银屑病-(1)

银屑病银屑病（psorasis)是一种常见的慢性复发性炎症性疾病。银屑病目的要求(PurposeandRequest)掌握：银屑病的临床表现；疥疮的临床表现。熟悉：银屑病诊断及疥疮的病因。了解：银屑病和疥疮的治疗。病因及发病机理1.遗传因素2.免疫功能异常细胞免疫功能低下，尤其是Ｔ淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征。3.环境因素双生子研究病因及发病机理5.促发因素感染精神紧张应激事件外伤、手术妊娠吸烟某些药物作用临床表现自然人群发病率为0.1%～3%多为青壮年男女差别不大根据银屑病的临床特征，可分为四型寻常型银屑病（一）寻常型银屑病（psoriasisvulgaris）1.皮损的表现：蜡滴现象薄膜现象点状出血现象（Auspitz征）诊断价值形态多种多样寻常型银屑病2.皮疹部位与分布：四肢伸侧，对称性分布甲损害黏膜的损害束状发3.瘙痒4.病程长，易复发，冬重夏轻。寻常型银屑病5.一般分为三期进行期：同形反应（kobner现象）静止期退行期急性点滴状银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病脓疱型银屑病（二）脓疱型银屑病（psoriasispustulosa)1.泛发性脓疱型银屑病：起病急皮损表现：无菌性小脓疱“脓湖”皮损分布广泛自觉瘙痒或疼痛，常伴全身症状。沟状舌，指、趾甲可肥厚混浊脓疱型银屑病2.局限性脓疱型银屑病手掌及足跖对称分布红斑上出现粟粒大小无菌性脓疱反复发作甲损害脓疱型银屑病脓疱型银屑病脓疱型银屑病脓疱型银屑病脓疱型银屑病脓疱型银屑病关节病型银屑病（三）关节病型银屑病(psoriasiaarthropathica)非对称性外周关节炎关节肿胀和疼痛，活动受限，甚至关节畸形。发热及贫血类风湿因子阴性Ｘ线检查：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄、关节侵蚀和软组织肿胀。关节病型银屑病关节病型银屑病关节病型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病（四）红皮病型银屑病(psoriasiserythrodermic)原发灶皮疹：全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑。全身症状病程迁延数年。红皮病型银屑病红皮病型银屑病红皮病型银屑病红皮病型银屑病红皮病型银屑病红皮病型银屑病组织病理角化过度伴角化不全嗜中性白细胞Munro微脓肿颗粒层减少或消失棘层肥厚表皮突向下延长真皮乳突的血管肿胀诊断1.寻常型银屑病好发部位皮疹特点组织病理，病程慢性，冬重夏轻，反复发作。2.脓疱型银屑病银屑病病史典型的皮损特点组织病理诊断3.关节病型银屑病银屑病病史关节的症状组织病理4.红皮病型银屑病银屑病病史临床表现组织病理鉴别诊断1.脂液性皮炎2.二期梅毒疹3.慢性单纯性苔藓4.类风湿性关节炎5.玫瑰糠疹6.连续性肢端皮炎7.疱疹样脓皮病8.红皮病脂溢性皮炎脂液性皮炎二期梅毒疹二期梅毒疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹疱疹样脓皮病疱疹样脓皮病连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎防治无特殊预防（一）一般治疗：禁用刺激性强的外用药及可导致严重不良反应的药物。避免诱因，进行期饮食心理治疗治疗（二）内用治疗1.进行期：镇静止痒2.免疫抑制剂甲氨喋呤：红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时氨喋呤羟基脲环孢霉素雷公藤治疗3.维A酸类：阿维A4.抗生素类5.糖皮质激素6.免疫调节剂左旋咪唑、转移因子和胸腺肽。7.其他普鲁卡因封闭、蝮色抗酸酶静脉滴注等。8.中医中药治疗（三）外用治疗1.糖皮质激素制剂2.角质促成剂可改善微循环，抑制ＲＮＡ合成，减少有丝分裂。3.维Ａ酸霜他扎罗汀凝胶4.维生素Ｄ3衍生物钙泊三醇5.其他辣椒素乳膏、尿素乳膏治疗（四）物理疗法1.紫外线疗法ＵＶＢ2.光化学疗法ＵＶＡ3.浴疗疥疮疥疮(Scabies)疥螨传染性皮肤病。病因和发病机理疥螨，分为人型疥螨和动物疥螨。雌虫雄虫皮肤瘙痒原因传播途径：直接接触间接接触临床表现1.接触传染史2.好发部位:皮肤薄嫩处。3.皮损红色丘疹或丘疱疹，多对称线状隧道疥疮结节继发感染3.自觉症状瘙痒剧烈临床表现4.实验室检查：阳性疥螨毛壳虫卵疥螨疥螨疥疮疥疮疥疮疥疮疥疮疥疮疥疮疥疮结节诊断诊断依据：传染史好发部位剧痒实验室检查找到疥虫。鉴别疾病1.痒疹2.皮肤瘙痒症3.虱病4.丘疹性荨麻疹5.湿疹预防预防：个人卫生隔离煮沸消毒同时治疗治疗治疗：以外用治疗为主10％～25％硫磺软膏（婴幼儿用5％）25％苯甲酸苄乳酯乳膏1％γ-666霜皮质激素霜剂内用药物伊维菌素