3妊娠生理-PPT课件

妊娠生理卵子受精是妊娠的开始。胎儿及附属物自母体排除是妊娠的终止妊娠—胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程受精及受精卵发育输送与着床受精是成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程。获能3天后2-3天后透明带消失着床受精后第6-7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程条件：(1)透明带必须消失。(2)囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞(3)囊胚和子宫内膜必须同步发育，并相互配合(4)孕妇体内必须有足够量的孕酮子宫内膜变化蜕膜变包蜕膜、真蜕膜、底蜕膜受精卵子宫输卵管输卵管早期囊胚宫腔晚期囊胚定位穿透粘着胎盘母体与胎儿之间进行物质交换的器官。羊膜胎盘的胎儿部分，无血管、神经、淋巴，光滑、有弹性叶状绒毛膜底蜕膜构成胎盘的母体部分.表面覆盖蜕膜板.由蜕膜板长出胎盘隔，将胎儿叶不完全地分隔为胎盘母叶,20个。每个母体叶包含数个胎儿叶。胎膜胎膜含多量花生四烯酸(前列腺素前身物质）在分娩发动上有一定作用绒毛膜发育中缺乏营养供应，渐退化萎缩成平滑绒毛膜。羊膜内层,靠近胎儿。脐带连接胎儿与胎盘是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的通道足月胎儿脐带长30-70cm,一条脐静脉和两条脐动脉,血管周围有华通胶保护。羊水充满在羊膜腔内的液体，妊娠不同时期来源、容量、组成有明显改变。由内向外外向内胎儿附属物的形成及其功能叶状绒毛膜与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜从绒毛板伸出的绒毛干分支形成初级绒毛干一个及其分支形成一个胎儿叶。60-80个合体滋养细胞小梁形成的细胞中心索次级绒毛干一个及其分支形成一个胎儿小叶。200个胚外中胚层也长入细胞中心索,形成间质中心索。三级绒毛干受精后第3周末,胚胎血管长入间质中心索。终末绒毛网。当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环游离绒毛绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中固定绒毛长入底蜕膜中妊娠足月胎盘结构妊娠足月胎盘呈圆形，重约450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm，中间厚，边缘薄胎盘内进行物质交换的部位血管合体膜合体滋养细胞合体滋养细胞基底膜绒毛间质毛细血管膜毛细血管内皮细胞气体交换:O2及CO2，胎儿血红蛋白对氧的亲和力高营养物质供应:葡萄糖、氨基酸、电解质、水溶性维生素、酶及钙、铁等大分子蛋白质、免疫球蛋白等排除胎儿代谢产物:尿素氨、尿素、肌酐、肌酸防御功能:有限如IgG，病毒、病原体、分子量小的药物可通过合成功能：蛋白激素:HCG(孕8-10周达高峰，产后2周消失)、HPL(34-35周达高峰，产后7小时测不出）妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素甾体激素:雌激素、孕激素等(早期妊娠黄体,8-10周由胎盘)。合成的酶:催产素酶(使缩宫素分子灭活)耐热性碱性磷酸酶(16-20周母血中可测，产后3-6日内消失）多次动态测，可检查胎盘功能。激素酶胎盘功能简单扩散（高低,不耗能）主动转运（低高，有载体耗能）血管合体膜裂隙易化扩散（高低,不耗能有专一载体）羊水来源早期母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液及尚未角化的胎儿皮肤漏出。中期胎儿尿液。胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。吸收胎膜约50％，尤与子宫蜕膜接近的部分，消化道足月胎儿每日吞咽羊水约500m1，脐带每小时可吸收羊水40-50ml，胎儿角化前皮肤量很少母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间通过胎盘，3600ml/h，母体与羊水通过胎膜，400ml/h，羊水与胎儿通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道、角化前皮肤等，交换量较少量、性状及成份8周5-10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，足月800m1。过期≤300ml。比重为1.007-1.025，pH为7.20，早期无色澄清，足月略混浊，不透明，含大量激素和酶。羊水功能减少胎动所致的不适感临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。保护胎儿保护母体防止胎体畸形及胎肢粘连保持羊膜腔内恒温避免对脐带直接压迫致胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡；宫缩时压力均匀分布，避免胎儿局部受压妊娠期母体变化•生殖系统•乳房•循环系统•血液•泌尿系统•呼吸系统•消化系统•皮肤•内分泌系统•新陈代谢•骨骼、关节及韧带生殖系统的变化增大变软，各部分增长速度不一;12-14周始有BraxtonHicks收缩;峡部成为子宫下段;宫颈紫蓝着色有粘液栓.临产时宫颈管变短扩张,表面出现假性糜烂。略增大，停止排卵。一侧可见妊娠黄体（产生雌孕激素维持妊娠）黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。在3—4个月时开始萎缩。伸长,但肌层并不增厚;粘膜上皮细胞变扁平,可见蜕膜细胞,有时粘膜呈蜕膜样改变。粘膜变软，充血紫蓝色;皱壁增多，伸展性增加;脱落细胞增加，分泌物增多;含糖原增加,乳酸含量增多,分泌物PH值降低.皮肤增厚,色素沉着,结缔组织变松软,伸展性增加，小阴唇皮脂腺分泌增多外阴输卵管阴道卵巢子宫乳房的变化增大，充血、乳胀、刺痛、浅静脉明显可见。乳房较硬、乳头增大、变黑、易勃起。乳晕变黑，乳晕外围蒙氏结节。妊娠期作好泌乳准备，但并无乳汁分泌。妊娠末期，近分娩期挤压乳房，可有数滴稀薄黄色液体溢出称初乳。正式分泌乳汁在分娩后。循环系统的变化向左、上、前移位，贴近胸壁，大血管轻度扭曲，柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。心脏容量增加10％心率于妊娠晚期每分钟约增加10-15次。心电图因心脏左移出现轴左偏。心音图多有第一心音分裂。妊娠10周开始增加，妊娠32周达高峰收缩压无变化，舒张压轻度降低,坐位高于仰卧位妊娠20周下肢静脉压升高、外阴静脉曲张和痔。仰卧位低血压综合征。静脉压血压排出量心脏血液的变化血容量孕32-34周达高峰增加30%-45%血液成份红细胞：Hb11g/L，红细胞压积下降,血液稀释。容易缺铁。白细胞：增加，孕30周达高峰，中粒凝血因子：血液处于高凝状态仅凝血因子ⅪⅫI降低血浆蛋白：白蛋白降低泌尿系统的变化肾血浆流量RPF及肾小球滤过率GFR增加孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多，GFR增加,再吸收力不增妊娠期糖尿孕激素影响，平滑肌张力降低，蠕动减弱，右旋子宫压迫易患右侧急性肾盂肾炎。呼吸系统的变化呼吸深大，过度通气，胸式呼吸为主肺功能变化：肺活量无明显改变；通气量每分钟约增加40％，残气量约减少20％；肺泡换气量约增加65％；上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿使局部抵抗力减低，容易发生感染。消化系统的变化受雌激素影响齿龈肥厚，易出血。牙齿松动、龋齿受孕激素影响胃肠平滑肌张力降低，蠕动减慢反流性食管炎“烧心”感上腹部饱满感便秘、痔疮加重。胆囊排空时间延长，容易诱发胆石病。皮肤的变化黑色素增加弹力纤维色素沉着乳头、乳晕、腹白线、外阴等处妊娠黄褐斑子宫糖皮质激素MSH雌孕激素断裂妊娠纹蛋白分解紫色或淡红色不规则平行的条纹状萎缩斑，见于初产妇旧纹呈银白色，见于经产妇内分泌系统的变化垂体E、P负反馈GnRH(FSHLH)无排卵不哺乳产后3周哺乳产后80-100日或更长肾上腺皮质无肾上腺皮质血循环功能亢进表现不致过多水钠潴留阴毛腋毛增多、增粗甲状腺无甲亢症状TSH不能通过胎盘降至正常PRL：妊7周增加足月分娩前达高峰皮质醇理糖激素，增加3倍睾酮：略增加醛固酮理盐激素,增加4倍CBG白蛋白游离活性作用15%30-40%增大65%TBG增加2-3倍游离T并不增加孕妇与胎儿各自负责自身甲状腺功能调节新陈代谢的变化基础代谢率渐高,妊娠晚期增加15～20%体重增加12.5kg。碳水化合物代谢胰岛素增加，空腹血糖值低脂肪代谢储备脂肪消耗时脂肪动员酮血症蛋白质代谢正氮平衡蛋白质需要量增加水平均约增加7L,组织间液增加1-2L矿物质代谢妊娠后3个月补维生素D、钙、铁骨骼、关节及韧带变化骨质疏松症：妊次过多、过密、不补充维生素D.钙松弛素：腰骶部、肢体疼痛不适，孕妇姿势：妊娠晚期孕妇重心向前移，为保持身体平衡，孕妇头部与肩部应向后仰，腰部向前挺。胎儿发育及其生理特点胎儿身长的增长速度(cm)妊娠=前20周(前5个妊娠月)后20周(后5个妊娠月)月数2月数X5受精后6周(即妊娠8周)胚胎期间主要器官已完成分化。从受精后第7周(即妊娠第9周)起称为胎儿。循环系统脐静脉一条：来自胎盘的血脐动脉两条:收集来自胎儿的血动脉导管:肺动脉与主动脉之间卵圆孔:位于左右心房之间静脉导管静脉韧带生后数分钟开始关闭多在生后6-8周完全闭锁肝圆韧带腹下韧带动脉韧带生后闭锁体内无纯动脉血，而是动静脉混合血各部位血氧含量只有程度上的差异。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高，营养较丰富；注入肺及身体下半部的血液含氧量及营养较少。循环系统血循环特点血细胞的生成受精后3周末血循环建立，红细胞主要来自卵黄囊。妊娠10周，肝是红细胞生成的主要器官。以后脾渐具造血功能，妊娠足月，骨髓产生90％红细胞血红蛋白生成在原红细胞、幼红细胞和网织红细胞内合成，类型有原始向成熟过度前半期均为胎儿血红蛋白（对氧有教高亲和力）临产时仅占25%白细胞的生成孕8周出现粒细胞，孕12周胸腺、脾产生淋巴细胞，为体内抗体主要来源，足月时白细胞可达15-20×109/L。血液呼吸系统胎儿呼吸功能母儿血液在胎盘完成气体交换胎儿出生前需具备呼吸道、肺循环、呼吸肌发育。妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周出现呼吸运动(羊水进出呼吸道,具有使肺泡扩张及生长的作用)30-70次/分。若出现胎儿窘迫时，正常呼吸运动暂时停止，出现大喘息样呼吸运动。B超孕11周小肠有蠕动，16周胃肠功能基本建立。通过吞咽羊水，吸收氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。吸收脂肪功能较差。胎肝内缺乏许多酶胎粪呈黑绿色胎肝还参与妊娠期雌激素的代谢。消化系统胆红素主要经胎盘排出小部分肝内结合通过胆道小肠氧化胆绿素降解产物甲状腺妊娠第6周开始发育，是胎儿发育的第一个内分泌腺，12周能合成甲状腺激素肾上腺发育良好，重量与胎儿体重之比远大于成人，胎儿带产生大量甾体激素，与胎肝、胎盘、母体共同完成E3的合成。胎儿肾上腺与胎儿自身发育、分娩发动、分娩时的应激可能均有关。泌尿、内分泌系统妊娠11-14周已有排尿功能，但肾对ADH无反应，不能浓缩尿内分泌系统泌尿系统男胎与女胎之比约为106：100男胎:睾丸于妊娠第9周开始分化发育。睾丸于临产前才降至阴囊内，右侧高于左侧且下降迟。女胎:卵巢于妊娠11-12周开始分化发育。受母体雌激素影响,可在生后出现撤激素性阴道流血或液性白带.生殖系统及性腺分化发育