ECG心律失常

2020/11/16ECG(心律失常)1第六节心律失常心律失常概述心律失常的心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律2020/11/16ECG(心律失常)2学习目标1.掌握窦性心律及窦性心律失常的心电图诊断标准2.掌握各种早搏的心电图诊断标准3.掌握心房纤颤的心电图诊断标准4.掌握各种类型房室传导阻滞的心电图特点5.熟悉分析心电图的步骤和方法6.了解预激综合征的心电图特点2020/11/16ECG(心律失常)3课前讨论题1、窦性心律及窦性心律失常的诊断标准?2、各种早搏的心电图诊断标准?3、心房纤颤的心电图诊断标准?4、各种类型房室传导阻滞的心电图特点?潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)4一、心律失常概述心脏激动的起源异常和／或传导异常导致节律和／或心率的异常，称为心律失常。分类：潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)5二、心律失常的心肌电生理心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者与心律失常密切相关。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)6三、窦性心律及窦性心律失常潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)71.窦性心律的心电图特征窦性心律指起源于窦房结的心律，属于正常心律。P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结。频率一般为60－100次／分。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)8窦性心律（ECG）潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)92.窦性心动过速•窦性心律频率100次／分。•P-R间期、QRS及Q-T间期相应缩短，有时可伴有继发性ST-T改变。•见于：运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)10窦性心律失常潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)113.窦性心动过缓•窦性心律的频率60次／分。•见于：老年人、运动员、颅内压增高、甲低、应用ß－受体阻滞剂。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)12sinusbradycardiaat30BPM潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)134.窦性心律不齐•同导联上P-P间期差异0.12s。•与窦性心动过缓同时存在。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)14ExamplesforS.arrhythmia潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)155.窦性停搏又称窦性静止，与迷走神经张力高或窦房结功能障碍有关。•P波脱落，形成长的P-P间距。•长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。•后为逸搏或逸搏律。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)16Sinusarrest潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)17Sinusarrest潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)186.病态窦房结综合征•病因：起搏传导系统退行性变、冠心病、病毒性心肌炎、心肌病等。•临床表现：头昏、黑朦、晕厥等。•ECG表现：①持续窦缓（50次／分且不易用阿托品纠正）；②窦性停搏或窦房阻滞；③慢－快综合征；④双结病变；潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)19病态窦房结综合征潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)20四、期前收缩(Prematurecontractions)•起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。•产生机制：a、折返激动；b、触发活动；c、异位起搏点的兴奋性增高。•分类：室性期前收缩（最常见）、房性期前收缩和交界性期前收缩（比较少见）。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)21ECG诊断术语•联律间期：•代偿间歇：•插入性期前收缩：•单源性期前收缩：•多源性期前收缩：•频发性期前收缩：潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)221.室性期前收缩•提前出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波。•提前出现的QRS波形态宽大畸形0.12s，T波与主波方向相反。•代偿完全。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)23室性早搏V.Prematurecontractions潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)24ExamplesforV.prematurecontractionbigeminy潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)25插入性期前收缩潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)26成对室早潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)272.房性期前收缩•期前出现的异位P´波，形态与窦性P波有所不同；•P´－R间期通常0.12s；•多代偿不完全；•房早未下传、房早伴差传；潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)28ExamplesforA.prematurecontraction潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)29Atrialprematurebeats潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)303.交界性期前收缩•提前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；•逆性P´波，前（P´－R间期0.12s)、中、后（R－P´间期0.20s)；•多代偿完全潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)31ExamplesforJ.prematurecontraction潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)32五、异位性心动过速•机制：激动折返、异位节律点兴奋性增高。•分为：房性、交界性和室性心动过速。注：期前收缩连续出现三次或三次以上。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)331.阵发性室上性心动过速（PSVT）•包括房性心动过速和交界性心动过速，但常因P´波不易辨认，统称为室上性心动过速。•临床特点：突发突止、愈发愈频、难预防。•ECG表现：①频率160－250次／分；②节律规则；③QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，为宽QRS波）。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)34Supraventriculartachycardia潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)35•最常见PSVT为：AVRT和AVNRT，多不具备器质性心脏病，可通过RFCA根治。•房性心动过速包括自律性和房内折返性心动过速，多于器质性心脏病基础上发生。PSVT潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)362.室性心动过速•ECG表现：①频率140－200次／分，节律可稍不齐；②QRS波宽大畸形，时限0.12s；③P频率慢于QRS频率，房室分离。④偶见心室夺获或室性融合波。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)373.非阵发性心动过速•加速的房性、交界性或室性自主心律。•渐起渐止。•频率介于逸搏和心动过速之间。•易发生干扰性房室脱节。•机制是异位起搏点自律性增高。•多发生于器质性心脏病。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)38阵发性室性心动过速Paroxysmalventriculartachycardia潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)394.尖端扭转型室速（TDP）潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)40六、扑动与颤动(Flutterandfibrillation)•Atrialflutter•Atrialfibrillation•Ventricularflutter•Ventricularfibrillation潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)411.心房扑动（AF）AtrialFlutter•机制：房内大折返环路激动。•多为短阵发性。•ECG表现１：正常Ｐ波消失代之以扑动波Ｆ波，Ｆ波间无等电位线，大小一致间隔规则频率在２５０－３５０次／分２：ＱＲＳ形态及时间基本正常。３：房室传导比例：固(不)定－室律(不)规则潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)42心房扑动潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)43２心房颤动（Af)•机制：多个小折返激动所致。•与心房扩大和心肌受损有关。•ECG表现１：正常Ｐ波消失，代之以f波,f振幅小不规则、形状不一频率３５０－６００次／分，Ｖ１导联清楚。２：ＱＲＳ间隔不规则。３：ＱＲＳ形态和时间大多正常。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)44心房颤动(Atrialfibrillation)潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)45ExampleforA.Fibrillation潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)46３心室扑动(Ventricularflutter)•机制：心室肌产生环形激动的结果•产生条件：心肌明显受损，缺氧或代谢异常；异位激动落在易颤期。•ＥＣＧ：无正常QRS－T波，代之连续快速相对规则的大振幅波动，频率200－250次／分。•室扑不能持久，很快恢复，或转为室颤而死亡。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)47４心室颤动(V.fibrillation)机制：心脏出现多灶性兴奋。ＥＣＧ：QRS—T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200－500次／分。室扑和室颤均是致死性心律失常。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)48心室扑动和心室颤动潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)49V.flutterV.fibrillationV.arrest潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)50七传导异常潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)51（一）心脏传导阻滞•分类：按发生部位分窦房、房内、房室和室内阻滞。按程度分一度、二度、和三度阻滞。按发生情况分永久、暂时、交替、渐进性阻滞。•病因：器质性、功能性、药物作用等。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)52窦房阻滞潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)53２房室传导阻滞（AtrioventricularblockＡＶＢ）•是临床上常见的传导阻滞。•A-V传导情况表现在Ｐ与QRS的关系上。•阻滞部位越低，潜在节律点稳定性越差，危险性越大。•多由器质性心脏病引起，少数见于迷走神经张力增高的正常人。•ＡＶＢ分三度。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)54ＡＶＢ的ＥＣＧ特点•一度房室传导阻滞：Ｐ－Ｒ间期0.20s（老年人0.22s）或ＨＲ无明显改变时两次结果比较P-R间期延长0.04s。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)55Iº房室传导阻滞潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)56ＡＶＢ的ＥＣＧ特点•二度AVB；部分Ｐ波后QRS波脱漏。Morbiz1型：Ｐ规律出现，P-R间期渐延长至一个Ｐ后漏掉一个QRS波，后P-R间期又趋缩短，之后复延长。通常以Ｐ波数与下传数的比例来表示AVB的程度。如４：３潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)57IIºI型房室传导阻滞（文氏现象)PR间期逐渐延长直到心室搏动脱落潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)58ExamplesfortypicalWenckebach潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)59ＡＶＢ的ＥＣＧ特点•Ｍorbiz2型：Ｐ－Ｒ间期恒定（正常或延长）部分Ｐ后无ＱＲＳ波。潍医附院心脏中心2020/11/16ECG(心律失常)60IIºII型房室传导阻滞（莫氏II型）Ｐ－Ｒ间期恒定(正常或延长)潍医附院心脏中心