合适的沟通方法第三节护士角色请思考：护士角色？？？•你对护士角色的角色期待是什么？37男子突发心脏病溺水最美新娘穿婚纱救人388月30日青海门源的一起惨烈车祸，商务车和一辆保时捷在拐弯处相撞，当时两辆车发生剧烈爆炸，玻璃飞溅、燃起大火，致1人死亡，7人受伤。事故发生后，冒着车辆爆炸的危险，她和几位素不相识的游客一起从起火的车辆中“抢人”！经她抢救脱离危险的伤者有4人。她说，当时她没有多想，只是觉得自己是一名护士，就应该抢救伤者，义不容辞。护士角色的概念•护士角色•是指护士应具有的与职业相适应的社会行为模式40(二）护士角色的特征1.护理者5.协调者2.教育者6.病人利益维护者3.管理者7.研究者和改革者4.咨询者41护士教师1护理门诊：造口护理临床护理专家2护理助产士3开业护士（Thenursepractitioners，NPs），又可译为执业护士能对病人进行诊断和治疗研究生及以上教育具有处方权，但范围不同开业护士4护士麻醉师5护士行政管理者6（三）护士角色的扩展42三、护士的基本素质护士素质的高低，决定着护士对待护理工作的基本态度，直接影响着护理服务的质量和效果。441.素质的概念素质是一个人生理、心理、智能和知识等多方面的较稳定的基本心理特征。（一）概念45•先天素质：•指人天生的，由遗传因素决定的机体结构形态，如：肤色、神经系统结构。（一）概念46•后天素质：•即社会性的一面，指人通过不断地培养教育，自我修养和社会实践而获得的一系列知识技能，行为习惯，文化涵养及品质特点的综合，是素质的主要方面。（一）概念4748（一）概念•护士素质：•指护士在护理工作中应该具备的基本条件和能力。这种能力主要是后天的勤奋学习和刻苦训练获得的。491.思想道德素质•(1)政治思想素质•(2)职业道德素质（二）护士的基本素质慎独指护理人员在独自活动无人监督的情况下高度自觉按照一定的道德规范行动，不做任何有违职业道德和原则的事。502.专业素质(1)科学文化素质(2)专业知识和实践技能(3)敏锐的洞察能力(4)评判性思维的能力(5)分析解决问题的能力(6)独立学习和创新能力(7)沟通、咨询和教育能力（二）护士的基本素质513.身心素质(1)心理素质(2)身体素质（二）护士的基本素质5253第四节护患关系1.护患关系的概述2.护患关系的基本模式3.护患关系的基本过程4.护患关系的影响因素5.促进护患关系的方法第四节护患关系55•护患关系是指在医疗护理实践中，护士与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。（一）护患关系的概念一、护患关系的概述56（二）护患关系的性质1.帮助与被帮助的人际关系2.工作性人际关系3.专业性人际关系4.治疗性人际关系5.多元化互动关系57二、护患关系的模式主动--被动型共同参与型指导--合作型指导思想：医学模式：生物医学模式护理模式：以疾病为中心特点：护士占主导作用，病人处于完全被动和接受的从属地位。病人只有服从而无异议。模式特征：“我为病人做什么”，只强调护士对病人的单方面作用。适用范围：难以表达主观意志的患者。如：昏迷、休克、全麻、严重创伤、婴幼儿、智力低下及精神病病人的护理59主动—被动型模式指导思想：医学模式：生物-心理-社会医学模式护理模式：以病人为中心特点：护患双方都有主动权，但护士仍是主导地位，有决策权。模式特征：“告诉病人做什么”“护士教会病人做什么”，可向护士提出意见或建议适用范围：神志清楚但病情较急、较重、病程短的病人。61指导—合作型模式指导思想：（1）医学模式：生物-心理-社会医学模式（2）护理模式：以人的健康为中心特点：护患双方的关系建立在平等地位上；双方的心理为心理等位关系。模式特征：“和病人商量做什么”适用范围：慢性病病人、康复期的病人和受过良好教育的人63共同参与型模式护患关系的基本类型主动—被动型指导—合作型共同参与型护士作用病人作用临床应用模式原型为病人做某事接受昏迷、休克麻醉、严重外伤等父母—婴儿教会病人做什么合作急性病病人父母—儿童帮助病人自助合作关系的参与者多数慢性病人成人—成人651.患者男性，60岁，大学教授。因为高血压住院治疗。适用于该患者的最佳护患关系是2.男性，60岁．农民，文化水平较低，胃癌术后。适用于该患者的最佳护患关系是A．主动一被动型B．指导一合作型C．共同参与型D．指导型E．被动型CBLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadi三、护患关系的基本过程（一）初始期（观察熟悉期）1.时期：从护患之间初次见面、初次接触起至正式合作为止2.任务：建立相互信任关系、确认病人需要3.做法：自我介绍，解释工作；医生、环境介绍（物理环境＋社会环境）。4.影响护患关系的因素：第一印象68（二）工作期（信任合作期）1.时期：护患合作开始的整个过程2.任务：通过医德、护理技术、服务态度，赢得信任，取得合作。满足病人的健康需要。3.做法：运用护理程序的工作方法，对病人进行身心整体护理。4.影响护患关系的因素：专业知识＋专业技能＋良好态度69（三）结束期（终止评价阶段）1.时期：病人康复（护理问题、目标解决）至病人出院2.任务：护患共同评价完成情况，并对尚存或可能的问题制定策略/（评价护理工作＋健康教育）.3.做法：总结护理工作经验，争求意见4.影响护患关系的因素：病人的满意度＋健康教育的方法和技巧70护患关系的发展过程1.观察熟悉期2.合作信任期3.结束关系期评价总结健康教育解决问题满足需要建立信任收集资料711.男性，45岁，2型糖尿病．多食、多饮、多尿、消瘦。护士通过收集资料了解到该病人存在知识缺乏，并为其制定护理计划，此时护士与病人处于护患关系发展时期的2一位护士正在为一位即将出院的术后患者进行出院前的健康指导。