脊髓损伤ASIA的运动及感觉指数评分表

广东省人民医院康复医学科脊髓损伤ASIA运动评分姓名：性别：年龄：岁住院号：诊断：得分得分右侧评分运动平面及代表性肌肉左侧评分得分得分51.C5肱二头肌552.C6桡侧伸腕肌553.C7三头肌554.C8食指固有伸肌555.T1小指外展肌556.L2髂腰肌557.L3股四头肌558.L4胫前肌559.L5拇长伸肌5510.S1腓肠肌55050评估日期：总分：分评估者（签名）：广东省人民医院康复医学科脊髓损伤ASIA感觉指数评定法姓名：性别：年龄：岁住院号：诊断：右侧感觉平面及关键点左侧痛觉（针刺）210轻触觉210痛觉（针刺）210轻触觉210C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘窝前外侧（桡侧）C6拇指C7中指C8小指T1肘窝前内侧（尺侧）T2腋窝顶部T3第3肋间隙T4第4肋间隙T5第5肋间隙T6剑突T7第7肋间隙T8第8肋间隙T9第9肋间隙T10脐T11第11肋间隙T12腹股沟韧带中点L1T12-L2距离的一半L2股前面中点L3股骨内髁L4内踝L5足背第3跖趾关节S1外踝S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛周区评分标准：2分—感觉正常；1分—感觉异常（减退或过敏）；0分—感觉消失。评估日期：总分：分评估者（签名）：