营养学重点总结

第6讲：临床营养学1.营养学预防医学组成部分研究食物成分和食物成分在人体内的功能及其代谢过程的科学2.临床营养学营养学分支研究合理应用食物和营养素预防、治疗相关疾病，增进健康，延缓衰老的科学3.营养机体摄取、消化、吸收和利用食物中营养物质，以维持生命活动的过程4.营养素食物中含有的具有营养功能的有效成分5.膳食营养素参考摄入量（DRIs）一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值在1940’s美国首次提出的“膳食营养素供给量（RDA）”的基础上发展而来2000年，我国制定“中国居民膳食营养素参考摄入量(ChineseDRIs)”6.能量能量代谢是生命活动的基本特征之一机体在物质代谢过程中伴随着能量的释放、转移和利用人体维持各种生命活动和从事体力活动需要消耗能量7.必需氨基酸：人体不能合成或合成速度不能满足人体需要，必须由食物提供9种：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸、组氨酸（婴儿）8.必需氨基酸构成比：是指蛋白质所含必需氨基酸的种类、数量及比例分类必需氨基酸生命效应举例完全蛋白质种类齐全数量充足比例适当维持生命促进生长发育肉类中白蛋白、肌蛋白奶类中酪蛋白、乳白蛋白蛋类中卵白蛋白、卵黄蛋白大豆中大豆蛋白小麦、玉米中麦谷蛋白半完全蛋白质种类齐全数量不足维持生命不能促进生长发育小麦、大麦中的麦胶蛋白（赖氨酸量少）不完全蛋白质种类不齐全不能维持生命不能促进生长发育玉米中玉米胶蛋白动物结缔、肉皮中胶原蛋白豌豆中豆球蛋白9.氨基酸模式蛋白质中必需氨基酸的构成比例用来反映各种蛋白质在必需氨基酸的种类和数量上的差别以某种蛋白质中的色氨酸含量为1，分别计算其他必需氨基酸的相应比值，构成该种蛋白质的氨基酸模式鸡蛋蛋白质与人体蛋白质氨基酸模式最接近-参考蛋白-判定其他蛋白质质量的标准10.蛋白质互补作用多种食物蛋白质混合食用时，其所含必需氨基酸以多补少，使混合食物蛋白质的氨基酸模式更接近人体蛋白质氨基酸模式，提高混合蛋白质的利用率，实质是必需氨基酸之间的互补豆类蛋白质赖氨酸↑，蛋氨酸和胱氨酸↓谷类蛋白质赖氨酸↓，蛋氨酸和胱氨酸↑互补不足，提高营养价值11.充分发挥蛋白质互补作用的膳食调配原则1.愈远愈好（食物的生物学种属）2.愈多愈好（搭配的种属）3.愈近愈好（食用时间、最好同时食用）12.氮平衡机体摄入氮与排出氮的关系B=I－(U＋F＋S)B～氮平衡状态I～摄入氮U＋F＋S～排出氮U：尿氮F：粪氮S：皮肤丢失氮13.必需脂肪酸人体不可缺少，又不能自身合成，必须由食物供给2种：а-亚麻酸和亚油酸功能：磷脂的重要组成成分很多生化反应调节剂的合成前体参与胆固醇代谢缺乏：生长迟缓、生殖障碍、皮肤损伤肝、肾、神经和视觉方面的多种疾病14.微量元素和维生素元素临床意义食物来源及摄入量钙缺乏-摄入不足、吸收不良造成缺乏，引起骨骼病变过量-过量摄入引起结石病高钙饮食抑制铁锌等的生物利用理想来源-奶及其制品其他-小鱼虾、芝麻酱AI-18岁以上800mg/d50岁以上1000mg/d钾缺乏-正常进食不缺乏摄入不足、丢失过多、治疗不当引起低钾血症过量-治疗不当、肾衰、酸中毒、严重创伤引起高钾血症最好来源-蔬菜、水果AI-14岁以上2000mg/d孕妇、乳母2500mg/d钠缺乏-一般不缺乏禁食、膳食限钠、反复呕吐腹泻、大量出汗、治疗不当引起低钠血症过量-高钠饮食是高血压发病的重要因素治疗不当、肾衰等可致高钠血症食盐及高含钠食物AI-2200mg/d元素临床意义食物来源及摄入量磷缺乏-正常饮食不会缺乏大量使用抗酸药、禁食、肠外营养不当可致低磷血症过量-低钙血症广泛存在良好来源-瘦肉类、蛋类、坚果、海带、豆类等AI-700mg/d镁缺乏-饥饿、疾病、肠外营养不当可致缺乏，引起血钙降低、神经肌肉兴奋性增高、胰岛素抵抗、骨质疏松等过量-腹泻、嗜睡、肌无力、腱反射减弱等绿叶蔬菜、木耳、菌类、坚果含量丰富肉类、淀粉类奶类含量中等AI-350mg/dUL-700mg/d维生素主要功能临床意义食物来源及摄入量A构成感光物质调节上皮增生和分化促进生长发育增强免疫功能，防癌抗癌缺乏-暗适应下降，上皮过度增生和角化过量-中毒和致畸最好来源-肝脏奶类、鸡蛋、鱼油等含量较丰富维生素A原良好来源-胡萝卜、深色蔬菜水果RNI-男800μgRE/d女700μgRE/dD促进小肠钙吸收促进骨、软骨、牙齿矿化维持钙水平促进肾脏钙磷重吸收缺乏-佝偻病、骨质软化症、手足抽搐症、骨质疏松症过量-高钙血症、高钙尿症天然来源-海鱼、肝脏、蛋黄、乳酪等含量较多瘦肉、坚果、奶类等含量较少自身来源-日光照射E抗氧化、防衰老维持生殖功能增强免疫力，抑制肿瘤发生缺乏-低体重早产儿、脂肪吸收障碍、神经退行性病变植物油、坚果、豆类、谷类含量丰富动物性食物、蔬菜水果含量较少AI-14岁以上mgTE/d元素临床意义食物来源及摄入量磷缺乏-正常饮食不会缺乏大量使用抗酸药、禁食、肠外营养不当可致低磷血症过量-低钙血症广泛存在良好来源-瘦肉类、蛋类、坚果、海带、豆类等AI-700mg/d镁缺乏-饥饿、疾病、肠外营养不当可致缺乏，引起血钙降低、神经肌肉兴奋性增高、胰岛素抵抗、骨质疏松等过量-腹泻、嗜睡、肌无力、腱反射减弱等绿叶蔬菜、木耳、菌类、坚果含量丰富肉类、淀粉类奶类含量中等AI-350mg/dUL-700mg/d15.营养素构成供能营养素比例碳水化合物:脂肪:蛋白质＝5:1.5:1热占比碳水化合物55～65％脂肪20～30％蛋白质10～15％第7讲：医院膳食1.医院膳食医疗机构内，根据人体基本营养需要和疾病治疗需要，为伤病员提供的特种饮食，伤病员摄取营养的主要途径基本膳食治疗膳食试验诊断膳食2.基本膳食医院膳食的基础，包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食4种3.软质饮食软食，过渡性饮食4.半流质饮食半流或半流质，过渡性饮食5.流质饮食流食，呈流体状态，极易消化、含渣很少热量及营养素含量均不足，属于不平衡膳食，不宜长期使用（2-3天）长期使用时，宜用配方流食常用的流质饮食有5种维生素主要功能临床意义食物来源及摄入量B2参与生物氧化与能量代谢参与维生素B6和烟酸代谢提高环境应激适应能力缺乏-眼睛、口腔、皮肤炎性反应，缺铁性贫血，影响生长发育，妊娠期导致胎儿骨骼畸形等几乎无毒动物性食物含量高于植物性食物肝、肾心、乳、蛋含量丰富RNI-男1.4mg/d女1.2mg/d孕妇、乳母1.7mg/d叶酸生成四氢叶酸，作为一碳单位载体，参与体内多种物质合成缺乏-巨幼红细胞贫血、胎儿神经管畸形、高同型半胱氨酸血症、促进某些癌症发生过量-毒副作用广泛存在于动、植物性食物中良好来源-肝、肾、蛋、芹菜、柑橘、坚果等RNI-14岁↑400μg/d孕妇600μg/d乳母700μg/dC发挥还原作用，抗氧化参加羟化反应增强免疫功能防癌作用缺乏-胶原结构受损，造成广泛毛细血管出血、伤口愈合不良毒副作用轻微主要来源-新鲜水果蔬菜RNI-成人100mg/d孕妇、乳母130mg/d普通流质、清流质、浓流质、冷流质、不产气流质6．治疗膳食营养治疗的重要环节，采用治疗膳食的病人，其疾病都与营养密切相关根据治疗要求和代谢紊乱的程度，通过对正常膳食营养成分的调整而获得治疗膳食1.高热能饮食2.低热能饮食3.高蛋白膳食4.低蛋白膳食5.低脂膳食6.低胆固醇饮食7.限钠饮食7.试验诊断性膳食用于检查病因，有助于检验或诊断疾病通过对受试者的饮食采取暂时和特殊的调整而获得1.葡萄糖耐量试验饮食适应证：协助诊断糖尿病及糖尿病分型2.肌酐试验膳食适应证：检查内生肌酐清除率3.甲状腺131I试验膳食适应症：需做131I检查甲状腺功能的病人第1讲消化系统疾病营养治疗一、消化性溃疡胃酸对粘膜的消化作用是溃疡形成的决定因素幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因饮食因素营养素食物损伤不良饮食习惯情绪变化1.营养治疗综合治疗措施之一，对防止复发和并发症的发生，促进溃疡愈合有重要意义目的-减少胃酸分泌，减轻食物刺激，减轻症状保护粘膜屏障，保证机体营养，促进愈合原则定时定量，少食多餐食物应少刺激，易消化平衡膳食养成良好饮食习惯注意烹调方法二、急性胰腺炎营养治疗原则1.急性期严格禁饮食，持续胃肠负压吸引，减少消化液刺激引起的胰腺分泌营养支持以肠外营养为主，注意纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调病情基本稳定后，试验性由肠外营养向肠内营养过度（肠道管饲），不宜过早进食2.恢复期胃肠功能开始恢复后，逐渐由肠外营养向肠内营养过度（肠道管饲→口服饮食，重症肠道管饲时间应足够长）开始进食后，初期使用纯碳水化合物清流质饮食，有计划向普通饮食过渡3.少食多餐，5-6餐/d，避免暴饮暴食4.脂肪具有强烈的胰腺分泌作用，禁用高脂膳食，烹调要清淡少油，尽量少用或不用油烹调方法宜用蒸、煮、汆、烩、炖、焖、卤等少油方法，禁用煎炸、爆炒、滑溜等方法急性期及恢复期均应，脂肪摄入量20-30g/d5.忌用少用食物肥肉、动植物油脂、油炸食品等高脂食物含酒精的饮料辛辣刺激性食物出院营养指导1.成良好饮食习惯，切忌暴饮暴食2.戒烟戒酒3.坚持低脂、高膳食纤维饮食三、肝脏疾病1.慢性肝炎营养治疗目的通过合理的膳食调配改善患者营养状态减轻肝脏代谢负担促进肝脏再生和功能修复原则1.充足供给能量2.充足供给维生素3.充足供给蛋白质4.适宜的脂肪5.适宜的碳水化合物6..根据食欲、消化情况和化验结果确定矿物质的适宜摄入量，避免过量和缺乏7.养成良好的饮食习惯2.肝硬化营养治疗原则供给“三高三适量”的膳食高能量高蛋白质高维生素适量脂肪、碳水化合物及矿物质3.肝性脑病目的：通过合理的膳食调配减少肠道内氮源性毒性代谢产物的产生，减轻中毒症状纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调减轻和防止肝昏迷的发生营养治疗原则1.严格控制蛋白质摄入2.热能和碳水化合物供应3.？？？第2讲心血管疾病的营养防治1.高血压病膳食营养因素公认因素：食盐、体重、酒精推测因素：脂肪降压因素：蛋白质、钾、钙、镁防治高血压病在开始药物治疗前，应该经过一个非药物治疗阶段试验和临床实践证明，非药物治疗途经具有良好的临床效果高血压病的非药物防治主要包括非药物防治适应症包括药物治疗非药物治疗控制体重限制钠盐摄入量限制饮酒营养防治1.减少钠盐2.减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质3.注意补充钾和钙4.限制饮酒5.戒烟6.控制体重食物选择能降压的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等能降脂的食物有山楂、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆、黄豆等以及蕈体，如香菇、草菇、平菇、蘑菇、银耳、黑木耳等2.冠心病营养治疗原则1.禁烟戒酒2.保持能量摄入与消耗的平衡3.限制脂肪摄入量4.适量的碳水化合物5.适量的蛋白质6.控制钠的摄入量7.注意补充维生素、矿物质、膳食纤维，多吃水果蔬菜8.建立良好的膳食制度3.高脂血症A型单纯性甘油三酯增高，营养治疗限制总热能，患者常有超重或肥胖。应先减轻体重，甘油三酯可随体重减轻而降低限制胆固醇每天＜300mg，每周食鸡蛋三只如不需控制体重，脂肪不必严格限制轻度高血压血压在正常高限的人群中有阳性家族史者B型单纯性胆固醇增高，限制胆固醇摄入量，轻度增高者胆固醇＜300mg/d，中度和重度＜200mg/d限制动物脂肪，适当增加植物油C型胆固醇及甘油三酯均增高营养治疗主要是控制热能，使体重降低并维持在标准体重范围内限制胆固醇每天＜200mg，禁食高胆固醇食物。脂肪占总热能30%以内，用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸控制碳水化合物摄入，忌食庶糖、果糖、甜点心及蜂蜜等简单糖高的食品第3讲肾脏疾病营养治疗1.食物的酸碱性依据食物在体内代谢产物的酸碱性，将食物分为成酸性食物和成碱性食物食物的酸碱性与泌尿系统结石有关成酸性食物指在体内代谢后生成偏酸性物质的食物主要是肉、蛋、鱼类、粮谷类多食成酸性食物尿液可呈酸性反应成碱性