4应对卫生人力资源危机

14.应对卫生人力资源危机应对卫生人力资源危机应对卫生人力资源危机应对卫生人力资源危机“我们应该一起努力来保证任何地方的任何村庄中的任何人都可以获得工作积极、技术合格、热心助人的医务工作者。”世卫组织总干事李钟郁博士（高层论坛，法国巴黎，2005年11月）1存在的问题存在的问题存在的问题存在的问题《2006-2015年控制结核病全球计划》中要求大幅度扩大诊治耐多药结核病患者。在2007年制订的日程表中呼吁到2015年为160万耐多药结核病患者提供治疗。目前，仅有大约每年2万耐多药结核病患者（低于估算的新发耐多药结核病病例的5%）接受国家结核病防治规划提供的治疗2。为达到“到2015年有效治疗和管理160万耐多药结核病患者”的目标，需要大量技术过硬的工作人员。不论是有效的耐多药结核病治疗管理的推广，还是耐多药结核病有效的预防，都依赖于密切关注人力资源发展。DOTS已经在很多国家得到了迅速的推广，但是与此同时，工作人员培训、督导能力和人力资源管理信息等方面的工作是远远不足的。由此导致了一些规划实施质量欠佳。在22个结核病高负担国家的调查显示，17位规划管理者认为人力资源不足是制约达到结核病控制目标的最大障碍。来自这些结核病高负担国家规划的证据表明中央和地方各级人力资源的不足导致基本的结核病服务质量无法保证，更不用说推广其他干预措施的能力，比如诊断和治疗管理耐多药结核病3。艾滋病毒/艾滋病的流行对人力资源提出了新的挑战，对于已经超负荷工作的卫生系统需求不断增加，一些医疗保健行业名声欠佳，导致在一些国家卫生工作者1《2006年世界卫生报告：通力合作，增进健康》。日内瓦，世界卫生组织，2006年。(可自以下网址获得：);2Globaltuberculosiscontrol:epidemiology,planning,financing.WHOreport2009.Geneva,WorldHealthOrganization,2009(WHO/HTM/TB/2009.411).3TBControlintheSouth-EastAsiaRegion.ReportoftheannualmeetingofNTPmanagers2005and2007.SEA-TB-276andSEA-TB310respFourthReviewoftheNTPinThailand2007SEA-TB-306ReportoftheJointExternalTBMonitoringMission,Indonesia,16-27April2007,BakatiHusadaandtheStopTBPartnership2严重缺乏。据世卫组织估计，有57个国家面临着医疗卫生人员4的严重短缺，其中15个国家是结核病高负担国家。因此，结核病控制中医疗卫生人员的危机更广泛的卫生系统的制约因素明显密切相关。工业化国家积极招聘医疗卫生工作人员加剧了很多低收入国家的工作人员短缺。解决的办法解决的办法解决的办法解决的办法为了完善基本结核病控制工作并扩大耐多药结核病控制工作，各国卫生部、国家结核病防治规划及其合作伙伴应当对涉及遏制结核病策略各方面人力资源的发展给予高度重视。承诺逐步提高对人力资源发展活动的资助。解决卫生工作人员危机没有简单的方法，无论环境如何，期限的长短，有效的人力资源发展战略应该重视3个核心挑战：－增加人才招聘；－协助现有的人力资源工作得更好（包含高质量的培训）；－降低医疗卫生工作者辞去卫生系统工作的速率。5一些国家的经验表明，来自规划内部和外部，技术方面和经费方面的合作伙伴通过可持续的行动支持人力资源发展计划的开展：6,7•印度尼西亚自2000年实施人力资源发展战略。此战略作为国家结核病防治规划的一个工作重点。通过基于任务和功能分析的现有能力的系统综述，回顾了现有的培训项目、培训材料、发展任务、技能培训等专业材料；通过常规督导发现工作中遇到的问题；组织持续的培训，利用外部资金招募中央和省级额外的工作人员。这些人力资源发展措施的实施，新涂阳肺结核病人发现4《2006年世界卫生报告：通力合作，增进健康》。日内瓦，世界卫生组织，2006年。5《2006年世界卫生报告：通力合作，增进健康》。日内瓦，世界卫生组织，2006年。6Malawi'sEmergencyHumanResourceProgramme,2008().7FrameworkoftheIndonesianStrategicPlanforTuberculosisControl:2006–2010.3数达到了以前的3倍以上，从2000年的52000到2006年的175000。治疗成功率保持在85%以上并在2005年达到91%8,9。尽管很难把数据的提高完全归功于人力资源发展，但是人力资源发展措施对于保障有效地提供服务是非常关键的。•孟加拉国、埃塞俄比亚、印度、肯尼亚、缅甸、菲律宾和坦桑尼亚共和国等国，使用外部资金实施活动，强化人力资源发展的挑战，这些资源主要用于：增加工资，有效的督导和增加督导次数，组织各级常规的总结会，加强与非政府组织和私立机构的合作，改善工作环境，签约新的工作人员来填补卫生系统的缺口。•拓宽卫生系统的人力资源发展行动作为提高结合病控制人力资源的基础，如马拉维的紧急人力资源项目（EHRP）。EHRP针对人员待遇、人员配置、招聘人员、培训和11个优先团体的师资激励费。有证据表明，EHRP减少了护士的流失，增加了项目中培训活动次数，增加了卫生工作人员的数量：2007年与2003年相比，医生数量提高40%、临床官员数量提高50%、在岗护士数量提高30%。扩展岗前培训是一个长期目标，其影响不可能立即显现出来。而且用于这个目标的人员和基础设施方面投资这也需要时间。急需采取的行动急需采取的行动急需采取的行动急需采取的行动•将用于基本结核病控制工作和推广耐多药结核病控制工作的人力资源发展纳入卫生人力资源总体规划和发展计划。•更新人力资源发展战略规划（包括私营医疗机构卫生服务提供者）以便改进基本结核病控制工作和推广耐多药结核病控制工作。•与其他公共卫生项目、卫生部中的其他司局（特别是医政司）、省级或地区的卫生部门合作和协调。8AnnualTBReport2005,Indonesia.Jakarta,MinistryofHealthoftheRepublicofIndonesia,2006.9ReportoftheExternalMonitoringMission,Indonesia,7–18March2005.NewDelhi,WorldHealthOrganization(SEA-TB-280).4•开发中期实施方案应与总体人力资源发展战略和规划相一致。•协调卫生部的人力资源部门、资金捐赠方和技术支持机构，在卫生系统的长期的人力资源发展规划。•引进技术支持修订全球基金等资金捐赠方申请书中的人力资源发展规划。