2011年高级职称呼吸内科病案分析参考资料

参考资料病历摘要:患者女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2年，加重1月入院。缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯白痰，重时有脓痰，痰多时80～120ml/d，每次发作月余，经止咳、消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫绀。胸廓略呈桶状，两侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音，偶闻干性啰音。HR84次/min，律齐，未闻及杂音。腹部无异常。双下肢不肿，杵状指(+)。1、该患者的可能诊断有哪些？A．继发型肺结核B．支气管哮喘C．支气管扩张D．慢性支气管炎E．慢性阻塞性肺气肿F．闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎G．弥漫性泛细支气管炎H．支气管肺癌正确答案：ACDEFG2、急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些？A．血常规B．胸片C．鼻窦X线检查D．胸部CTE．支气管镜检查F．肺功能测定G．痰涂片及细菌培养H．心电图I．动脉血气分析正确答案：ABGHI3、该患者最可能的诊断是何种疾病？提示：血常规示：WBC4.5×10/L，LY41.4%，N58.6%。胸片示：双肺透亮度增加，双肺可见网状影、多发小斑片影间有小结节，双肺肺底部尤甚。肺功能：FEV1/FVC%：51.7%。动脉血气分析：PaCO49.5mmHg，PaO96mmHg。冷凝集试验1∶512。HLAB54(+)。A．继发型肺结核B．慢性阻塞性肺病并支原体肺炎C．慢性支气管炎D．闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎E．支气管扩张F．弥漫性泛细支气管炎G．特发性肺间质纤维化4、为进一步明确诊断，还需要完善哪些主要辅助检查？A．C反应蛋白、肝肾功能B．血清蛋白电泳、自身抗体测定C．动脉血气分析D．胸部CT（HRCT）E．肺通气功能＋弥散功能F．鼻窦X线检查G．经纤维支气管镜肺活检正确答案：ABDEFG5、关于弥漫性泛细支气管炎，以下说法正确的有哪些？提示：鼻窦X线检查：鼻腔缩小，两上颌窦、蝶窦及筛窦粘膜肥厚。胸部HRCT见右肺中下叶和左肺下叶细网状、小片状和弥漫性小结节影及细支气管扩张。经纤维支气管镜肺活检，病理结果诊断为：细支气管粘膜慢性炎症并灶性淋巴细胞浸润。A．以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病B．临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征C．多数预后不良D．以慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难为主要临床表现E．常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭F．多与吸烟关系密切G．典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润H．HLAB54阳性无助于本病的诊断正确答案：ABDEG6、对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下哪些是正确的？A．不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素治疗B．停用红霉素后复发者，不宜再选用红霉素治疗C．对感染症状明显，而红霉素治疗1月无效者，可试用克拉霉素或罗红霉素D．对症状明显的DPB患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展E．红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效F．红霉素疗法主要通过免疫抑制及抑制过度分泌起作用正确答案：ACEF7、对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下不正确的有哪些？A．红霉素的剂量1～2g，持续应用2周B．红霉素的剂量0.4～0.6g，持续应用6个月以上C．症状反复不愈，痰量较多者，宜根据药敏结果长期应用敏感抗生素治疗D．气促症状明显时，加用茶喊等平喘药物E．合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应尽早停用红霉素，改头他孢啶等有效抗生素治疗F．长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月正确答案：ACEF参考资料病历摘要:患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。8、该病例宜首选哪些检查？A．血常规B．胸片C．胸部CTD．支气管扩张试验E．痰找抗酸杆菌F．痰细胞病理学检查G．心电图H．心脏超声I．支气管镜检查9、该病例宜进一步选哪些检查？提示：胸片示，左上肺小结节影，边缘欠规则，密度较淡，左下肺片状浸润阴影，阴影浓密不均，边缘模糊。A．胸片B．肿瘤指标五项C．胸部CTD．支气管扩张试验E．痰细胞病理学检查F．心电图G．心脏超声H．支气管镜检查正确答案：BCH10、根据X线胸片表现，需要考虑哪些疾病可能？A．肺结核B．细菌性肺炎C．肺癌D．结节病E．纵隔淋巴结核F．淋巴瘤G．支气管哮喘H．慢性阻塞性肺病正确答案：ABC11、根据胸部CT表现，需要考虑的疾病有哪些？提示：胸部CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影，大小为1.3cm×1.9cm，边缘较清楚，可见一血管引向结节。纵隔窗示左肺病灶密度欠均匀，其中隐约可见点状低密度影，隆突下见多组淋巴结肿大并融合，但密度均匀。A．左肺癌纵隔淋巴结转移B．纵隔淋巴瘤，左肺侵犯C．左肺结核，纵隔淋巴结炎D．结节病E．结核瘤F．肺错构瘤G．韦格氏内芽肿正确答案：ABC12、该病例还应该进一步完善哪些检查？提示：支气管镜肺活检病理提示为左肺腺癌A．头颅CT或MRIB．全身骨扫描C．PETD．纵隔镜检查E．胸腔镜检查F．开胸肺活检正确答案：ABCD13、该病例考虑是什么诊断？A．左侧支气管肺腺癌TNM（Ⅲa期）B．左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅱa期)C．左侧支气管肺腺癌TNM（Ⅲb期）D．左侧支气管肺腺癌TNM（Ⅱb期）E．左侧支气管肺腺癌TNM（Ⅲb期）F．左侧支气管肺腺癌TNM（Ⅳ期）14、由肺癌引起的副癌综合征表现（肺癌的肺外表现）有以下哪些？A．肥大性肺性骨关节病变B．男性乳房发育C．SIADHSD．Cushing'sSyndromeE．高钙血症F．神经肌肉综合征G．皮肌炎H．血小板减少性紫癜I．上肢静脉怒张正确答案：ABCDEFGH15、以下可以分泌5-HT引起类癌综合征的肺癌组织病理学类型有哪些？A．梭形细胞癌B．燕麦细胞癌C．中间细胞癌D．巨细胞癌E．透明细胞癌F．乳头状癌正确答案：ABC16、该病例的治疗原则首选哪个？A．手术为主B．新辅助化疗+手术+放疗C．化疗+放疗D．化疗为主，辅以手术和/或放疗E．姑息治疗参考资料病历摘要:患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg.颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45%，FEV1%30%预计值。17、该患者诊断考虑为哪些疾病？A．双侧肺炎B．COPD急性加重期C．慢性支气管炎急性发作期D．慢性阻塞性肺气肿E．慢性肺源性心脏病失代偿期F．支气管哮喘急性发作期（危重度）G．重症肺炎H．慢性心功能不全正确答案：ABE18、急诊医师应首先完善哪些主要辅助检查？A．血常规B．PEF及其变异率测定C．胸部CTD．胸片E．ECGF．肺功能G．动脉血气分析H．心脏彩超正确答案：ADEG19、动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况？提示：血常规：WBC10．5×10／ＬN87.4％，胸片：双肺透亮度增高，双下肺片状阴影，右肺动脉干增粗，右肺动脉段突出，心尖圆隆上翘。动脉血气分析：PH7.29，PaO48mmHg，PaCO81mmHg，HCO26mmol/L，血液生化：K3.1mmol/L，Na135mmol/L，Cl-109mmol/L.A．II型呼吸衰竭B．I型呼吸衰竭C．中度低氧血症D．呼吸性酸中毒E．呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒（判断：酸中毒，原发PaCO2，HCO3=24+0.4×41±3=40.4±3,在范围之外,说明有代谢性酸中毒)F．呼吸性碱中毒G．代谢性酸中毒20、以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些？A．呼吸频率25bmpB．心电图示：电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波C．右下肺动脉干横径18mmD．肺透亮度增高E．心脏超声示：右室流出道内径37mmF．P2A2G．胸片示心尖圆隆上翘H．动脉血气分析示II型呼吸衰竭正确答案：BCEFG21、慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是什么？A．TLC和FRC增高B．慢性咳嗽、咳痰病史C．肺气肿体征D．RV/TLC增高E．VC减低F．吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值G．血气分析H．DLco/VA下降正确答案：F22、引起该患者呼吸衰竭的发生机制有哪些？A．肺通气不足B．弥散障碍C．通气/血流比例失调D．肺内动静脉解剖分流增加E．氧耗量增加正确答案：ABCDE23、呼吸兴奋剂的使用原则有哪些？A．保持气道通畅B．脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用C．以中枢抑制为主或通气量不足引起的呼吸衰竭不宜使用D．弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭不宜使用E．呼吸肌功能基本正常F．不可突然停药正确答案：ABE24、以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素？A．肺泡壁破裂B．缺氧C．肺血管重塑D．高碳酸血症E．呼吸性酸中毒F．肺小动脉炎G．肺微小动脉原位血栓形成H．血液粘稠度增加25、慢性肺心病患者正性肌力药的应用指征有哪些？A．CO储留B．心率增快C．存在心律失常D．以右心衰为主要表现，而无明显感染E．出现急性左心衰竭F．感染控制、呼吸功能改善，利尿药效差而反复水肿者病历摘要:患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×10/L，N0，72RBC335×10/L，Hb9.7g/L。26、该患者最可能的主要诊断是什么？提示：患者的胸片提示右上肺尖段见一约3×4cm类圆型阴影，内见类圆型规则透亮区，阴影周围可见纤维条索灶。A．肺脓肿B．肺癌C．Wegener肉芽肿D．肺真菌感染E．继发型肺结核（空洞为主型）F．金黄色葡萄球菌肺炎27、为鉴别诊断该病例还需要完善哪些主要辅助检查？A．胸部CTB．PPD皮试C．纤维支气管镜检查D．痰涂片和痰培养（细菌、真菌和结核杆菌）E．血浆ADA检测(腺苷脱氨酶)F．肺功能检测G．心电图H．腹部B型超声I．肝肾功能检查正确答案：ABCDE28、以下不是确诊肺结核病的方法有哪些？A．结核菌素试验B．胸部CTC．痰结核分枝杆菌检查D．胸片E．ADA检测正确答案：ABDE29、结核病的传染源主要是以下哪类人群？A．PPD皮试强阳性者B．开放性肺结核患者C．血浆ADA值大于45U/L者D．肺部有较多纤维硬结病灶者E．HIV感染者F．药瘾或器官移植者正确答案：B30、关于PPD皮试，以下不正确的有哪些？A．一般选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml（5IU）皮内注射B．PPD皮试后48～72h观察和记录结果，测量红晕的横径和纵径，计算平均直径=（横径+纵径）/2硬结才对C．一般来说，PPD皮试结果阴性的儿童，可以除外结核病D．结核性脑膜炎患者PPD皮试结果多10mm以内E．PPD皮试结果呈强阳性反应可确诊结核病正确答案：BE31、有关“开放菌阴综合征”，不正确的有哪些？A．表现为净化空洞B．痰检查多阴性，故无须随访C．结核空洞内仍残留有干酪组织，仍须随访D．空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，无干酪组织