急救基本技术-SSS

医学ppt--现场急救基本技术sx固定目的限制活动，避免再伤便于转运，减轻痛苦适应征存在骨关节损伤骨折的诊断•疼痛–剧烈，移动患肢时加剧，局部可有压痛•肿胀与瘀斑•功能障碍–不完全性骨折可保留大部分功能•畸形–短缩、成角、旋转•反常活动•骨擦音、骨擦感输送固定的要求•避免骨折后损伤进一步加重•避免骨折移位加重•避免闭合性骨折转化为开放性骨折•避免损伤周围血管、神经等组织•减少出血，减少组织挫伤•减轻患者疼痛，防治休克固定的原则•首先检查生命体征，处理严重出血•脱离危险，在安全区域行固定•使用预制夹板，若无则就地取材•夹板的外形与伤肢相称，长度要超过上下关节•夹板与皮肤、关节、骨突出等部位加衬垫，以加强固定、防止皮肤压伤•先固定骨折的近端，再固定远端，绑带不要系在骨折处•骨断端暴露，不应复位，以免污染伤口深处•若自行滑回创口，应行标记•暴露肢体末端以便观察血运情况•若肢体出现肿胀、麻木、发凉、苍白、青紫，说明固定太紧，及时松解•上肢屈肘位，下肢伸直位•患肢尽量抬高•预防休克固定的材料•夹板，最常用的固定材料–长宽与伤肢相适应•无夹板时，树枝、木板、硬纸板、杂志等均可作为替代材料•替代材料也无的时候，可将伤肢固定与躯干或健侧肢体上上肢骨折固定方法下肢骨折固定下肢骨折固定常见创伤的医学急救脊柱四肢骨折南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科常见骨折急救固定法（一）锁骨骨折（二）肱骨干骨折（三）前臂骨折（四）手腕部骨折（五）股骨骨折（六）小腿骨折（七）踝足部骨折（八）胸腰椎骨折（九）颈椎骨折(一）锁骨骨折3条三角巾折叠成宽带，双肩腋下填上软布团或棉花团，然后用2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两个肩环，再用第三条宽带在背后穿过两个肩球，拉紧打结，最后将两前臂缚扎固定或将伤侧肢体挂在胸前。（二）肱骨干骨折用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，屈肘90度，用3-4条宽带将骨折上下部缚好，再用小悬带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧。（三）前臂骨折用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂处于中立位，屈肘90度，用3-4条宽带缚扎夹板，再用大悬臂带把前臂挂在胸前。（四）手腕部骨折用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前。（五）股骨骨折•用2块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿根部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用5-8条宽带固定夹板，在外侧打结。（六）小腿骨折•用2块有垫夹板放在小腿的内外侧，2块夹板上至大腿中部，下至足部。用4-5条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定。（七）踝足部骨折•取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别压在膝下，踝上和足跖部缚扎固定。（八）胸腰椎骨折•疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以免损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上，取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员于木板上。若为软质担架，令伤员采取俯卧位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。（九）颈椎骨折•务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上。否则，有引起脊髓压迫的危险，造成伤员高位截瘫。常见创伤的医学急救转运南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科转运批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记转运的原则1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再转运创伤急救—刘中民器械搬运徒手搬运•适用于：紧急抢救短距离搬运•不适用于：怀疑有脊椎损伤者单人徒手搬运法•扶持法•抱持法•背负法•拖行法•爬行法扶持法•适用于：清醒而能够步行者•救护者在伤侧，与伤者并步行背负法•适用于：清醒及可站立者不良于行体重较轻•伤者紧握自己手腕抱持法•适用：体重较轻者•环抱上身及双腿拖行法及爬行法多人徒手搬运法•双人拉车式•双人椅托式•双人扶持式•四人椅托式•3—4人平台法双人搬运法•适用于重伤员和脊椎损伤的伤员•方法：1.分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢2.一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位3.同时站立抬起伤员4.齐步行走或将伤员放于运输工具上3—4人平抬法脊柱骨折×常见创伤的医学急救烧伤南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科烧伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治临床评估中国新九分法头颈部（1×9％）上肢（2×9％）躯干（3×9％）双下肢（5×9％+l％）手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积烧伤面积估算中国九分法33313132.52.533.510.56.53.51手掌法1%1%烧伤深度判断Ⅰ浅ⅡⅢ深Ⅱ伤及真皮浅层全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼仅伤及表皮浅层伤及皮肤真皮层Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在。表皮红斑状、轻度红肿，干燥，烧灼感。3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。无瘢痕。浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。疼痛明显，有水疱形成（淡黄色液体），水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿。1-2周愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。深Ⅱ度烧伤伤及皮肤真皮层，仍残留皮肤附件。可有水疱，去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。3-4周愈合，常留疤痕。Ⅲ度烧伤全皮层烧伤甚至到达皮下、肌肉、骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化，痛觉消失。须植皮。轻度中度重度特重总面积9％以下的Ⅱ度烧伤Ⅱ度烧伤总面积达10％～29％Ⅲ度烧伤面积在10％以下烧伤总面积30％～49％Ⅲ度烧伤面积10％～19％烧伤总面积50％以上Ⅲ度烧伤面积20％以上烧伤伤情分类急救处理迅速脱离热源初步估计伤情冷疗、保护创面静脉通道、镇静止痛现场急救烧伤创面的紧急处理冲脱泡盖送冲冲10-15分钟目的:1.降温热→深层组织2.减少渗出和肿胀3.缓解疼痛脫加强患部的热伤害温度不易散去避免皮肤组织粘连戒指、手表、皮帶…用冷水冲洗，等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去泡冷水中加強降温、止痛15-30分钟盖干净的布巾送注意事项烫伤后千万不要在伤口上擦牙膏、酱油或花生油、紫药水、黄油等，以免影响观察伤口创面的变化。冲洗的时候水温比体温低即可，切忌用冰水，以免冻伤不要剥掉烧伤的死皮，防止发生感染或留下疤痕不要挑开水泡，防止发生感染1.轻度烧伤创面处理急诊治疗2.中度以上烧伤•吸氧、呼吸支持•估算烧伤面积、深度，评估伤情•液体复苏、抗休克•创面处理•镇静、止痛•抗感染，积极防治•烧伤脓毒症•支持治疗休克患者液体复苏•第1个24小时补液量–电解质溶液：烧伤面积（II+III）*体重*1ml–胶体液：烧伤面积（II+III）*体重*0.5ml–基础水分：2000ml–输入总量：烧伤面积（II+III）*体重*1.5ml+2000ml–伤后8h先补一半，以后16h再补一半。强酸、强碱烧伤的处理•（1）强酸烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上。创面按一般烧伤处理；眼烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎。•消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氢氧化铝凝胶100m1，以保护胃粘膜。•（2）强碱烧伤•皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。•消化道烧伤严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或1%醋酸或柠檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清、植物油200ml。常见创伤的医学急救冻伤南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科分类•非冻结性冷伤：接触10℃以下，冰点以上的低温，伴有潮湿–冻疮、战壕足、水浸足•冻结性冷伤：冰点以下低温所造成–局部冻伤、全身冷僵–核心体温低于32℃，影响心、脑、肾等脏器功能–28℃以下，可危及生命局部冻伤分级局部冻伤分级急救•脱离环境•复温•局部冻伤的治疗急救复温局部冻伤的治疗•I°保持创面干燥，可自愈•II°纱布包扎，预防感染•III°-IV°暴露治疗，保持创面清洁，去除坏死组织，必要时植皮；对清创、抗感染治疗无效的坏疽并发脓毒血症，则需截肢。全身冻伤的治疗•维持呼吸、循环稳定•纠正心律失常•可胃管热灌洗或温液灌肠•预热溶液扩容（38℃），防治休克•保护肾功能，防治脑水肿常见创伤的医学急救溺水南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科定义•溺水：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧。如得不到及时抢救，可危及生命发病机制•紧张、惊恐、寒冷等强刺激反射性地引起喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息（干性淹溺）•大量水藻、草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道和肺组织损伤，妨碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，出现病理变化（湿性淹溺）海水与淡水淹溺的病理特点比较项目海水淹溺淡水淹溺血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量电解质Na.Ca.Mg.Cl↑K↑.Na.Ca.Cl↓心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿、另加心室颤动急性脑水肿、心力衰竭现场救护•清理呼吸道溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道现场救护倒水方法•抱腹法•膝顶法•肩顶法现场救护抱腹法•急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来现场救护膝顶法•若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水•救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出现场救护肩顶法•可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，上下抖动以达到排水的目的现场救护•心肺复苏如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等转运途中救护•1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入•2.未恢复者，边转运边抢救•3.静脉通道，及时用药•4.观察生命体征的变化，做好观察记录•5.注意保温院内救护对症治疗•纠正血容量海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞•肺水肿加压给氧，20%-30%酒精湿化•防止脑水肿激素和脱水剂•防止肺部感染抗生素•保护肝肾功能•其他并发症如骨折自救与互救•自救采取仰面位，头顶向后，口向上方，努力使口鼻露出水面，进行呼吸。呼气浅而吸气深，因为深吸气时，人体比重比水略轻，可浮出水面等待救援。也可憋住气尽量不吸气，以免呛水。不可将手上举或挣扎，因举手反使人下沉。若因腓肠肌痉挛而致淹溺，立即呼救，自己将脚趾屈伸，并采用仰面位，浮出水面•互救水性好者尽量脱去外衣、裤及鞋袜，迅速游至溺水者附近，从其后方前进，用左手握其右手或拖住头部用仰泳方式拖向岸边，也可从其背部抓住腋窝推出。不会游泳者切忌用手直接拉溺水者，而应在现场找一根竹竿或绳索，让他拽住再拖上岸，否则溺水者会把救护人员拖入水中常见创伤的医学急救多发伤南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科一、多发伤急救指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤（一）多发伤的定义概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤两