特殊药物的配置和药物外渗的护理

特殊药物的配置和药物外渗的护理特殊药物的定义特殊管理的药物：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等属于特殊管理药品，在管理和使用过程，应严格执行国家有关管理规定。此课讲的特殊药物：指临床上需要特别配置的药物。包括：1.心血管特殊药物2.化疗药物心血管特殊药物--多巴胺1、遵医嘱用药，用微量注射泵输入多巴胺，按公式配置：多巴胺（mg）=kg×3加入液体50ml，微量注射泵显示1ml/h=1μg/(kg▪min)。一般配置的剂量为（2-10μg/kg▪min）。2、小剂量（0.5-2μg/kg▪min）只有利尿效果，无升压作用。3、按医嘱和血压情况调节多巴胺用量.4、从单独的深静脉通路输入多巴胺,速度要恒定,避免意外中断或加快。5、密切观察病情变化和用多巴胺的反应，如血压、心率、末梢循环、尿量等，并详细记录。6、在液体输完之前，提前配好多巴胺，避免中断。7、遵医嘱停用多巴胺，先逐渐减量，观察病情变化，最后撤除。8、大剂量用药时，注意有无药液外渗，以防造成局部组织坏死。心血管特殊药物--硝酸甘油1、15-20mg微量泵加至50ml2ml/h泵入开始2、最多持续使用72H，之后发生耐药3、按医嘱和血压情况调节硝酸甘油用量.4、从单独的深静脉通路输入硝酸甘油,速度要恒定,避免意外中断或加快。5、密切观察病情变化和用硝酸甘油的反应，开始使用5-15min检测血压变化，稳定后30min检测，并详细记录。6、大剂量用药时，注意有无药液外渗，以防造成局部组织坏死。心血管特殊药物--硝普钠1、硝普钠应严格避光保存。2、严格按医嘱给药。3、硝普钠应现用现配，用5%葡萄糖液溶解。4、持续泵入硝普钠时，应用避光空针和避光延长管，静脉滴注时应避光保存，应用避光输液器及避光袋。5、硝普钠溶液每4-6h更换一次，以免放置时间过长效价降低或因光照等原因造成氰化物中毒。6、应用硝普钠时应密切监测血压变化，根据血压调整硝普钠泵速（或滴速）。7、常用量是3µg／(kg·min)，成人用药极量为10µg／(kg·min)，用药不宜超过72h，长期用药易产生氰化物中毒，突然停药可发生严重的反跳症状。停用硝普钠时应逐渐减量，观察血压变化，最后撤除。心血管特殊药物--甘露醇1、严格按照医嘱用药。2、甘露醇遇冷易结晶，故使用前应仔细检查。如有结晶，可置热水中或用力震荡待结晶完全溶解后再使用。3、不宜加入血液和电解质溶液中使用。4、20%甘露醇要求30~60min快速静脉滴注，以迅速提高血浆胶体渗透压，导致组织内水分进入血管内，从而降低颅内压，防止脑疝。速度，成人脑水肿：每次1.5~2g/kg，30~60min滴完；小儿脑水肿：每次1~2g/kg，30~60min滴完。5、当静脉滴注20%甘露醇时，防止外渗，以免引起组织水肿，皮肤坏死。6、应用过程中注意不良反应，快速大剂量可引起心力衰竭，稀释性低血钠，大剂量久用，可有肾小管损害及血尿。化疗药物--T多西他赛（泰索帝、艾素、奥名润、多帕菲)1从冰箱取出后需在室温下放置5分钟。2用注射器将溶剂瓶子倾斜，无菌吸出。3将溶剂全部注入对应的多西他赛溶液瓶中。4拨出注射器，手工反复倒置混合至少45S，不能摇动。5混合后室温放置5分钟，检查是否均匀澄明(通常会有少量泡沫)，应于配制后立即使用，无论是在2-8。C或室温保存，预注射液的稳定性为8小时。6用注射器无菌抽出所需药量。将所需剂量注入250ml的5%GS或0.9%NS中，如果所需剂量超过200mg，则选用容积大一些的注射容器，使多西他赛的最终浓度不超过0.74mg/ml。7用手摇动注射袋或瓶以混合注射液。8配制好的药品，应在室温及正常光线下，于4小时内使用，无菌静脉滴注1小时。9注射前需目测溶液，若有沉淀废弃不用。化疗药物--C(环磷酰胺、卡铂）环磷酰胺：加生理盐水20-30ml，静脉注射，环磷酰胺水溶液仅能稳定2～3小时，最好现配现用。应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿。因其代谢产物对尿路有刺激性卡铂：加入5%GS250ml—500ml中静脉滴注，只做静脉注射，应避免漏于血管外，配好的药液，应在8H内用完，滴注及存放时应避免直接曰晒，可能引起电解质的下降，使用期间注意监测。化疗药物--E表阿霉素（法玛新）无特殊要求。相关：右丙亚胺须用配套的溶剂来溶解本品。加入0.9%NS或5%GS快速静脉点滴30分钟，也可缓慢静脉推注输注右丙亚胺后方可给予阿霉素。配成后的溶液，在室温15-30℃或冷藏2-8℃，只能保存6小时。化疗药物--H赫赛汀无菌操作，每瓶由同配送的20mL灭菌注射用水溶解，其它液体不能用于配制溶液。配制成的溶液为无色至淡黄色的透明液体。配好的溶液可多次使用.吸出所需剂量加入250mL9%NS输液袋中,5%的葡萄糖溶液不能使用，因其可使蛋白凝固。输液袋轻轻翻转混匀，防止气泡产生。用前观察溶液性状。配好即用。用配套的灭菌水溶解后在2-8°C冰箱中可保存28天。配好的溶液中含防腐剂，可多次使用。不要把配好的溶液冷冻起来。含0.9%NaCl的配好的输注液，可在2-8°C条件下稳定保存24小时。30°C条件下，稀释后的赫赛汀液最长可稳定保存24小时。但由于稀释后的赫赛汀不含有效浓度的防腐剂，配置和稀释后溶液最好还是保存在2-8°C冰箱内。赫赛汀不可与其它药混合或稀释。化疗药物--健择0.9%NS溶液是盐酸吉西他滨的唯一溶剂，在30min中滴完。浓度不应超过40mg/ml,若大于40mg/ml,可能导致药物溶解不全稀释时,先将至少5ml的0.9%NS注入200mg瓶中,振摇至完全溶解后,进一步用0.9%NS稀释配制好的溶液在室温下可稳定24H,不可再冷藏，以防结晶析出。化疗药物--顺铂1、用顺铂前先行水化治疗，病人尿量大于每100ml／h时方可使用顺铂。2、顺铂应现配现用，滴速为每1mg／min，防止形成反式顺铂。3、应用顺铂后立即进行水化治疗，补液量为2500—3000ml，持续时间为14~16h.。4、认真观察记录病人尿量。5、应用顺铂时要用避光输液管及避光套，以防药效降低。化疗药物--诺维本只能静脉给药必须用0.9%NS125ml稀释，短时间(15-20min)内输入，然后用100-250mL生理盐水快速冲洗静脉。开启后或配制后的稀释液，在密封的玻璃瓶或输液袋内于室温下可保存24小时。化疗药物--紫杉醇1、化疗前12h和6h口服地塞米松20mg或者甲强龙40mgIV。2、紫杉醇滴注前30min肌肉注射苯海拉明50mg或异丙嗪25~50mg,并静脉滴注西咪替丁300mg（加入100ml生理盐水中），滴注时间持续15min以上。3、化疗前遵医嘱应用止吐药。4、准备好抢救药品及物品，如氧气装置、监护仪、肾上腺素你、地塞米松等。5、配置输液时，紫杉醇不应该接触聚氯乙烯塑料（PVC）装置，导管或器械。6、遵医嘱先用生理盐水100ml加紫杉醇30mg静脉滴注，要有医生专人监护。紫杉醇滴注开始15min，应缓慢静脉滴注，滴速在15~30滴每分，无不良反应即调节好滴速，30min内滴完。7、如病人无过敏反应，继续应用生理盐水500ml加紫杉醇210mg静脉滴注，3h滴完。8、严密监测生命体征，每30min测血压一次。9、紫杉醇滴注中若病人出现呼吸困难、低血压、胸痛等不适，应立即暂停输液，给予吸氧，测血压，做心电图，通知医生及时处理。输液顺序TCH方案：先静滴卡铂，NS冲管后，再静滴多西他赛；再NS冲管后；静滴赫赛汀；TCE方案：先静滴CTX；NS冲管后；静滴右丙亚胺，30分钟滴完；NS冲管后立刻静滴表阿霉素；NS冲管后再静滴多西他赛；输液顺序健择+顺铂方案：三周疗法：吉西他滨需30分钟内滴完，第1、8天给药，接下来的一周休息，即为21-天疗法。具体：健择于第1、8天给药+顺铂于第2—6天给药。使用顺铂之前需水化治疗CEF方案：先静滴CTX，NS冲管后；立刻静滴表阿霉素；NS冲管后；静滴5FU；化疗药物--奥沙利铂（辰雅、艾恒）只能加入250-500ml5%GS中，2-6小时滴完。因与氯化钠和碱性溶液（特别是5-FU）存在配伍禁忌，不要与上述制剂混合或通过同一条静脉给药输液顺序--Folfox-4方案预用止吐药物（如威尔、舒欧亭）再静滴奥沙利铂，2-6小时滴完；5%GS冲管；静滴CF或左-CF，2小时滴完；再5-FU0.5IV或者IVDRIP;5-FU3-4g入泵（2天泵）药物外渗的护理药物外渗的相关因素1.解剖因素高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。2.病理因素上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗3.环境因素寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。4.药物因素细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。5.护士因素护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。6.注射部位与方法部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现。方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等。药物外渗的临床分期1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛；2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热；3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。药物外渗的预防1.血管的选择提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺。使用高危药物时，尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，尽量不使用下肢血管。乳腺癌术后尽量不选择患侧上肢。对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管。2.使用高危药物时，注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉推注给药时，每注射3～4mL应回抽一次，以检查有无回血。3.病人宣教①叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。②询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。③护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。4.护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。药物外渗的处理一、一般药物外渗的处理1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置2、发现药物外渗立即报告护士长，必要时报告护理部；3、药物外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药物；4、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。二、常见药物外渗的处理方法（一）碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮、甘露醇外渗的处理：1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2、1%的利多卡因局部封闭；3、33%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。（二）脂肪乳剂外渗的处理：1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2、1%的利多卡因局部封闭；3、654-220mg加生理盐水10ml加5%利多卡因10ml湿敷至肿胀消退。（三）葡萄糖酸钙外渗的处理：1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2、1%的利多卡因局部封闭；3、香丹注射液湿敷至肿胀消退。（四）多巴胺、阿拉明外渗的处理：1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心