乙肝的基本知识

覃创2018-3-25乙肝的基本知识讲座柳州市人民医院普外二病区慢性病毒性乙型肝炎（HepatitisBvirus）慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，乙型肝炎病毒（慢性感染）在一类致癌物清单中。[1]老大：HBsAg:表面抗原;老二：抗-HBs：表面抗体;老三HBeAg：E抗原;老四：抗-HBe：E抗体;老五抗-HBc：核心抗体。说明：“乙肝两对半”仅反映HBV感染及复制情况并不能完全反映病情轻重，如“大三阳”病情不一定重，而“小三阳”病情不一定轻。若要判断乙肝病情的轻重，除要检查“乙肝两对半”外，还应结合肝功能试验、肝纤维化指标及B超、CT表现才能准确判断当前病情。另外，若要更准确地判断HBV的复制状态及病人的传染性，还应做乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)的定量检查。有人会问，检测乙肝“二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性，为何还要检测HBVDNA呢?这是不是重复检查，增加了病人的负担?可以肯定，检测HBVDNA是必需的，不是重复检查，原因如下：1.“小三阳”乙肝因其HBeAg阴性，被医生称为“HBeAg阴性肝炎”，这是由于病毒“变异”造成的，故也称“异型乙肝炎”。对此型乙肝不能掉以轻心，有的病情可能更重。2.在检测病人“二对半”时，仅发现其中1项阳性，如HBsAg阳性或单一的抗—HBc阳性，不能说明病人体内的病毒有无复制，必需检测HBVDNA，一旦阳性，即可肯定仍有病毒复制，也有传染性。3.有一些肝炎病人的“二对半”5项全部阴性，甚至甲、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物也是阴性，但病人的转氨酶却很高，有黄疸，肝功能损伤明显，这是怎么回事呢?通过测HBVDNA后，可能发现为阳性，就此可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性乙肝”。4.有的乙肝病人竟被检测到抗一HBs，这是保护性抗体，它的阳性说明感染结束，但为什么病人的病情依旧，并无好转迹象?如HBVDNA阳性，问题又解决了，这叫“抗—HBs阳性乙肝”，是病毒变异惹的祸。HBVDNA正常范围：1000copies/ml。数值大于103为阳性，103-5认为是低量复制，105-7为中等量复制，大于107为大量复制。处于临界值时，可3-6个月后复查；如用药治疗，可1个月后复查，3-6个月随访观察；不明原因的复制增高，建议做乙肝病毒变异株蛋白（YMDD）检测。乙肝的传播途径（1）输血传播。（2）医源性传播。（3）家族性传播：其中以母婴垂直传播为主，母亲如果乙肝E抗原阳性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒，因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。（4）性接触传播：胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有90%～95%成为慢性病毒携带者；儿童感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有3%～6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。。（5）生活接触传播：长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜而传播乙型肝炎。（6）其他传播：如通过吸血昆虫的传播。注射乙肝疫苗可以有效的防护，因此，我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗。•患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。表现：治疗：•慢性乙肝的治疗：三分药治，七分调理；需有战胜病魔的信心及意志，精神愉快，生活规律，合理饮食，不宜过度营养引起肥胖；除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外，应适量活动，动静结合。•2.用药原则•（1）用药不宜过多过杂很多药物经过肝脏解毒，用药过多过杂增加肝脏负担，对肝病不利。•（2）根据慢性乙肝病人的具体情况，针对性用药乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物；有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物；有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物；有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。中医在我国历史悠久，其精髓在于辩证论治。通过辩证论治，增强抗病能力，促进免疫系统清除病毒，促进疾病恢复。•（3）用药过程中注意休息、营养休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。日常保健•1.肝功能（血清转氨酶）正常3个月以上者，可逐渐从事轻工作，然后逐渐增加工作量，直至恢复原工作。•2.慢性乙肝患者机体免疫功能低下，极易被各种病毒、细菌等致病因子感染，这样会使本来已经静止或趋于痊愈的病情再度活动和恶化。患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，根据天气温度变化随时增减衣服，预防感冒和各种感染。•3.慢性乙肝患者宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌过甜食；忌盲目进补，以免损害肝脏或增加肝脏负担。•4.慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白和B超。预防：•预防•1.控制传染源•对急性乙肝患者应进行隔离治疗。慢性乙肝患者和乙肝携带者不得献血。现症感染者不能从事饮食业、幼托机构等工作。•2.切断传播途径•养成良好的个人卫生习惯，接触病人后要用肥皂和流动水洗手；严格执行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，对血制品应做HBsAg检测，防止医源性传播。•3.保护易感人群•接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。易感者均可接种，接种对象主要是新生儿，同时，与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者等高危人群和从事幼托教育、食品加工、饮食服务等职业的人群均应接种乙肝疫苗，并定期复查抗体。围手术期术前营养状态调整•禁食、胃肠减压、洗胃、抑酸；•营养支持、维持水电解质平衡：（1）卡文1920ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml+10%氯化钾20ml+10%氯化钠20ml（2）血浆、白蛋白（3）洗胃及胃肠减压总量卡文全营养混合液的基本组成（52kg)全量配方1920mlN(g)热量(kcal)11%葡萄糖1180ml130（2~6g/kg）52020%脂肪乳340ml68（1~2g/kg）680氨基酸（18aa）400ml45（0.667~1g/kg）氯化钾2.4醋酸钠2.0硫酸镁0.64甘油磷酸钠2.012007天后营养状况监测•无发热、水肿、脱水、黄疸；•体重53kg，精神状态良好，每日尿量1200~1500ml；•复查：血红蛋白92g/L、总蛋白61.3g/L、白蛋白33.7g/L、血糖5.17mmol/L、尿素氮7.85mmol/L；电解质正常、肝肾功能良好。•患者无明显手术禁忌，于第10天行腹腔镜远端胃切除+D2淋巴结清扫术，术程顺利。•术后继续予禁食、胃肠减压、营养支持，方案同术前。术后第7天营养状况•无发热、水肿、脱水、黄疸；•体重52kg，精神状态良好，体力恢复良好，每日尿量1500~1800ml；•复查：血红蛋白101g/L、总蛋白64.1g/L、白蛋白35.5g/L、血糖6.43mmol/L、尿素氮6.85mmol/L；电解质正常、肝肾功能良好；•准备拔除胃管进食并过渡至肠内营养。心得体会•机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程。脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（卡文）在围手术期整个过程起着至关重要的作用。心得体会•适应征比较广泛，尤其是腹部大手术、重症胰腺炎、肠瘘、胃肠梗阻等；•营养成分丰富、足够、均衡；•用法简单方便，可外周静脉及中心静脉滴注；•并发症发生率小，污染小；为临床工作带来了诸多方便，病人也有莫大的受益。心得体会（注意事项）•在使用过程中须及时监测病人的血糖、电解质、酸碱平衡、肝肾功能情况，以可重新调整卡文的用量及用法，减少并发症的出现；•在使用过程中还要注意中心静脉置管的护理，防止感染及血栓的形成，及时更换导管；•长期使用要注意预防胆汁淤积、肠屏障功能减退导致肠道菌群毒素移位Thankyou!