胎儿发育迟缓PPT

六月份护理查房童红波产房2015-6-15汇报内容•一、病例介绍•二、护理问题及措施•三、出院计划及转介•四、总结反思胎儿生长受限的概念•胎儿生长受限是指妊娠37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。过去称胎儿宫内发育迟缓。•FGR是围生期主要并发症之一。其围生儿死亡率为正常妊娠的4-6倍，同时还将影响幼童期及青春期的体能与智能发育。病因•1、孕妇因素占50%-60%。•（1）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。•（2）妊娠并发症与合并症：妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，妊娠合并症如心脏病、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合症等，均可使胎盘血流减少，灌注下降。•（3）其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。•2、胎儿因素：胎儿发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染。•3、胎盘、脐带因素胎盘异常，脐带过长、过细、扭转、打结等。分类及特点根据胎儿生长受限发生时间、胎儿体重以及病因可分为以下3类：1、内因性均称型约占20%特点：体重，身长、头径均相称，但小于该孕龄正常值，外表无营养不良表现，器官分化成熟度与孕周相符，但各器官的细胞数均减少，脑重量轻，胎盘小，胎儿无缺氧表现。2、外因性均称型约占10%。特点：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。宫内缺氧不常见，存在代谢不良，60%的病例脑细胞数减少，新生儿常有明显的生长与智力障碍。3、不匀称型约占70%特点：新生儿发育不匀称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低，外表呈营养不良或过熟儿状态。临产指标及主要体征•宫高、腹围连续3周在第10百分位数一下；•胎儿发育指数=宫高（cm)-3×(月份+1），小于-3者•孕晚期每周增加体重停滞或缓慢（﹤0.5kg）•腹型偏小B超示：BPD22mm,AC311mm,FL65mm,羊水指数72mm，胎盘2级如孕周。并发症•1、孕妇方面并发症妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝胆汁淤积症等•2、胎儿发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染胎儿生长受限发生率我国发生率：6.39%其中40%发生在一般看来正常的妊，30%-40%发生于妊娠合并症或并发症，10%是由于多胎妊娠，另10%是由于先天畸形和宫内感染。围产儿死亡率是正常儿的4-6倍病史简介基本资料姓名：梁立红性别：女年龄：23岁职业：自由职业床号：产科5床住院号：180071过敏史：无吸烟、饮酒史：无入院时间及方式：2015-6-0110:20步行入院主诉：停经38+5周，下腹坠胀痛5+小时诊断：1、孕4产1宫内妊娠38+5周单活胎临产2、妊娠期胎儿宫内生长受限（FGR)3、不良妊娠史护理评估—身1.14生命体征T:36.8℃P:86次/分R:20次/分BP:120/84mmHg呼吸系统胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率正常，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。循环系统心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率89次／分，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及异常神经系统神志清醒，自主体位，应答切题，言语清晰，检查合作消化系统口腔黏膜无溃疡，牙齿无脱落，餐后无食物残留排泄系统大便，小便正常皮肤粘膜全身皮肤无破损、口腔无溃疡骨骼肌肉系统四肢活动正常睡眠睡眠一般，能平躺进食及营养口腔开合正常，咀嚼良好，饮水无呛咳护理评估—专科•子宫轮廓清，无压痛，宫高27cm，腹围82cm，胎方位LOA，已入盆，扪及规则弱宫缩，胎心率140次/分，律齐。外阴发育正常。肛查：宫口开2cm，胎膜未破，先露头，S-3。骨盆外测量：23cm-26cm-19cm-9cm。治疗经过•6月1日因下腹坠胀收入院待产，入院后即予完善相关检查，严密监测胎心音及产程进展情况，6月1日12:21顺娩壹活女婴，体重2150g,Apgar:10分-10分-10分，顺利结束分娩，产后密切观察子宫收缩及出血情况，向其宣教母乳喂养宣教及新生儿护理知识。主要护理问题序列护理问题1焦虑、恐惧2知识缺乏3有新生儿窒息的危险护理措施及评价护理问题护理目标护理措施效果评价焦虑、恐惧胎儿生长受限得到改善提供心理支持，做好入院宣教，向孕妇及家属讲解相关知识，增加营养，均衡膳食，保障胎儿生长发育需要孕妇情绪稳定母儿平安度过妊娠期及分娩期知识缺乏孕妇认识到疾病对围生儿的不良影响，积极配合治疗加强孕期管理，改善营养状况，均衡膳食。孕妇体重、宫高、腹围增加、胎儿生长受限得以改善护理措施及评价护理问题护理目标护理措施效果评价有胎儿宫内感染的危险胎儿危险性降低，顺利出生孕妇左侧卧位休息，观察胎心及产程变化，按医嘱给予胎心监护，观察羊水的性质和量，发现异常及时向医生汇报。做好心理护理及基础护理，满足病人需求。产妇能平安顺利分娩，新生儿健康出院指导1.加强产前指导，注意增加营养，避免不良生活、饮食习惯，在医生指导下科学用药。2.继续治疗妊娠期合并症及并发症。3.加强新生儿护理，宣传母乳喂养，促进新生儿生长发育。