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1医院感染的预防和控制安徽省立医院内容医院感染的定义医院感染的分类医院感染的起源及发展医院感染防控措施--手卫生--消毒灭菌--医疗废物的管理--一次性医疗用品的管理什么是医院感染?4医院感染的定义是指住院病人在医院内获得的感染,包括:在住院期间发生的感染在医院内获得出院后发生的感染不包括:入院前已开始的感染入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。5医院感染的研究对象“一切在医院活动过的人群”。主要研究对象:住院病人其次为:医务人员门诊病人接触医院时间短,且不易追踪探视者只有在感染暴发时才将医务人员、陪护人员列为调查对象,以便找出暴发的感染源与传播途径。定义:是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。内涵:应当有预防为主,加强科学管理,包括建立和落实规章制度,保证相关的组织、人员履行相应职责,遵循医院感染预防和控制的基本原则,开展医院感染及危险因素监测、发现暴发流行时的报告和控制措施等,针对可能引发医院感染暴发的重点部门、重点部位、重点环节,组织开展有计划、有目标的适时监测,针对风险因素实施有效的科学控制活动。医院感染管理的概念7按病原体的来源分:外源性感染病原体来自病人体外。即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。外源性感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。医院感染的分类8内源性感染病原体来自病人自身。即病原体来自病人自身的储菌库(皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等)的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中,当人体免疫功能下降、体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。如血液科病人肠道菌群的移位9产褥热——塞姆尔韦斯现代医院流行病学之父之-手卫生之父“提灯女神”—南丁格尔医院感染的起源1847年,妇产科医生塞姆尔韦斯注意到一件事:维也纳综合医院产妇死亡率高得惊人,平均每年有600~800人死于产褥热。病死率为18.3%。当时,大多数医生认为这是一种与天花一样的传染病,所以,面对产妇的死显得很无奈而他还注意到:助产士接生的产妇死亡率是医生接生的十分之一,病死率仅为2%。而在家庭分娩的产妇死亡率几乎为零。这让他大惑不解,并且常常为此苦思默想;Semmelweis的工作应用系统的流行病学调查方法,分析感染的原因,提出假设:假定Ⅰ部死亡率高是由瘴气、社会经济条件、食物、水、拥挤程度、季节、被服和通风等因素所致的假设,但Ⅱ部的情况十分接近。假定Ⅰ部病死率高是由于尸解所致,因Ⅰ部的医生和医学生作尸解,而Ⅱ部的助产士不作尸解(受他朋友死亡的启发)。(维也纳医学院的一位法医学病理教授在一次尸体解剖中受伤感染,最后死了——与产妇之死非常相似,他突然明白:产褥热是由医生用解剖尸体的手去接生而引发的感染)Semmelweis的工作根据假设,提出控制措施:他要求Ⅰ部的医生作尸解后必须用漂白粉认真洗手,直到手上无尸体味为止。Semmelweis的工作月份产妇数死亡数病死率(%)43125718.35a2943612.2626862.4725031.2826451.99262125.210278113.911246115.01227382.9a:开始使用漂白粉洗手观察控制(干预)措施的效果140246810121416181841184218431844184518461847184818491850MaternalMortalityFirstSecond手消毒22%降到3%6、写出调查报告。于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱.Semmelweis的工作Semmelweis’的措施未得到很好的采纳。他的同事拒绝承认他们的手是疾病传播的工具,他们否认他的理论。Semmelweis’的学术价值降低了,他在医院的特权受到限制。他离开了维也纳,前往Budapest,(匈牙利首都布达佩斯)从事同样的观察…但他又一次被解聘。最后他被送往精神病院,1865年,他死于伤口感染,那一年他只有47岁PittetDLancet2004Semmelweis’的悲剧20年后,伟大的细菌学家巴斯德的疾病细菌理论揭开了人类医学崭新的一页,后来人们才知道造成产妇感染的链球菌和葡萄球菌就是真正的元凶,塞姆尔韦斯的判断被证明是正确的。20年后,细菌学家证实了塞姆尔韦斯的观点Nightingale通过改善卫生条件,采取对感染患者进行隔离、病房通风、清洁、戴手套等措施,仅用了4个月的时间,使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。南丁格尔1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播,提出了消毒的观点,用碳酸水清洗伤口,使手术感染率从45.7%降到15%;由此消毒概念和灭菌技术开始在医院实施。抗菌药物时代来临20世纪早期,英国的弗来明发现了青霉素,医院感染发展进入抗菌药物时代。由于抗菌药物治疗和预防感染的特殊效果,削弱了人们对灭菌技术的重视。20世纪50年代后,耐药菌开始引起医院感染暴发流行,如MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染监测系统的建立耐药菌株引起全球医院感染暴发流行引起欧美国家高度重视,60年代美国CDC提出应用流行病学方法建立医院感染监测系统。配备医院感染专职监控人员制定医院感染诊断标准开展医院感染全面综合性监测收集医院感染监测资料研究医院感染特点医院感染监测系统建立于20世纪六十年代60年代后欧美国家研究的热点研究医院感染的哪些特点1、研究医院感染的发病率2、研究医院感染的部位分布3、研究影响医院感染的危险因素4、研究医院感染的病原体变化5、研究细菌耐药趋势这是20世纪,欧美国家建立医院感染监测系统以后,开展的医院感染监测工作。到目前已经从探索、反应和反击、规则和指南阶段,进入干预流行病阶段。年23我国医院感染的发展历程萌芽阶段:1978年~1985年(几家大的教学医院开展了医院感染课题研究,将调查结果的分析用于临床实践中)起步阶段:1986年~1994年(86年卫生部组建了医院感染管理小组,同时组建了医院感染监测网。卫生部发布了一些标准及医院感染管理要求)发展阶段:1995年~2002年卫生部颁布了《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》对感染暴发事件多次发布全国通报,以便引起医疗卫生机构的高度重视。90年代起,不断暴发的医院感染事件引发人们对医院感控的关注,国家也颁布了数项规范和办法来进行管理。然而,由于缺乏高素质的专业人才,以及足够的经费来实施感控措施,中国医院感控在经历了轰轰烈烈的上升期之后并未得到实质性推动,多数情况下仍停留在“监测”层面。24卫生部1999年将医院感染管理纳入等级医院评审中,执行一票否决。我省2009年新修订的等级医院评审标准中也执行一票否决医院感染管理纳入等级医院评审中25中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法(2006年9月1日起施行)医院感染管理相关法律法规26国家出台的相关法律法规、标准、规范医院感染暴发报告及处置管理规范消毒管理办法.中华人民共和国传染病防治法.突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法.医院感染诊断标准(试行).消毒技术规范.医疗废物管理条例.医疗卫生机构医疗废物管理办法.医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.医疗废物分类目录.医疗废物集中处置技术规范(试行).医疗废物管理行政处罚办法.27国家出台的相关法律法规、标准、规范抗菌药物临床应用指导原则.内镜清洗消毒技术规范.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.血液透析器复用操作规范.消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB15981-1995)医院消毒卫生标准(GB15982-1995)医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知.消毒供应中心等6个标准重点部门:ICU、手术室、血液透析室、新生儿室、急诊科。。。。。。。国家出台的相关法律法规、标准、规范2010年12月卫生部办公厅印发《外科手术部位感染预防和控制技术指南等三个技术指南》2011年卫生部办公厅印发的“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2012年《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》卫生部《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2013〕37号。。。。。29在美国,医源性感染已成为第四位死因根据全球55所医院现患率调查,平均8.7%的住院病人发生感染我国卫生部医院感染监测网2001-2010年5次全国医院感染现患率调查显示,我国住院患者平均医院感染患病率为5%-6%,感染部位以下呼吸道、泌尿道、手术部位、胃肠道为主,感染细菌的耐药性不容忽视。目前医院感染发生率30医院感染的预防和控制措施医院感染监测消毒灭菌无菌操作隔离技术手卫生职业防护医疗废物管理………手生卫手卫生手卫生问题引起感染暴发的案例。1.手卫生问题、消毒不到位引起肺炎克雷伯菌的导管相关的血流感染报道。2.美国曾经有外科医生拇指综合征报道3.某医院曾因洗手肥皂被沙门菌污染,引发了新生儿室沙门菌感染的暴发流行,造成9名新生儿死亡。4.现代流行病学之父塞姆尔韦斯---产褥热手卫生运动之父(19世纪无抗生素时代)1847年,妇产科医生塞姆尔韦斯注意到一件事:维也纳综合医院产妇死亡率高得惊人,平均每年有600~800人死于产褥热。病死率为18.3%。Semmelweis通过病例对照研究发现与医生尸体解剖的手有关,要求医生在尸体解剖后,用漂白粉认真洗手再进行产妇接生,直到手上无尸体味为止。340246810121416181841184218431844184518461847184818491850MaternalMortalityFirstSecond手消毒22%降到3%1985年,美国CDC发布了《洗手与医院环境控制指南》1995年,美国感染控制和流病协会发布《医疗机构洗手与手消毒指南》1997年,美国制定实施了《手卫生指南》2002年,美国CDC又发布了《医疗机构手部卫生指南》21世纪后抗生素时代的洗手运动21世纪后抗生素时代洗手运动2004年,WHO开展主题“拯救生命:清洁你的双手”全球手卫生运动2005年,WHO颁布《医疗机构医务人员手卫生指南(高级手稿)》2008年,WHO提出每年10月15日是“国际洗手日”2009年,中国卫生部医政司发出《医疗机构医务人员手卫生规范》2009年,WHO将每年5月5日定为“手卫生日”手卫生总体执行率不乐观目前手卫生总体执行率不高,WHO2009医疗机构手卫生指南报道为5%~89%,特别是在执行各种诊疗、检查、护理前手卫生执行率均低于诊疗操作之后如何构建中国特色的手卫生管理体系,提高医务人员手卫生的依从性??三甲要求4-116、执行手卫生规范,实施依从性监管与改进活动。(5分)4-116-1执行手卫生规范,实施依从性监管与改进活动(5分)4-116-1-1定期开展手卫生知识与技能的培训,并有记录;手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求;医务人员手卫生知识知晓率100%。3查阅资料、台帐、现场查看一项指标未达到,扣0.5分4-116-1-2有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查,有整改措施。1查阅资料、台帐未达要求,扣0.5分4-116-1-3医务人员手卫生依从性不断提高≧95%,洗手方法正确率≥95%。1抽考5名医护人员的操作未达要求,扣0.5分手卫生?手卫生:是指所有手部清洁行为的通称,包括:洗手卫生手消毒外科手消毒下列情况下洗手或使用速干手消毒剂直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等
本文标题:医院感染预防与控制
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