杨继洲针灸学术思想浅析

杨继洲针灸学术思想浅析200850402174孙路强08级针推一班摘要：通过对杨继洲的生平事迹和其相关著作《针灸大成》的研究，浅谈自己的理解和其重要的贡献及学术思想，以简单了解杨继洲在针灸学界的重要地位。简介：杨继洲（约公元1522～1620年），字济时，明代三衢（今浙江省衢县南六都杨村）人，是明代著名针灸医家。据《中国医籍考》卷二十二载，杨继洲家学渊源，其祖父杨益曾任太医院太医，声望很高。杨氏家中珍藏有各种古医家抄本，所以杨继洲得以博览群书，通晓各家学说。他年幼时专心读书，博学绩文，热衷科举考试。后来又弃儒学医。杨继洲一生行医40多年，临床经验丰富，尤其对针灸精通，治病时常常针药并重。有一次，山西监察御史赵文炳患了痿痹之疾，多方诊治，屡治不愈，邀杨继洲去山西诊治而愈，杨继洲仅仅针刺了三针就痊愈了。他在早年就曾编撰《卫生针灸玄机秘要》三卷，但一直未能刊刻问世。正是这个时候，赵文炳看到了《卫生针灸玄机秘要》这本书。他为了答谢杨继洲，决定帮助杨继洲将这本书付梓出版，并委托晋阳人靳贤进行选集校正。此时，杨继洲又博览群书，将其中有关针灸的内容都一一摘录下来。最后《针灸大成》的内容除了《卫生针灸玄机秘要》外，又辑录了《神应经》、《古今医统》、《针灸节要》等著作中的针灸内容，凡是明代以前的重要针灸论著，《针灸大成》都或多或少进行了辑录和引用。[1]《针灸大成》的学术贡献：《针灸大成》是现存针灸书中，内容最丰富最有参考价值的一部针灸书籍，它总结了明代以前针灸学的精华，是我们研究针灸的宝库。在针灸的学术界中影响很深远，受到历代医学家的推崇，在近代也被翻译成许多语言和版本，在针灸的临床指导中也占据了重要地位。《针灸大全》共十卷，从针灸源流到自己的学术成就，从古代经典到自己的著作，都无不影响着针灸学界对针灸的看法和认识，更加丰富了后世的临床指导经验。一、艾灸的学术特点：《黄帝内经》有关针灸禁忌的内容较多，但主要是针刺方面的，很少涉及艾灸方面。《针灸大成》有关艾灸禁忌的内容则比较丰富。《针灸大成卷之二·标幽赋》曰:“精其心而穷其法，无灸艾而坏其皮”，强调医者要专心钻研灸法，不要在施灸时犯灸法禁忌，否则就会徒伤患者皮肉，不仅达不到治疗口的，有时反而会导致不良后果。[2]《针灸大成》中有关艾灸禁忌的内容主要包括:禁灸的穴位、禁灸的部位、艾灸刺激量和时间的禁忌、点火禁忌和体位禁忌等内容。灸法为什么在当时能广泛的被了解，其原因跟杨继洲所处的时代有很大关系，可能是由于其医学的发展模式，不利于针刺的广泛运用，而灸法易于掌握和使用，所以用起来也越来越丰富。杨继洲的辨证施灸，治病务求其本还表现在经络的辨证上。如:“己巳岁，尚书王西翁乃爱，颈项患核肿痛，药不愈，召予问其故?日:项颈之疾，自有各经原络井俞会合之处，取其原穴以刺之。后果刺，随针而愈，更灸数壮，永不见发。大抵颈项，乃横肉之地，经脉会聚之所，凡有核肿，非吉兆也。若不究其根，以灸刺之，则流串之势，理所必致矣。患者慎之。”《针灸大成卷之四·禁灸穴歌》列举了艾灸的禁忌穴:“哑门风府天柱擎，承光临泣头维平，丝竹攒竹睛明穴，素髎禾髎迎香程。颧骼下关人迎去，天腑天府到周荣，渊液乳中鸿尾下，腹哀臂后寻肩贞。阳池中冲少商穴，鱼际经渠一顺行，地五阳关脊中主，隐自漏谷通阴陵。条口犊鼻上阴市，伏兔牌关申脉迎，委中殷门承扶上，自环心俞同一经。”以上禁灸穴是《针灸大成》引自《医统》。但杨继洲根据家传和自己的临床实践，也提出了一些想法，敢于突破传统，提出自己的见解，把鸠尾、阴市列入艾灸的治疗穴范围，充分看出杨继洲有自己独到的思想见地，能灵活运用和变通。当时，部分医家认为“针不用灸，灸不用针”，但是杨继洲就不这么认为，他引用王节斋之说:“近有为温针者，乃楚人之法、其法针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效、然古者针则不灸，灸则不针，夫针而加灸，灸而且针，此后人俗法。”则在后面补充说看见衰弱的人，针灸并用并不是不可以。二、针法的学术特点：第一，注重针法，阐述补泻理论。针刺手法，可概分为基本手法和补泻手法两大类，明代如徐凤《针灸大全》宗《素问》之法，以8种基本手法为主，杨继洲加以悉研究,结合实践经验,总结出“爪切、持针、口温、进针、指循、爪摄、针退、搓针、捻针、留针、摇针、拔针”12种操作手法，其中除“口温”一法不合现代科学卫生，其余诸法皆为后世针灸临床所沿用。因此，杨继洲的“十二字分次第手法”实际上己起到了规范性作用。第二，立方严谨，主张“少”、“精”原则。他在《胜玉歌》中说“……人生之气有阴阳，而阴阳之运有经络，循其经而按之，则气有连属，而穴无不正，疾无不除”。所以在《针灸大成》的31例医案中，可见杨继洲很少对某一疾病使用大量穴位针刺，很少超过十个穴位，一般在2-6个左右[3]。第三，以奇辅正、随证选穴。杨继洲善用奇穴，以增强经穴的疗效，以达到补充的作用。他在《穴有奇正策》中说：“奇穴着，则又旁通于正穴之外以随时疗症着也。”杨继洲在选穴配穴很有特点：首先，书中内容丰富，对历代医家的选穴、辩证选穴和按时选穴都有记载，包括了很多病症和处方；其次，处方也各有特点，有主方和备用方之别，善于运用井穴、原络穴和八脉交会穴，也是前所未见的；除此之外，杨继洲在理论上也贡献重大，例如，他充实了八脉交会穴理论，论述了十二经主客原络配穴法，建立了一种特定配穴理论。第四，“一针两穴”的发展。杨继洲对透穴也有发展。他在王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》的基础上，发挥了自己见解，在临床上也流传广泛。第五：针刺补泻。主要观点：1、杨氏认为“刺有大小”，也就是将补泻分为大小。“有平补平泻，谓阴阳不平而后平也。阳下之曰补，阴上之曰泻，但得内外之气调则已。有大补大泻，惟其阴阳具有盛衰，内针于天，地部内俱补俱泻，必使经气内外相通，上下相接，盛气乃衰。这一论述为杨氏首创。以往对补泻法并无大小之分。2、呼吸补泻：“呼则出其气，吸则如其气。欲补之时，气出针入，气入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针。”3、关于营卫补泻：在《针灸大成·经络迎随设为回答》中说“……欲治经脉，须调荣卫，须假呼吸。经曰：卫者阳也，荣者阴也；呼者阳也，吸者阴也。呼尽内针，静以久留，以气至为故者，即是取气于卫。吸则内针，以得气为故者，即是置气于荣也。”4、迎随法：杨氏说迎随“乃针下予夺之机”。予是给予，是补；夺是夺取，是泻。补法要“随而济之”，泻法要“迎而夺之”。进火法和进水法：进火法属于热补法。《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“初进针一分，呼气一口，退三退，进三进，令病人鼻中吸气，口中呼气三次，把针摇动，自然热矣。如不应，依前导引。”进水法属于凉泻法。三、主张针、灸、药、摩并重：中医治疗疾病方法多种多样，各具特点。然而到了明代，出现了崇尚药物而废弃针灸的倾向。杨氏主张针灸和药物配合运用，宜灵活采取适当治法以取得最好的疗效。同时，指出“其致病也，既有不同，而其治之，亦不容一律，故药与针灸不可缺一者也”，进而指出，由于疾病的部位和性质不同，治疗的方法也应有所选择:“疾在肠胃，非药饵不能以济;在血脉，非针刺不能以及;在滕理，非熨润不能以达，是针灸药者，医家之不可缺一者也。”[4]充分说明杨继洲在疾病的治疗上，并不拘于一格，善于变通和思考。参考文献：[1]百度百科[EB/OL]，[2]刘耀崇.《针灸大成》艾灸禁忌浅析[J].广州.江苏中医药，2010（42）：68[3]王樟连,陈利芳.《针灸大成》的临床特色[D].浙江.杨继洲《针灸大成》学术思想研讨会,45-49[4]李志刚.《针灸大成》对针法灸法学的贡献[J].北京.北京中医药大学针条临床杂志.2005(21):3-4